- 目錄
有哪些內(nèi)容
醫(yī)院病例討論制度，是醫(yī)療機構內(nèi)部提升醫(yī)療質量、促進團隊協(xié)作和專業(yè)成長的重要機制。其主要包括以下幾個核心部分：
1. 病例選擇：選取具有教學價值或疑難復雜的病例。
2. 討論準備：醫(yī)生需預先分析病例，整理病史、檢查結果及初步診斷。
3. 討論流程：由主持人引導，團隊成員依次發(fā)表觀點，探討診斷和治療方案。
4. 案例總結：形成共識，記錄討論要點，作為日后參考。
5. 后續(xù)跟蹤：對討論后的治療效果進行追蹤，以評估決策的正確性。
管理規(guī)范
1. 定期開展：病例討論應定期舉行，確保及時學習和反思。
2. 保密原則：尊重患者隱私，所有討論應在保護患者信息的前提下進行。
3. 開放參與：鼓勵所有醫(yī)護人員參與，促進跨學科交流。
4. 記錄詳實：完整記錄討論過程，便于后續(xù)查閱和改進。
5. 評價反饋：對討論效果進行評價，以便調(diào)整和完善制度。
重要意義
醫(yī)院病例討論制度不僅有助于提升醫(yī)生的臨床技能，還能強化團隊協(xié)作精神，增強診療決策的科學性。它能：
1. 提高診療水平：通過集體智慧解決復雜問題，提高診療準確率。
2. 促進知識傳播：共享病例經(jīng)驗，加速新知識和技術的傳播。
3. 培養(yǎng)批判性思維：鼓勵醫(yī)生挑戰(zhàn)既有觀念，培養(yǎng)獨立思考能力。
4. 強化醫(yī)德教育：在案例中體現(xiàn)人文關懷，強化醫(yī)患溝通。
規(guī)章制度
1. 制定詳細的病例討論指南，明確討論的目的、內(nèi)容和程序。
2. 設立專門的病例討論小組，指定負責人，確保討論有序進行。
3. 對參與討論的醫(yī)護人員進行培訓，提高他們的討論技巧。
4. 建立反饋機制，對討論成果進行定期評估和反饋。
5. 尊重學術自由，鼓勵不同意見的表達，但需保持討論的公正和客觀。
通過這樣的制度，醫(yī)院能夠營造一個持續(xù)學習和進步的環(huán)境，為患者提供更優(yōu)質、更安全的醫(yī)療服務。
醫(yī)院病例討論制度范例范文
第1篇 醫(yī)院病例討論制度范例
病例討論制度
(一)臨床病例(臨床病理)討論
1.醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2.臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。有條件的醫(yī)院與病理科聯(lián)合舉行時,稱“臨床病理討論會”。
3.每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備。
4.開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結束時由主持人作總結。
5.臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
(二)出院病例討論
1.有條件的醫(yī)院應定期(每月1~2次)舉行出院病例討論會,作為出院病歷歸檔的最后審查。
2.出院病例討論會可以分科舉行(由主任主持)或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持),經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。
3.出院病例討論會對該期間出院的病歷依次進行審查。
①記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏。
②是否按規(guī)律順序排列。
③確定出院診斷和治療結果。
④是否存在問題,取得那些經(jīng)驗教訓。
4.一般死亡病例可與其他出院病例一起討論,但意外死亡的病例不論有無醫(yī)療事故,均應單獨討論。
(三)疑難病例討論會:凡遇疑難病例,由科主任或主治醫(yī)師主持,有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
(四)術前病例討論會:對重大、疑難及新開展的手術,必須進行術前討論。由科主任或主治醫(yī)師主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。一般手術,也要進行相應討論。
(五)死亡病例討論會:凡死亡病例,一般應在死后一周內(nèi)召開,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時,請醫(yī)務科派人參加。討論情況記入病歷。
第2篇 縣醫(yī)院死亡病例討論制度
縣人民醫(yī)院死亡病例討論制度(二)
一、為了規(guī)范死亡病例的討論,及時總結經(jīng)驗、吸取教訓,不斷提高醫(yī)療技術水平,特制定我院死亡病例討論制度。
二、凡死亡病例,一般應在一周內(nèi)進行討論,特殊病例,如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應在二十四小時內(nèi)進行討論,尸檢病例,待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。
三、死亡病例計論會由科主任主持,參加人員由科主任決定,原則上科室全體醫(yī)護人員參加,必要時由醫(yī)務科參與,請院內(nèi)其他科室專業(yè)醫(yī)師參加,對急危重及疑難死亡病例,必要時由醫(yī)務科組織院內(nèi)外專家及院領導等有關人員參加。
四、死亡病歷討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會人員認真分析討論,總結診治經(jīng)驗。吸取經(jīng)驗教育訓,最后由主持者歸納小結。
