醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度9篇

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度旨在確保醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和高效，它涵蓋了從患者入院到出院的全過(guò)程，包括但不限于以下幾個(gè)方面：

1. 診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)：建立統(tǒng)一的臨床診療指南，規(guī)范醫(yī)生的診療行為。

2. 患者安全：預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)，減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生。

3. 服務(wù)質(zhì)量：提高服務(wù)水平，提升患者滿意度。

4. 醫(yī)療設(shè)備管理：確保設(shè)備的正常運(yùn)行和維護(hù)。

5. 人員培訓(xùn)：持續(xù)提升醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)道德。

6. 數(shù)據(jù)與信息管理：保護(hù)患者隱私，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全和準(zhǔn)確。

包括哪些方面

1. 臨床路徑管理：制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，降低不必要的醫(yī)療成本。

2. 藥品管理：確保藥品的質(zhì)量，防止濫用和誤用。

3. 感染控制：制定嚴(yán)格的感染預(yù)防和控制措施。

4. 病歷管理：規(guī)范病歷記錄，便于醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的追蹤。

5. 患者投訴處理：建立有效的投訴機(jī)制，及時(shí)解決患者問(wèn)題。

6. 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控：定期進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。

重要性

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的重要性不言而喻。它不僅直接關(guān)乎患者的生命安全和健康，也影響著醫(yī)院的聲譽(yù)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。通過(guò)制度化管理，可以減少醫(yī)療事故，提高患者滿意度，降低醫(yī)療糾紛，同時(shí)也有助于優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率。

方案

1. 建立醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)：由醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、各科室代表及外部專(zhuān)家組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)質(zhì)量管理工作。

2. 制定詳細(xì)的操作規(guī)程：為每一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)設(shè)定明確的標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循。

3. 定期培訓(xùn)與考核：對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量知識(shí)的培訓(xùn)，并通過(guò)考核確保其掌握和執(zhí)行。

4. 實(shí)施質(zhì)量監(jiān)控：通過(guò)內(nèi)部審計(jì)、患者反饋等方式，定期評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

5. 推行持續(xù)改進(jìn)：鼓勵(lì)員工提出改進(jìn)意見(jiàn)，實(shí)施pdca循環(huán)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

6. 強(qiáng)化信息系統(tǒng)的應(yīng)用：利用信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)控和分析，為決策提供支持。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度的建立和完善是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全院上下共同努力，以患者為中心，以質(zhì)量為導(dǎo)向，以安全為底線，不斷提升醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文

第1篇 附二醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、院感管理、輸血管理、藥事管理、護(hù)理質(zhì)量管理六大管理組織,全面負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。

2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部具體組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)制訂并具體組織落實(shí)全院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案。每月匯總質(zhì)量考評(píng)資料并在全院中層干部會(huì)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、通報(bào),督促和落實(shí)整改。

3、為加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作,各科室設(shè)質(zhì)量管理小組,按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)常督促、檢查、分析本科室的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,同時(shí)參加科與科之間的質(zhì)量互查工作。

4、醫(yī)療質(zhì)量管理程序分為:

1)自查:各科室質(zhì)量管理小組每月按醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)逐條自查自評(píng),強(qiáng)調(diào)實(shí)事求是的作風(fēng),要求將自查的原始資料記錄留底備查。

2)互查:各科室由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部指定互查對(duì)像及互查內(nèi)容。要求認(rèn)真負(fù)責(zé)、不徇私情,按規(guī)定內(nèi)容逐條考核,并填好互查表。

3)抽查:由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各專(zhuān)業(yè)質(zhì)量管理小組定期抽查各科室醫(yī)護(hù)質(zhì)量,抽查中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題,由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯總交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論解決。

5、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)根據(jù)自查、互查及抽查結(jié)果,每半年評(píng)出各科室成績(jī)進(jìn)行獎(jiǎng)懲,并幫助有關(guān)科室改進(jìn)工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。

第2篇 醫(yī)院醫(yī)療（血庫(kù)）輸血科質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療輸血科(血庫(kù))質(zhì)量管理制度

