醫(yī)療管理制度考試題(15篇)

醫(yī)療管理制度是指醫(yī)療機構(gòu)為確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、安全和效率，通過制定和執(zhí)行一系列規(guī)則、程序和標(biāo)準，對醫(yī)療活動進行規(guī)范和管理的體系。它涵蓋了醫(yī)療質(zhì)量控制、患者權(quán)益保護、醫(yī)護人員行為規(guī)范、醫(yī)療資源分配等多個方面。

包括哪些方面

1. 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理：設(shè)定和維護醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準，包括診斷準確率、手術(shù)成功率、患者滿意度等指標(biāo)。

2. 患者權(quán)益保障：確?；颊咧橥鈾?quán)、隱私權(quán)、醫(yī)療信息保密等基本權(quán)利不受侵犯。

3. 醫(yī)護人員行為規(guī)范：規(guī)定醫(yī)護人員的職業(yè)道德、操作規(guī)程、繼續(xù)教育要求等。

4. 醫(yī)療資源管理：合理分配醫(yī)療設(shè)備、藥品、人力資源，提高資源使用效率。

5. 風(fēng)險與安全管理：建立應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防和處理醫(yī)療事故，降低醫(yī)療風(fēng)險。

6. 醫(yī)療信息管理：保護電子健康記錄的安全，規(guī)范信息共享和使用。

7. 法規(guī)合規(guī)性：確保所有醫(yī)療活動符合國家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準。

重要性

醫(yī)療管理制度的重要性在于：

1. 保證醫(yī)療安全：通過規(guī)范操作流程，減少醫(yī)療錯誤，保障患者的生命安全。

2. 提升服務(wù)質(zhì)量：通過持續(xù)改進，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體聲譽。

3. 維護醫(yī)患關(guān)系：明確醫(yī)患權(quán)責(zé)，減少醫(yī)患糾紛，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

4. 優(yōu)化資源配置：科學(xué)管理醫(yī)療資源，提高服務(wù)效率，降低運營成本。

5. 促進專業(yè)發(fā)展：通過教育培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員的專業(yè)能力，推動醫(yī)療技術(shù)進步。

方案

1. 建立全面的制度框架：制定涵蓋各個領(lǐng)域的醫(yī)療管理制度，明確責(zé)任部門和責(zé)任人。

2. 制定實施計劃：將制度細化為可操作的步驟，設(shè)定時間表和目標(biāo)，確保執(zhí)行到位。

3. 加強培訓(xùn)和考核：定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)制度，通過考核評估其理解和執(zhí)行情況。

4. 實施持續(xù)監(jiān)控：設(shè)立質(zhì)量控制部門，定期檢查制度執(zhí)行效果，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

5. 推進信息化建設(shè)：利用信息技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療管理的自動化和智能化，提高效率。

6. 定期修訂和完善：根據(jù)醫(yī)療實踐和發(fā)展趨勢，不斷更新和完善管理制度。

通過上述方案，醫(yī)療機構(gòu)可以構(gòu)建起一套科學(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療管理制度，從而實現(xiàn)高效、安全、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療管理制度考試題范文

第1篇 市級醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度(范例)

市級醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理制度

各科室:

為加強醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理工作,依據(jù)國家《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測和再評價管理辦法(試行)》制定本制度。

一、建立健全組織結(jié)構(gòu),明確崗位職責(zé)

1、成立醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組

組長:z

副組長:z

成員:z

領(lǐng)導(dǎo)小組全面負責(zé)全院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理相關(guān)工作,并履行以下主要職責(zé):

(1)負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理工作的規(guī)劃和相關(guān)制度的制定、修改、監(jiān)督和落實;

(2)負責(zé)醫(yī)院醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理的宣教工作;

(3)研究分析醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測管理工作的動態(tài)和存在問題,討論并提出改進意見和建議;

(4)制定突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件,尤其導(dǎo)致死亡或者嚴重傷害不良事件的應(yīng)急預(yù)案;

(5)對于上報的不良事件,組織討論,制定應(yīng)對措施;

(6)通報傳達上級醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機構(gòu)的反饋信息。

(7)鼓勵科室上報不良事件,對報告者或科室給予獎勵。

2、各相關(guān)科室設(shè)立醫(yī)療器械不良事件兼職聯(lián)絡(luò)員

各相關(guān)科室設(shè)立科主任或護士長為兼職聯(lián)絡(luò)員,在領(lǐng)導(dǎo)小組及職能部門的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