五、死亡討論內(nèi)容包括:診斷、診治經(jīng)過、死亡原因、殘廢診斷,明確診斷是否正確、有無延誤診斷或漏診、處理是否適時和及時、死亡原因和性質、應吸取教的經(jīng)驗教育訓和改進措施。
六、為提高醫(yī)療技術和水平,促進醫(yī)學的發(fā)展,凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例,有科研價值及涉及法律時,均應盡量主動做好死者家屬工作,爭取尸體解剖。
七、死亡討論制度
1、討論會要有完整記錄,各科必須建設立專用死亡討論記錄本,在進行死亡病例討論時 ,指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄。
2、死亡討論記錄本應指定專人保管,未經(jīng)主管院長或醫(yī)務科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。
3、討論情況應按時用病歷專頁記錄,內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術職稱、討論總結意見等,經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,附到病歷上同時做好死亡病例的登記上報工作。
第3篇 醫(yī)院核心制度之疑難病例討論制度
醫(yī)院十三項核心制度之疑難病例討論制度
1. 討論范圍
1.1 疑難病例定義:指少見病和罕見病;或一些常見病由于表現(xiàn)不典型時,容易誤診或漏診;或由于幾種常見病并存時,呈復雜表現(xiàn),不易診斷的病例。
1.2 凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織討論。
2. 由科主任或主任(副)醫(yī)師主持,召集有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
3. 討論前
3.1 負責床位的實習醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師或主管醫(yī)師須事先做好準備,將有關病例材料整理完善。
3.2 住院醫(yī)師匯報病史,介紹病情和診療過程;
3.3 主治醫(yī)師應詳細分析病情,提出討論目的;
3.4 主任(副)醫(yī)師結合國內(nèi)、外資料綜合分析制定診治措施。
4. 主管醫(yī)師應作好書面記錄,并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、三級醫(yī)師發(fā)言、討論意見等,確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。
第4篇 醫(yī)院核心制度：疑難病例討論制度
醫(yī)院十四項核心制度:疑難病例討論制度
一、疑難病例是指入院一周以上卻未確診、治療效果不佳的病例。
二、凡遇疑難病例,均應組織集體討論。討論分為科內(nèi)、科間討論。
三、入院一周未確診的病例,應組織科內(nèi)討論?？苾?nèi)討論由經(jīng)治醫(yī)師提出,科主任或主任副主任)醫(yī)師主持,組織科內(nèi)有關人員參加。組織討論前,經(jīng)治醫(yī)師應事先做好準備,將有關材料整理完善,寫出病歷摘要,并報告病情。
四、入院二周未確診的病例,應組織科間討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任提出,報請醫(yī)務科組織全院相關科室的專家參加討論?？崎g討論由經(jīng)治科主任主持,必要時也可邀請醫(yī)務科派人主持,以便于各項工作的協(xié)調(diào),盡早制定治療方案。科間聯(lián)合討論時,由經(jīng)治科主任負責提出分析意見。
五、參加討論人員,應根據(jù)討論目的發(fā)表自己的意見,以便盡早明確診斷,提出治療方案。討論結果,由主持人負責歸納總結。
六、討論過程中,主管醫(yī)師應做好書面記錄?！兑呻y病例討論記錄本》應記錄的內(nèi)容包括:
(一)討論日期;
(二)主持人及參加人員的專業(yè)技術職務;
(三)病情報告;
(四)討論目的;
(五)參加討論人員的發(fā)言、討論意見等;
(六)討論結果。
七.討論最后形成的確定性或結論性意見,主管醫(yī)師應及時納入病案。
第5篇 西區(qū)醫(yī)院死亡病例討論制度
人民醫(yī)院死亡病例討論制度
一、所有死亡病例均須進行討論。
二、死亡病例討論原則上由科主任組織全科醫(yī)生進行,其中主管醫(yī)師、上級主治醫(yī)師及護士長必須參加。
三、對涉及到多學科及生前診斷不明等特殊死亡病例討論應邀請相關科室參加。
四、建立死亡病例討論記錄本。
五、由主管醫(yī)師將死亡病例討論的主要內(nèi)容歸納整理并經(jīng)上級醫(yī)師審查簽字后,歸入病案。
第6篇 k市醫(yī)院病例討論制度
市人民醫(yī)院病例討論制度
一、臨床病例討論。
(一)各科應選拔適當?shù)牟±?不論尚住院或已出院者,舉行不定期的討論。
(二)臨床病例討論會,可以一科舉行,也可幾科聯(lián)合舉行,單科舉行的由科主任主持,大科討論大科主任主持,聯(lián)科討論報醫(yī)務科,討論會由病例所在科的科主任主持,醫(yī)務科及業(yè)務副院長參加,如有活檢或尸檢資料,病理科應參加,有病理科參加者叫臨床病理討論。
(三)每次臨床病例討論會時,必須事先做好準備,應將有關資料加以整理,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準備,發(fā)言材料應交醫(yī)務科歸入技術檔案。