一、輸血科(血庫(kù))是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下直接實(shí)施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測(cè)的臨床科室,全面負(fù)責(zé)血液質(zhì)量管理工作。

二、建立健全輸血科(血庫(kù))各項(xiàng)工作制度:(1)各級(jí)各類(lèi)工作人員崗位職責(zé);(2)輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告制度;(3)樣品登記、各種記錄管理和保存制度;(4)血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度;(5)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù),職業(yè)暴露應(yīng)急制度;(6)差錯(cuò)登記、報(bào)告和處理制度;(7)污物處理制度;(8)血液報(bào)廢制度;(9)儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度;(10)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果保密制度;(11)血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度;(12)工作環(huán)節(jié)查對(duì)、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人員健康檔案及備案制度等。

三、輸血科(血庫(kù))建立完整的實(shí)驗(yàn)和儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程:(1)血液入庫(kù)、貯存、發(fā)放規(guī)程;(2)血樣采集和送檢規(guī)程;(3)臨床輸血檢測(cè)操作規(guī)程;(4)儀器使用操作規(guī)程;(5)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程;(6)應(yīng)急預(yù)案;等。

四、輸血科(血庫(kù))工作人員應(yīng)樹(shù)立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識(shí),加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標(biāo)準(zhǔn)操作程序》開(kāi)展工作,保證用血安全。

五、輸血科(血庫(kù))有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢(xún)意見(jiàn)或建議,參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床輸血和對(duì)輸血反應(yīng)的處理。

六、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門(mén)指定血站供應(yīng)的血液及血液成分制品;對(duì)血站供應(yīng)的血液做好核查工作;核查內(nèi)容如下:(1)血站的名稱(chēng)及其許可證號(hào);(2)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;(3)血液品種;(4)采血日期及時(shí)間;(5)有效期及時(shí)間;(6)血袋編號(hào)(或條形碼);(7)儲(chǔ)存條件;(8)血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。

血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

七、對(duì)入庫(kù)血液應(yīng)及時(shí)做好登記,登記時(shí)必須核對(duì)血型、血量、采血時(shí)間及血液質(zhì)量檢查,并按血型、種類(lèi)、時(shí)間有序存放在血液專(zhuān)用冰箱內(nèi),所備各型血液及血液制品,應(yīng)有明顯標(biāo)志;定期檢查儲(chǔ)存血液的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)處理。

八、發(fā)放血液時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,同時(shí)檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量,對(duì)質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫(kù);各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血,并配備專(zhuān)用血液運(yùn)輸箱貯存、運(yùn)輸血液,嚴(yán)格遵守《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》要求;血液發(fā)出后原則上不得退回。

九、在接收標(biāo)本時(shí)要認(rèn)真核查、簽字。核查申請(qǐng)單上各項(xiàng)內(nèi)容是否填寫(xiě)完整,號(hào)碼是否一致。必須保證標(biāo)本準(zhǔn)確可靠,對(duì)不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知病房重新留取,留樣標(biāo)本應(yīng)在2-6℃冰箱保存7天以上備查。

十、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,配血時(shí),必須檢測(cè)abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗體篩選試驗(yàn);交叉配血除鹽水法外應(yīng)加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種,對(duì)可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢查,并及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào),與臨床相關(guān)科室保持密切聯(lián)系。

十一、每日檢查冰箱溫度,同時(shí)觀察血液質(zhì)量,嚴(yán)格按照血液有效期限保存血液,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí),及時(shí)報(bào)告并妥善處理,避免血液過(guò)期。

十二、加強(qiáng)消毒管理,并按照要求進(jìn)行生物監(jiān)測(cè):(1)血跡、體液及時(shí)消毒;(2)物表、地面、空氣每日消毒;(3)貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿(90mm)細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格;(4)消毒劑應(yīng)進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè),消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整記錄。

十三、患者輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況,并作詳細(xì)記錄,發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病及較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因,及時(shí)與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系,做好協(xié)調(diào)處理事項(xiàng)。

十四、交接班工作有記錄;每天下班前,檢查室內(nèi)用電情況,冰箱、冰柜等是否正常;貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品。