二、建立醫(yī)療器械使用不良事件報告制度

為加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作,降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。我院鼓勵臨床科室積極上報可疑不良事件,對報告者或科室給予獎勵,對發(fā)現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件應(yīng)報告而未報告的科室和個人予以警告。

1、臨床使用科室發(fā)現(xiàn)或可疑發(fā)生醫(yī)療器械不良事件,立即填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》,上報醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、經(jīng)醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)查核實后,通過醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測系統(tǒng)向上級監(jiān)管部門進行報告。

3、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組在科室上報發(fā)生醫(yī)療器械不良事件后,對導(dǎo)致死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起5個工作日內(nèi),導(dǎo)致嚴重傷害、可能導(dǎo)致嚴重傷害或死亡的事件于15個工作日內(nèi)向zz市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機構(gòu)報告;對突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件,立即向zz市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測技術(shù)機構(gòu)報告,并在24小時內(nèi)報送《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。

4、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)系告知供貨企業(yè)或相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)。

5、醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組保存醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測記錄,對于引起不良事件的醫(yī)療器械的監(jiān)測記錄保存至醫(yī)療器械上標(biāo)明的使用期限后2年,并且記錄保存期不少于5年。

6、可疑醫(yī)療器械不良事件報告流程

三、建立醫(yī)療器械產(chǎn)品使用追溯制度

1、對于植入性醫(yī)療器械實施追溯跟蹤管理。

2、各臨床科室使用植入性醫(yī)療器械要及時登記備案,嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。植入性醫(yī)療器械包括骨科內(nèi)固定植入器材、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工乳房、植入式心臟起搏器、人工心臟瓣膜、血管或腔道內(nèi)導(dǎo)管支架,以及其它金屬或高分子植入器材等。

3、 臨床使用科室對產(chǎn)品的追溯登記信息主要涵蓋生產(chǎn)企業(yè)名稱、生產(chǎn)地、產(chǎn)品規(guī)格型號、有效期、批號、醫(yī)療器械注冊證編號、產(chǎn)品質(zhì)量保證書等。

4、設(shè)備科定期監(jiān)督檢查登記情況。

附件:可疑醫(yī)療器械不良事件報告表

zz市第一醫(yī)院

第2篇 市醫(yī)院職工醫(yī)療保健管理制度

市級醫(yī)院職工醫(yī)療保健管理制度

醫(yī)務(wù)人員享有與其所從事的醫(yī)務(wù)工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護和相應(yīng)醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利,醫(yī)院依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員實施各種醫(yī)療保健措施。

一、嚴格進行職工上崗前和在崗中體檢(主要涉放射人員還要作離崗前體檢);崗中體檢由工會定期或不定期組織全體職工體檢,原則上每年一次;其中主要涉放射科室、職業(yè)暴露高?？剖胰巳喊从嘘P(guān)要求由預(yù)防保健科每年統(tǒng)一申請增加一次專項的體檢。

二、體檢中(包括崗前、崗中、離崗前)發(fā)現(xiàn)問題的給予相應(yīng)的進一步檢查,必要時請?？漆t(yī)生會診并給予疾病預(yù)防指導(dǎo)。

三、每位職工健康檔案由職工所在科室負責(zé)統(tǒng)一管理。

四、凡醫(yī)院職工(含聘用人員)統(tǒng)一參與zz市醫(yī)療保險。職工診治、住院、轉(zhuǎn)診、病休等由經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)病情和有關(guān)醫(yī)保管理規(guī)定處理。

五、嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準和醫(yī)院編制標(biāo)準,盡量配足配齊醫(yī)務(wù)人員,重點向臨床一線傾斜,充實臨床一線醫(yī)護人員數(shù)量,合理安排和調(diào)配人員,避免醫(yī)護人員長期超負荷工作。同時,通過預(yù)約診療等辦法,合理安排和分流病人,有效減輕醫(yī)護人員的工作壓力。

六、定期組織活動,調(diào)整職工心態(tài),增強體質(zhì);關(guān)心離退休職工,年終進行慰問和召開座談會;醫(yī)院對身體有恙的職工給予積極關(guān)心、幫助和適當(dāng)?shù)男菁?但要職工辦理請假手續(xù)。