(四)開會時由科主任主持,由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷,主治醫(yī)師補充介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。
(五)臨床病例討論應有記錄,討論記錄應全部歸入病歷內(nèi)。
二、疑難、危重病例討論
(一)凡有疑難病例、危重病例由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任決定并主持討論會,全科醫(yī)師及有關人員參加。
(二)應由經(jīng)治醫(yī)師匯報病情,各有關人員作好準備,認真進行討論,發(fā)揮集體智慧,盡早明確診斷,提出治療方案。
(三)如病情危重,不允許參加人員有時間作發(fā)言準備,參加人員亦應認真負責,各抒己見,求得比較確切的診斷及較恰當?shù)闹委煼桨浮?/p>
(四)討論由經(jīng)治醫(yī)師記錄,科主任總結,明確診斷意見、治療方案,以便經(jīng)治及主治醫(yī)師執(zhí)行。
三、出院病例討論
(一)要積極創(chuàng)造條件,以科或組為單位每月或兩月進行一次出院病歷討論會,作好出院病歷歸檔的最后審查。
(二)出院病例討論可以分組討論,以組討論時由主治醫(yī)師主持,經(jīng)治醫(yī)師及進修、實習醫(yī)師參加;
(三)出院病例討論對該期間出院的病歷依次進行審查。
1、記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏;
2、是否按規(guī)律順序排列;
3、確定出院診斷和治療結果;
4、是否存在問題,取得哪些經(jīng)驗教訓。
(四)轉院病例按出院病例討論要求。
四、術前討論
(一)手術病人術前必須進行討論,以提高手術質量,術后護理質量,防止差錯和意外事故的發(fā)生。
(二)術前討論由科主任或主治醫(yī)師主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。
(三)討論的重點是診斷、手術適應癥、手術方案、手術注意事項、術后觀察事項、護理要求等。
(四)討論情況記入病歷中。
五、死亡病例討論
(一)凡死亡病例都應在死亡一周內(nèi)進行討論,特殊病例要及時討論。
(二)由科主任主持,全科醫(yī)護人員參加,必要時請醫(yī)務科或分管業(yè)務副院長參加。
(三)討論重點是診斷、治療經(jīng)過及搶救措施、護理等各方面是否正確,經(jīng)驗及教訓等,討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責,主持醫(yī)師審查,并簽字記入病歷。
第7篇 醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度
醫(yī)院醫(yī)療死亡病例討論制度
凡死亡病例均要在科內(nèi)進行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內(nèi)完成。特殊病例及時完成。尸檢病例待病理報告做出后一周內(nèi)完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護理過程是否及時適當、存在哪些有待改進的問題與不足,以便總結經(jīng)驗,吸取教訓,提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。
一、討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上任職資格的醫(yī)師主持,治療組醫(yī)護人員必須參加,其它有關人員也應參加,必要時報請醫(yī)務科派員參加。
二、討論時由經(jīng)管醫(yī)師匯報主要病情及診療、搶救過程,上級醫(yī)師分析病情,總結經(jīng)驗、教訓,提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫(yī)護人員對病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡病例診斷等進行全面分析、討論,充分發(fā)表意見。最后由主持人對死亡病例診斷和死亡原因作出結論。
三、經(jīng)管醫(yī)師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中。科室《死亡病例討論登記簿》由科主任指定人員記錄,要與病歷記錄相符。記錄內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業(yè)技術職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經(jīng)過(重點記錄病情演變及搶救過)、討論意見(主要是處理結果是否存在不足,搶救是否得力,有何經(jīng)驗教訓及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。
第8篇 第二醫(yī)院醫(yī)療疑難危重病例討論制度
第二醫(yī)院醫(yī)療疑難危重病例討論制度
疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷,制定最佳診療方案,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。