十五、加強(qiáng)輸血科(血庫(kù))儀器管理,熟悉各種儀器性能,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,每天檢查科內(nèi)各種儀器設(shè)備是否完好、正常,并做好登記使用記錄;定期檢查及校正各種儀器,做好維護(hù)和計(jì)量工作。

十六、每批新購(gòu)進(jìn)的試劑必須進(jìn)行質(zhì)量鑒定,符合要求才能用于試驗(yàn);將室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。

十七、主動(dòng)深入臨床科室,分析臨床各科的用血情況,對(duì)臨床用血進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察,加強(qiáng)輸血質(zhì)量的管理,保證臨床用血的安全。

第3篇 附二醫(yī)院醫(yī)療供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

一、嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和物品保管制度。

二、供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性質(zhì),嚴(yán)格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則。

三、嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔、滅菌三類(lèi)物品。滅菌物品應(yīng)在專(zhuān)室有序安放,并保持清潔干燥。每日檢查有效日期(通常7天,霉季5天)。消毒期限已過(guò)或疑有污染的物品應(yīng)重新消毒滅菌。無(wú)菌室內(nèi)不放任何雜物,非本室工作人員不得擅自入室。進(jìn)入無(wú)菌室應(yīng)洗手、更衣、換鞋。

四、各種器械包、治療包應(yīng)按操作規(guī)程包裝。所用包布要每次換洗,器械治療包兩人核對(duì)后包裝,并注明名稱(chēng)、滅菌有效期,器械包裝不超過(guò)7kg,敷料包不超過(guò)5kg,無(wú)菌包體積預(yù)真空不超過(guò)30cm×30cm×50cm;下排氣不超過(guò)30cm×30cm×25cm。滅菌包內(nèi)應(yīng)有滅菌指示卡測(cè)定滅菌效果,包外應(yīng)有指示膠帶,未達(dá)到滅菌要求應(yīng)重新滅菌。盤(pán)、盒、器皿類(lèi)物品應(yīng)單件包裝,若確需將不同類(lèi)型的器皿包裝在一起時(shí),要打開(kāi)蓋子,所有器皿開(kāi)口朝一個(gè)方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開(kāi)。不用破損包布和有孔金屬盒。

五、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控。滅菌物品每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)一次。

六、每日定時(shí)下收下送,滅菌物品與污染物品分車(chē)放置,下送車(chē)每次使用后應(yīng)清洗、消毒,干燥備用。每季下科室核對(duì)物品帳目,并聽(tīng)取意見(jiàn),以便改進(jìn)工作,提高供應(yīng)質(zhì)量。

七、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序。凡是接觸過(guò)病原微生物的物品,應(yīng)先以酶類(lèi)制劑浸泡后,清洗機(jī)清洗、包裝、滅菌。管腔類(lèi)器械常規(guī)處理后,應(yīng)用超聲震蕩10分鐘,高壓水槍、氣槍沖洗,專(zhuān)用導(dǎo)絲貫通后清洗機(jī)清洗。

八、精密、復(fù)雜器械和有機(jī)物污染較重器械必須手工清洗。

九、呼吸機(jī)回路回收后用含氯制劑(500-1000mg/l)浸泡半小時(shí),蒸餾水(或先清水后蒸餾水)沖洗干凈后,清洗機(jī)清洗、消毒、干燥、包裝、發(fā)放,有效期3天,或直接清洗后環(huán)氧乙烷滅菌,有效期1年.

十、壓力蒸汽滅菌時(shí),必須嚴(yán)格掌握各類(lèi)物品滅菌的壓力、溫度和時(shí)間,每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、日常監(jiān)測(cè),并詳細(xì)記錄。每個(gè)滅菌包均應(yīng)經(jīng)化學(xué)監(jiān)測(cè),大手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行b-d試驗(yàn),每周做生物監(jiān)測(cè)。環(huán)氧乙烷氣體消毒,必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)。提取無(wú)菌物品時(shí)必須洗手。

十一、每日做好清潔整理工作,每周大掃除一次,每日空氣消毒一次,每月空氣培養(yǎng)一次。有條件配備空氣潔凈裝置。

第4篇 市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

市人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理工作的核心,必須建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理量化標(biāo)準(zhǔn)和保證措施。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí),利用典型事故案例進(jìn)行教育、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的自覺(jué)性。

三、要不斷補(bǔ)充和完善科室業(yè)務(wù)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),每月進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和統(tǒng)計(jì)分析。

四、對(duì)新職工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要進(jìn)行上崗前教育,組織學(xué)習(xí)醫(yī)院工作制度和工作質(zhì)量規(guī)定,要求在實(shí)際工作中認(rèn)真執(zhí)行。

五、醫(yī)務(wù)科按科室床位比例,每月抽查住院病歷或出院病歷,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正,并按有關(guān)規(guī)定督促兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。

六、醫(yī)務(wù)科每月組織醫(yī)療質(zhì)量督查人員進(jìn)行全院醫(yī)療質(zhì)量督查,認(rèn)真進(jìn)行質(zhì)量分析評(píng)價(jià),匯編質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)反饋各科室,并作為獎(jiǎng)懲的依據(jù)。

七、分管領(lǐng)導(dǎo)要定期深入各科進(jìn)行質(zhì)量管理檢查,了解和掌握危重疑難病人的檢查診斷、治療和搶救情況,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

第5篇 附三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程,要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。

2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織,職責(zé)明確,配備專(zhuān)(兼)職人員,負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

2.1 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、 藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì))要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng),人員組成合理,職責(zé)與權(quán)限范圍清晰,能定期召開(kāi)工作會(huì)議,為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。

2.2 院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人,應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程;

2.3 醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。

2.4 臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2.5 各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé),并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。

3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際,建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。

3.1 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃,能夠監(jiān)督各部門(mén),重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理,

3.2 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等,加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位的管理。

4、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度:

4.1 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。

4.2 對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理

5、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。

6、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄,并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告,定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。

7、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。

8、加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理,要用《診療常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作,有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。

9、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的,是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。

10、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上,逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。

第6篇 醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)量管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備質(zhì)量管理制度

(一)購(gòu)置前的論證

為了保證購(gòu)入的儀器設(shè)備質(zhì)量可靠、性能優(yōu)良,較好地滿足臨床需要,在購(gòu)機(jī)前需要進(jìn)行方案論證、質(zhì)量調(diào)研。然后根據(jù)儀器設(shè)備的性能價(jià)格比、可靠性、售后服務(wù)、消耗品供應(yīng)等情況確定優(yōu)先考慮的儀器供貨廠家、規(guī)格型號(hào)。

(二)入庫(kù)前的驗(yàn)收

入庫(kù)前的驗(yàn)收是確保購(gòu)入儀器質(zhì)量的關(guān)鍵,一定要做到按驗(yàn)收制度和驗(yàn)收程序驗(yàn)收,待驗(yàn)收合格后入庫(kù)。在驗(yàn)收過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題,應(yīng)利用合同中的質(zhì)量保證條款及時(shí)交涉處理。

(三)使用階段的質(zhì)量跟蹤

對(duì)新購(gòu)入并投入使用的儀器設(shè)備要作質(zhì)量跟蹤,對(duì)故障發(fā)生的時(shí)間、現(xiàn)象、原因、檢修要作詳細(xì)的記錄。對(duì)儀器設(shè)備的性能作及時(shí)調(diào)查,從長(zhǎng)時(shí)間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的故障規(guī)律,為今后購(gòu)買(mǎi)新機(jī)和訂立儀器的保修合同等提供決策依據(jù)。

(四)做好預(yù)防性維護(hù):醫(yī)院儀器設(shè)備管理部門(mén)要有預(yù)防性維護(hù)的計(jì)劃包括儀器設(shè)備的目錄、計(jì)劃的內(nèi)容、實(shí)施的周期以及報(bào)告等。

(五)逐步開(kāi)展對(duì)有關(guān)儀器的應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè):有計(jì)劃、有儀器設(shè)備目錄、有實(shí)施措施和檢測(cè)報(bào)告。

(六)對(duì)醫(yī)用計(jì)量器具,按計(jì)量管理制度執(zhí)行,保證使用的醫(yī)用計(jì)量器具準(zhǔn)確有效。

第7篇 附二醫(yī)院醫(yī)療檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度

一、檢驗(yàn)科必須把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位,普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí),使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí),按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》,全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。