一、疑難危重病例討論范疇:入院5-7天不能確診病例;住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者;病情復雜、涉及多個學科或者療效極差的疑難雜癥;病情危重需要多科協(xié)作搶救病例;涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例;住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。
二、疑難危重病例討論,可以由一個科室舉行,也可以幾個科室聯(lián)合舉行。科室疑難危重病例討論由科室定期舉行,由科主任或副主任以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持,有關醫(yī)護人員盡可能參加。幾個科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務科同意,由醫(yī)務科召集舉行。
三、舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關的資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要,提交給參加討論人員。討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案,提出本次討論的主要目的、關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析,充分發(fā)表意見和建議,可應用國內(nèi)外學術理論、專業(yè)新進展,針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結,盡可能明確診斷,確定進一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄和登記。
四、院級疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務科提出申請,并提前將有關材料加以整理,做出書面摘要,提交醫(yī)務科。由醫(yī)務科根據(jù)具體情況,確定會診時間,邀請相關科室人員參加病歷討論,必要時主管院長參加。若病情需要或因患者家屬請求,也可邀請院外專家參加。醫(yī)務科和科室均要負責做好疑難危重病例討論記錄。
五、疑難危重病例討論記錄內(nèi)容包括:患者姓名、性別、年齡、住院號、討論日期、地點、主持人、記錄員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術職務、入院診斷、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師發(fā)言的重點內(nèi)容、結論性意見、主持人簽名。經(jīng)治組醫(yī)師必須將討論內(nèi)容認真記載在科室《疑難病例討論記錄本》中。討論記錄的主要內(nèi)容整理后抄寫在病歷紙上,經(jīng)主持人簽字后,歸入病歷?！兑呻y病例討論記錄本》中討論內(nèi)容要與病歷記錄相符。
第9篇 州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度
自治州醫(yī)院疑難、危重病例討論制度
一、 疑難、危重病例討論的目的在于盡早明確診斷,制定最佳治療方案,提高醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全,是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施,是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。
二、討論由各醫(yī)療組提出或者科主任指定,科主任或醫(yī)療組長主持,本科(組)醫(yī)師、護士長及責任護士參加,必要時邀請相關科室專家參加。
三、討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病史、病情及診療經(jīng)過。主治醫(yī)師應詳細分析病情,提出開展本次討論的目的及關鍵的難點疑點等問題。參加討論的人員針對該病例充分發(fā)表意見和建議。最后由主持人進行總結,并確定進一步診療方案。
四、討論情況應由主管醫(yī)師詳細書寫疑難、危重病例討論記錄。
第10篇 州醫(yī)院護理病例討論制度
自治州醫(yī)院護理病例討論制度
一、凡病情嚴重、危及生命或難度較大及大手術和新開展的手術等,均應進行護理病例討論。
二、討論由護士長和主管護師主持,病區(qū)護士均參加。
三、討論由責任護士匯報病史,介紹患者病情,目前采取的護理措施,效果,并提出問題。
四、主管護師及其他護理人員,根據(jù)患者的病情,并結合患者的護理情況,提出個人對患者的意見和建議。
五、外科手術病例,要討論患者的術前、術后護理,預防術后患者可能出現(xiàn)的護理并發(fā)癥。
六、做好護理病例討論的記錄。
第11篇 某某中心醫(yī)院病例討論制度
某中心醫(yī)院病例討論制度
1、臨床病例討論制度
1)臨床病例討論會是醫(yī)師研究工作和提高業(yè)務的一項重要方法。凡住院、出院或死亡病人經(jīng)過住院階段,對其所患疾病做過檢查、治療及觀察等工作 ,特別是疑難少見或典型病例,各科室主任都應定期或不定期召集科室醫(yī)務人員進行臨床病例(臨床病理)討論,總結經(jīng)驗教訓,提高醫(yī)療質量及工作質量,積累科研資料。
2)臨床病例討論包括疑難病例討論會、術前討論會、死亡病例討論會、科內(nèi)病例討論會等,可以一科召開,也可以多科召開或與病理科聯(lián)合召開。討論由所在科室的主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師主持,召集有關醫(yī)務人員對確診困難或療效不確切病例、大型手術病例、死亡病例等進行討論。討論時住院醫(yī)師報告病例,由負責主治醫(yī)師介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。討論會須有專人另立專頁作詳細記錄,附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、病例報告人姓名、病歷摘要、各發(fā)言人姓名及詳細發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結意見,最后為記錄者簽名。
3)每次召開醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會前,所在科室應將討論病例的有關材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,以便作好發(fā)言準備。
(1)疑難病例討論制度:凡科內(nèi)遇疑難病例,入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論,盡早明確診斷,修訂治療方案。科內(nèi)討論后診斷、治療仍有困難的,再進行全院討論。
(2)術前病例討論制度:對中型以上手術,尤其是高危、疑難及新開展的手術(包括三類手術和四類手術),科內(nèi)必須進行術前討論,由科主任(或責任副主任醫(yī)師以上人員)主持,手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。對擬實施的手術方式、術中可能出現(xiàn)的問題及應對措施、術后觀察事項、護理要求等進行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術質量的重要措施之一,必須認真執(zhí)行。術前討論應在術前準備基本完成時進行。討論、記錄必須嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》及病歷書寫制度要求進行。
(3)死亡病例討論制度:凡醫(yī)院內(nèi)死亡的病例均應進行死亡病例討論。討論應在病人死后一周內(nèi)召開,特殊病例應及時討論,以總結經(jīng)驗教訓。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后討論,但不遲于兩周。討論由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時請醫(yī)務科派人參加。死亡討論記錄由主管醫(yī)師書寫,主治醫(yī)師和科主任審查,修改并簽字。
(4)出院病例討論會,每月一次,一般在科室進行,由主治醫(yī)師以上的人員或科室質控員主持,其他醫(yī)務人員包括實習醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:記錄內(nèi)容有關錯誤或遺漏,是否按順序排列,確定出院診斷和治療效果,取得哪些經(jīng)驗教訓,并作好記錄。
2、醫(yī)技科室討論制度:各醫(yī)技科室(病理科、檢驗科、放射科、磁共振、ct室、超聲科、心電圖室、核醫(yī)學科、腦電圖室等),針對各科實際情況及臨床科室反饋的情況,每周應有一次相應的討論會,制訂整改措施,以提高輔助檢查結果的質量,并作好討論記錄。
3、醫(yī)務人員要認真對待病例討論,科室確定每次討論日以后預先上報醫(yī)務科。每次討論會必須按《病歷書寫規(guī)范》及相關要求進行記錄。院領導、醫(yī)務科、質控科、科教科定期或不定期參加科室討論,檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室及無故不參加病歷討論者按相關規(guī)定予以行政和經(jīng)濟處罰,弄虛作假者加倍處罰。
第12篇 醫(yī)院疑難重危病例討論制度5
醫(yī)院疑難、重危病例討論制度(五)
疑難病例:入院7天診斷不明;住院期間實驗室檢查有重要發(fā)現(xiàn),將導致診斷、治療的變更;治療不好。
重危病例:病情發(fā)生變化
1、由副主任以上醫(yī)師主持,病區(qū)醫(yī)師均應參加。
2、討論前,負責床位的實習醫(yī)師、住院醫(yī)師或進修醫(yī)師收集齊病例資料,住院醫(yī)師匯報病史,介紹病情和診療過程;主治醫(yī)師應詳細分析病情,提出討論目的及觀點;副主任、主任醫(yī)師結合國內(nèi)、外資料綜合分析制定診療措施。
3、討論情況分別計入病程記錄和專設的討論本中。主持者在記錄中需簽名認可。
第13篇 醫(yī)院核心制度：死亡病例討論制度
醫(yī)院十四項核心制度:死亡病例討論制度
一、死亡病例一般應在一周內(nèi)進行討論。如為意外死亡、死因不明、醫(yī)療糾紛和刑事案件等病例,應在24小時內(nèi)進行討論,并上報醫(yī)務科和院領導。尸檢病例,待病理報告發(fā)出后一周內(nèi)進行討論。
二、死亡病例討論會由科主任主持,原則上科室全體醫(yī)護人員參加。對急危重及疑難死亡病例,必要時由醫(yī)務科組織院內(nèi)外專家及院領導等有關人員參加討論。
三、死亡病例討論前由診治科室將有關材料加以整理,做出書面摘要,發(fā)給參加討論的人員。討論時由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會人員認真分析討論,總結診治經(jīng)驗、吸取經(jīng)驗教訓。會診結束時由主持人做歸納總結。
四、死亡病例討論應有記錄,內(nèi)容包括時間、地點、參加人員、主持人、重點記錄診斷意見、搶救措施意見、死亡原因分析,診療過程中的經(jīng)驗教訓及國內(nèi)外診治進展和其它注意事項等,整理后由科主任、主治醫(yī)師簽字確認,入病案存檔。