二、檢驗(yàn)科必須建立和健全科、室(組)二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理組織,適當(dāng)安排兼職人員負(fù)責(zé)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計(jì)劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)及反饋信息,定期向上級(jí)報(bào)告。

三、加強(qiáng)分析前的質(zhì)量控制,確保標(biāo)本質(zhì)量,制訂并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本送檢與接收制度,對(duì)不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本,應(yīng)按要求妥善保管。

四、制訂并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作及維護(hù)規(guī)程,使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。

五、檢驗(yàn)科各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制程序并嚴(yán)格執(zhí)行,如實(shí)記錄室內(nèi)質(zhì)量控制各項(xiàng)數(shù)據(jù),定期分析小結(jié)。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因,采取糾正措施,并做好相關(guān)記錄。積極參加全國(guó)和/或浙江省室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng),努力提高質(zhì)量水平。

六、重視分析后的質(zhì)量控制,實(shí)驗(yàn)室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的審核和檢驗(yàn)報(bào)告的簽發(fā),發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合或可疑時(shí),主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系。

七、加強(qiáng)檢驗(yàn)科的信息控制與文件管理,建立完善各種質(zhì)量和技術(shù)記錄。

八、建立崗位責(zé)任制,明確各類(lèi)人員職責(zé),嚴(yán)格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生,保證檢驗(yàn)科日常工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

九、有計(jì)劃地組織開(kāi)展人員培訓(xùn),建立人員技術(shù)檔案,不斷提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

十、制訂技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展計(jì)劃與工作計(jì)劃,并組織實(shí)施、定期檢查。

第8篇 某醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

為切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,努力為人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù),根據(jù)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī),結(jié)合我院實(shí)際,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度。

一、調(diào)整組建醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)人員

主 任:z

副主任:z

成 員:z

二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督檢查評(píng)價(jià)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的臨床技術(shù)操作規(guī)范。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)院各科申報(bào)一般診療新技術(shù)準(zhǔn)入的審批。

4、制定醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

5、定期召開(kāi)會(huì)議,聽(tīng)取醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋,制定改進(jìn)措施。

6、每月對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

7、每月對(duì)臨床和醫(yī)技部門(mén)進(jìn)行質(zhì)控排名,按規(guī)定進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

8、定期向各科室通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量情況,組織交流經(jīng)驗(yàn),督促整改。

9、對(duì)合理用藥、合理檢查進(jìn)行督查指導(dǎo)。

第9篇 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度范文2

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展,根據(jù)我院具體情況,特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全。

一、指導(dǎo)思想

(一)實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門(mén)診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作,實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實(shí)。

(二)以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),本制度將在運(yùn)行中不斷修訂完善。

(三)強(qiáng)化各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)細(xì)節(jié)控制,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度,將醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到醫(yī)療規(guī)范中來(lái)。

(四)質(zhì)量控制部門(mén)有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題,進(jìn)行專(zhuān)門(mén)調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理體系

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的院、科兩級(jí)管理組織組成。

(一)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家教授、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人組成,院長(zhǎng)任主任,院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室(醫(yī)務(wù)部)作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下:

1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)

(1)教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

(3)掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

(4)對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題,提出整改要求。

(5)定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

(6)對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

(1)醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

(2)定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過(guò)程中存在的問(wèn)題和矛盾。

(3)抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。

(4)收集門(mén)診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn)。

(5)每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與績(jī)效工資掛鉤。

(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)和不良醫(yī)療文件在院內(nèi)部網(wǎng)上公布。

(二)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下:

(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人員3-5人組成。

(2)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。

(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問(wèn)題。收集與本科室有關(guān)的問(wèn)題,提出整改措施。

三、醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)

(一)過(guò)程控制指標(biāo)如下:

1.門(mén)診醫(yī)師

(1)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

(2)詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真,要有初步診斷。

(3)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

(4)合理檢查,申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

(5)具體用藥在病歷中記載。

(6)藥物用法、用量、療程和配伍合理。

(7)處方書(shū)寫(xiě)合格。

(8)第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 建議專(zhuān)科就診;b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視;c. 收住院。