五、不能以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。
第14篇 五一醫(yī)院新入院病例討論制度
第五醫(yī)院新入院病例討論制度
一、為保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全,醫(yī)院實行新入院病人討論制度。
二、病人新入院時,診療組應及時與家屬進行溝通,了解起病誘因、發(fā)病史,既往史等。
三、診療組應對新病人進行全面、詳細地精神體格檢查,包括:認知活動、情感活動、意志行為、對話等,可及時發(fā)現(xiàn)異?；蜩b別有關的陰性癥狀。
四、入院討論由科主任或付主任醫(yī)師的主持,科內(nèi)醫(yī)生參加,其中經(jīng)管醫(yī)生必須參加,且由經(jīng)管醫(yī)師負責介紹及解答有關病史、輔助檢查、診斷及醫(yī)療等方面的問題,參加人員應認真進行討論,作出對病人的疾病的初步診斷,對入院診斷應有修正,確定或補充診斷,診斷應全面規(guī)范、主次分明,并有簽名和日期。
五、制訂治療計劃,要求計劃全面,方案合理,書寫規(guī)范。
六、制訂入院常規(guī)檢查、特殊檢查或心理測試。
七、應及時與家屬談話,該病人的病情和費用和治療時間,今后的轉歸等。
八、對新病人且診斷不明確的,應在三天內(nèi)進行再次討論,就討論結果作出總結性意見。
第15篇 附五醫(yī)院死亡病例討論制度
第五醫(yī)院死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,應在死后一周內(nèi)討論,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。
2、死亡病例討論由科、專業(yè)主任(或委托具有副主任以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師)主持,醫(yī)護和有關人員參加,對死亡病例要進行討論分析記錄。必要時,死亡病例討論須請醫(yī)務科派人參加。
3、討論記錄由主管醫(yī)師書寫,在病程記錄中另立專頁,并標明死亡病例討論記錄。內(nèi)容包括討論日期、主持人及主要參加人員姓名、專業(yè)技術職務、死亡病例討論分析記錄隨病歷歸檔。
4、在對每一例死亡病人進行死亡討論時主要是分析死亡病人在診治、搶救和死亡發(fā)生過程中可能存在的各種問題,分析各種影響因素,以便于總結經(jīng)驗、吸取教訓、及時改進,從而提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全。
第16篇 市人民醫(yī)院病例討論制度
某市人民醫(yī)院病例討論制度
一、臨床病例(臨床病理)討論
1、醫(yī)院選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時與病理科聯(lián)合舉行。
2、臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責組織的科室應將有關材料加以整理,盡可能寫出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,作好發(fā)言準備。
3、開會時由組織科室的科主任主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。
4、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
二、疑難病例討論
凡遇疑難病例,由科主任(三級醫(yī)師)或主治醫(yī)師(二級醫(yī)師)主持,有關人員參加,認真進行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、術前病例討論
凡大中型手術患者,皆應進行術前討論。對重大、疑難及新開展的手術,必須由科主任主持,有關人員參加。訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。討論情況記入病歷。
四、死亡病例討論
凡死亡病例,皆應及時討論。尸檢病例,待病理報告后進行,但不遲于二周。由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時,請醫(yī)務科派人參加。討論情況要如實記載,主持人簽名,及時歸檔。
第17篇 醫(yī)院急診病例討論制度
醫(yī)院急診病例討論制度
一、疑難、危重病例
l、各急診醫(yī)師在遇疑難、危重病例時應及時向科主任提出病例討論,科主任應及時組織科內(nèi)相關人員進行討論并作好記錄。
2、經(jīng)科內(nèi)討論仍存在疑難問題的病例,應報告醫(yī)務科并申請院內(nèi)會診。
3、院內(nèi)會診由醫(yī)務科負責邀請院內(nèi)專家及相關人員,由科主任主持,經(jīng)治醫(yī)師匯報病史,由科主任作出最后的診療決定或結論性意見。
4、院內(nèi)會診應有相應的記錄。
二、死亡病例
1、對不明原因的急診死亡病例或特殊原因死亡的病例要及時報告科主任,由科主任組織科內(nèi)人員在病人死亡后一周內(nèi)完成病例討論。
2、討論由病人死亡時的當班醫(yī)師匯報病史,應圍繞死亡診斷、死亡原因及搶救處理等進行綜合分析,認真總結診療過程中的經(jīng)驗和教訓。
3、死亡討論應有相應的記錄。
三、臨床病例討論
l、為不斷提高急診醫(yī)務人員水平,可選擇典型病例或疑難危重病例舉行臨床病例討論會。
2、在急診科內(nèi)單獨進行,亦可邀請多科人員參加。事先由急診科準備討論材料,由科主任或科主任指定的醫(yī)師主持并負責介紹病情及解答有關診斷、治療方面的問題,最后提出分析意見和作討論總結意見。
3、臨床病例討論會應有專人作相應的記錄。
第18篇 市中心醫(yī)院疑難重危病例討論制度
某市中心醫(yī)院疑難(重危)病例討論制度
為了進一步提高我院醫(yī)療質量,減少誤診、漏診,提高疑難危重病人的診斷、治療水平,根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)院工作制度》等相關法規(guī),結合我院實際情況,制定我院《疑難病例討論制度》。
一、職責
臨床科室醫(yī)師要執(zhí)行疑難病例討論制度。
臨床科室主任要負責監(jiān)督和檢查本科室疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
醫(yī)務部負責監(jiān)督和檢查全院疑難病例討論制度的執(zhí)行情況。
二、疑難病例討論工作程序
在診療中,對確診困難或療效不確切病例以及科室認為必須討論的其他病例均應進行疑難病例討論,一般須全科討論。如遇特殊病例,須全院討論。疑難病例討論包括:住院患者疑難病例討論、門診患者疑難病例討論。
(一)住院患者的疑難病例討論:
1、凡入院3日未確診或治療效果不佳的病人以及科室認為必須
討論的其他病例,應組織全科疑難病例討論。
2、科內(nèi)討論由科主任或副主任以上職稱醫(yī)師主持,全科室醫(yī)師
及本科護士長、責任護士須參加討論。
3、對科內(nèi)討論仍不能明確診斷或治療效果不顯著的病人,科主任應報告醫(yī)務部,組織全院會診,或請院外專家會診,以明確診療方案。
4、討論前由經(jīng)治醫(yī)師將有關醫(yī)療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。
5、討論時由經(jīng)治醫(yī)師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;本組主治醫(yī)師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題,主任補充說明。參加討論人員提出意見和建議,必要時參加討論人員集體查看病人。主持人做歸納總結,并確定下一步診療方案。
6、經(jīng)治醫(yī)師負責在《疑難病例討論記錄本》上作討論記錄,詳細記錄每個人的發(fā)言,主持人審核并簽字;同時經(jīng)治醫(yī)師將主持人小結意見轉記錄于病歷中,并在上級醫(yī)師指導下執(zhí)行。
(二)門診患者的疑難病例討論:
1、門診患者的疑難病例討論由門診首診醫(yī)師提出申請,門診部指派人員負責主持疑難病例的討論,并指派有關的上級醫(yī)師及相關科室上級醫(yī)師參加。討論前由首診醫(yī)師將有關醫(yī)療資料收集完整,必要時提前將病例資料整理提交給參加討論人員。討論時由首診醫(yī)師匯報病歷,提出自己的診斷及治療意見;上級醫(yī)師詳細分析病情,提出參加本次討論的目的及關鍵的難點、疑點等問題,并補充說明;相關科室上級醫(yī)師提出本專業(yè)的意見和建議。討論后由主持人做歸納總結,并確定下一步診療方案。
2、討論意見由門診部人員作記錄,由門診首診醫(yī)師負責將整理后的討論意見記載于患者的的門診病歷本中,并將討論后的有關下一步診療方案情況告知患者。門診部《疑難病例討論記錄本》須在門診部保存管理。
第19篇 醫(yī)院核心制度之死亡病例討論制度
醫(yī)院十三項核心制度之死亡病例討論制度
1. 討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。
2. 病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應在24小時內(nèi)進行討論,有糾紛的死亡病例必須及時向醫(yī)務科報告;尸檢病例,待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。
3. 死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職稱的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護人員和參與搶救的醫(yī)師、護士均應參加,必要時請醫(yī)務科派人參加。
4. 病史死亡記錄內(nèi)容:入院時間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(重點記錄病情演變,搶救經(jīng)過)、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。
5. 死亡病例討論程序:
5.1 討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。
5.2 討論時床位醫(yī)師匯報病史;負責搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報搶救經(jīng)過,陳述死因;主治醫(yī)師補充診治過程、死亡原因,指出可能存在的問題;主任(副)醫(yī)師重點對診療、治療(搶救)、死因存在的不足進行進一步綜合分析,提出改進措施。
5.3 討論內(nèi)容應包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應吸取的經(jīng)驗教訓。
6. 各科建立專用死亡討論記錄本,在進行死亡病例討論時,指定人員在死亡討論記錄本上按要求進行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、三級醫(yī)師發(fā)言討論意見、應汲取的教訓等。