(9)第三次就診診斷仍未明確者,接診醫(yī)師應(yīng):a. 收住院;b. 患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

(10)按專(zhuān)科收治病人。

(11)按病情需要,注明特殊入院方式:車(chē)送或陪護(hù)。

2.病房住院醫(yī)師

(1)病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

(3)按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)(普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄當(dāng)班完成,急診病人術(shù)前完成)。

(4)病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范,不得缺項(xiàng)。

(5)24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn),并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。

(6)按專(zhuān)科診療常規(guī)制定初步診療方案。

(7)對(duì)所管病人,每天至少上、下午各巡診一次。

(8)按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄(會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。

(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

(10)診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,及時(shí)填表報(bào)告。

(11)病人出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn),應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

3.病房主治醫(yī)師

(1)及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

(2)新入院的普通病人要在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,查房?jī)?nèi)容要求有:①診斷及診斷依據(jù);②必要的鑒別診斷;③治療原則;④診治中的注意事項(xiàng)。

(3)新入院的急、危、重病人隨時(shí)檢查、處理,并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

(4)及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷,把好出院病歷質(zhì)量關(guān),并在病歷首頁(yè)簽名。

(5)入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

(6)待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

(7)按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和

專(zhuān)科用藥。

(8)手術(shù)和介入治療前親自檢查病人,做好術(shù)前準(zhǔn)備,按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄,24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

(9)術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,并做好術(shù)后工作。

(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù),并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

4.病房主任(副主任)醫(yī)師

(1)組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。

(2)指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

(3)對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房;危重病人至少每日查房1次;病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房;每周組織全科查房2次。

(4)查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外,普通病人應(yīng)有:①診斷及其診斷依據(jù);②鑒別診斷;③治療原則;④有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確診病人應(yīng)有:①鑒別診斷;②明確的診斷思路和方法;③擬定相應(yīng)的治療措施。危重病人應(yīng)有:①當(dāng)前的主要問(wèn)題;②解決主要問(wèn)題的方法。

(5)疑難病例及入院1周未確診病例,組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診,必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

(6)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。

(7)組織術(shù)前和重要治療前病例討論,指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

(8)審批未愈患者出院,并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

(9)審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。

5、其他:

(1)急診搶救病人院后開(kāi)始處置時(shí)間≤5分鐘。

(2)院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘。

(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告出結(jié)果時(shí)間≤2小時(shí)。平診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告時(shí)間≤24小時(shí)。

(二)終末控制指標(biāo)如下:

1、出入院診斷符合率≥90%

2、急重癥搶救成功率≥84%

3、無(wú)菌甲級(jí)愈合率≥97%,無(wú)菌切口感染率≤0.5%

4、病床使用率≥85%

5、院內(nèi)感染率≤7%,漏報(bào)率為0

6、傳染病漏報(bào)率為0

7、合理使用抗生素

8、平均住院天數(shù),平均門(mén)診人次。

9、平均門(mén)診人次醫(yī)療費(fèi)用。

10、單病種人均住院費(fèi)用。

11、病歷質(zhì)量甲級(jí)率≥90%,不能出現(xiàn)丙級(jí)病歷。

12、臨床與放射診斷符合率≥90%

13、臨床診斷與病理診斷符合率≥90%

14、三日確認(rèn)率≥95%

15、_片甲級(jí)率≥30%,不能出現(xiàn)丙級(jí)

16、麻醉死亡率<0.02%

17、化驗(yàn)室質(zhì)控vis<150

18、門(mén)診病歷合格率≥90%

四、檢查考核辦法:

1、科主任每周組織質(zhì)管小組進(jìn)行自查。制度不落實(shí)的,每次扣2分;執(zhí)行

不完整的,每項(xiàng)扣1分。各項(xiàng)扣分均到個(gè)人,并與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤。

2、醫(yī)務(wù)部每周對(duì)各科室抽查1-2次。診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題,每項(xiàng)指標(biāo)扣個(gè)人2分,扣主任1分;統(tǒng)計(jì)指標(biāo),每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人1分,科主任0.5分。