7. 死亡討論記錄本應指定專人保管,未經(jīng)分管院長或醫(yī)務科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。
8. 經(jīng)治醫(yī)師對特殊病例討論的發(fā)言內(nèi)容進行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報醫(yī)務科備案。
第20篇 醫(yī)院病例討論制度3
醫(yī)院病例討論制度(三)
(一)臨床病例(臨床病理)討論制度
1、醫(yī)院應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)的病例,舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。
2、臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯(lián)合舉行。必要時可與病理科聯(lián)合舉行,稱“臨床病理討論會”。
3、每次醫(yī)院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發(fā)給參加討論的人員,預作發(fā)言準備。
4、開會時由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫(yī)師報告)。會議結束時由主持人作總結,幾科聯(lián)合舉行時,醫(yī)教科應有人參加。
5、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內(nèi)。
(二)入院病例討論制度
1、對入院三天后凡臨床未能確診的病例,應進行入院病例討論,盡早明確診斷。
2、由經(jīng)管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,一般在科內(nèi)進行,必要時可邀請其他科人員參加。
3、由科主任或副主任以上醫(yī)師主持,經(jīng)討論后提出治療方案。
4、由經(jīng)管醫(yī)師作相應的記錄。
(三)疑難、危重病例討論制度
1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持,各級醫(yī)師及有關人員參加。每月至少組織1―2次。涉及其它?？频囊蠄筢t(yī)教科,由醫(yī)教科統(tǒng)一組織,必要時可邀請外院有關專家參加。
2、每次疑難、危重病例討論前應做好準備工作,經(jīng)管醫(yī)師應作簡單的病史摘要,提出討論需要解決的問題,通知參加討論的人員,參加入員應作充分準備。
3、討論中充分發(fā)揚民主作風,各抒己見,最后由科主任作出總結,提出下一步診療計劃,經(jīng)管醫(yī)師應嚴格執(zhí)行討論決定的診治醫(yī)囑,診治中發(fā)現(xiàn)患者病情改變,應及時向科主任匯報,由科主任匯同有關人員研究進一步處理。
4、疑難、危重病例討論要詳細記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等,討論情況應摘要記入病歷內(nèi)。
5、凡涉及到院內(nèi)多科大會診時,各科派出的醫(yī)師必須是經(jīng)驗豐富的高年資主治醫(yī)師以上人員參加。
(四)手術前討論制度
1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術,必須進行術前討論,并向醫(yī)教科報告,由分管業(yè)務院長審批或醫(yī)教科長代批。討論由科主任主持,手術醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加。
2、術前討論內(nèi)容應包括:術前診斷、手術適應癥、擬定術式、擬定麻醉方式,術前準備事項、術中注意事項及術后觀察事項等,討論情況應記入病歷。
3、一般手術,也要進行相應討論。
(五)死亡病例討論制度
1、凡死亡病例,一般應在死后一周內(nèi)召開死亡病例討論會,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告后即進行。
2、死亡病例討論由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加。必要時,請病理科參加或醫(yī)教科派人參加。
3、死亡病例討論應做詳細記錄,記錄內(nèi)容應包括:死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住院號、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡要的診療經(jīng)過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結論應記錄在病史上。
4、死亡病歷應如實詳細記錄,事后不得涂改、補充。
(六)自動出院病例討論制度
1、凡自動出院病例,應在出院一周內(nèi)召開自動出院病例討論會。
2、討論會由科主任主持,醫(yī)護和有關人員參加,必要時由醫(yī)教科組織人員參加。
3、討論重點應放在診斷、治療情況及自動出院的原因、有無醫(yī)護服務不到位等。
(七)醫(yī)療糾紛病例討論制度
1、凡發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例,應在一周內(nèi)進行病例討論。
2、討論由糾紛發(fā)生科室科主任主持,必要時由醫(yī)教科組織人員參加。
3、應在一周內(nèi),寫出書面報告交醫(yī)教科,重點報告事件經(jīng)過,分析存在缺陷,提出改進措施,提出科室定性意見。