七、醫(yī)院對主要從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、專職從事傳染病防治工作的醫(yī)護人員,按照有關(guān)規(guī)定每月給予相應(yīng)崗位衛(wèi)生津貼補助或在績效考核中給予優(yōu)先考慮;對于調(diào)離原崗位的,人事科要及時調(diào)整其崗位衛(wèi)生津貼發(fā)放標(biāo)準。

八、醫(yī)護人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露的,按照《zz市第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理相關(guān)制度(20__年修訂版)》中的“職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案及處置流程”,醫(yī)院提供相應(yīng)的檢查或治療(相關(guān)費用列入所在科室支出);發(fā)生職業(yè)病的,參照《zz市第一醫(yī)院職業(yè)安全監(jiān)測制度》、《放射工作人員健康管理制度》等執(zhí)行。

第3篇 人民醫(yī)院病案管理醫(yī)療統(tǒng)計人員職責(zé)

人民醫(yī)院病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計人員職責(zé)

一、根據(jù)我院實際情況,病案管理、醫(yī)療統(tǒng)計人員在科長領(lǐng)導(dǎo)下進行工作。負責(zé)編報上級規(guī)定的報表和提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計材料,統(tǒng)計資料謄寫完畢后必須核對準確、完整,并加以必要的說明,按期上報。

二、經(jīng)常檢查各科病歷書寫情況,提出改進意見,提高病歷書寫質(zhì)量。

三、負責(zé)病案的回收、整理、裝訂、歸檔、檢查和保管工作。

四、負責(zé)病案資料的索引、登記、編目工作。

五、負責(zé)查找再次入院和復(fù)診病員的病案號,保證病案的供應(yīng),辦理病案借閱手續(xù)。

六、負責(zé)提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案。

七、負責(zé)做好病案、統(tǒng)計室的管理工作,保持室內(nèi)清潔、整齊、通風(fēng)、干燥,防止病案霉?fàn)€、蟲蛀和火災(zāi)。

八、每天深入門診、病房及有關(guān)科室收集日志,分別整理、核對,進行登記。

九、每月將門診、病房及各科室登記好的原始材料,按上級和本院有關(guān)規(guī)定,分別進行統(tǒng)計,按月、季、半年度等分別對比分析,并做好疾病分類統(tǒng)計工作,按規(guī)定時間報送各類報表。

十、每月終負責(zé)向醫(yī)技科室催送月報表,分別進行登記,督促科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計工作,并給予必要的幫助。 十一、刻苦鉆研業(yè)務(wù),不斷提高業(yè)務(wù)水平,努力做好病案管理和病歷統(tǒng)計工作。

十二、完成科長臨時交辦的其他工作任務(wù)。

第4篇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療安全管理制度

南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療安全管理制度

1、醫(yī)務(wù)人員必須工作嚴謹,認真負責(zé),精力集中,堅守工作崗位。

2、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度及診療規(guī)范,嚴格交接班制度。

3、為增強醫(yī)療安全意識,醫(yī)務(wù)人員須按時參加全員醫(yī)療安全培訓(xùn)。嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī),作到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。

4、醫(yī)務(wù)人員堅持三基三嚴及繼教培訓(xùn)工作,將考核成績記入個人技術(shù)檔案,作為晉級職稱評定及工作能力考核依據(jù)。

5、新進醫(yī)務(wù)人員要進行嚴格的崗前質(zhì)量教育,經(jīng)考核合格后方能上崗。

6、各科室根據(jù)每月進行的醫(yī)療質(zhì)量考核、評價、總結(jié),作出自查缺陷報告,提出整改措施,嚴防醫(yī)療缺陷發(fā)生。

7、各科室須建立醫(yī)療缺陷登記本,針對發(fā)生的醫(yī)療缺陷,科主任應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)部報告,認真作好調(diào)查核實工作。

8、發(fā)生缺陷后,要積極采取有效措施,避免和減輕對患者身體健康的損害,防止損害后果擴大。

9、對已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,應(yīng)組織醫(yī)療安全委員會成員及科室相關(guān)人員進行討論,分析原因,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),提出預(yù)防措施及處理意見。

10、發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室或個人不按規(guī)定上報,有意隱瞞,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將按規(guī)定嚴肅處理。

11、醫(yī)院開展醫(yī)療缺陷管理,定期統(tǒng)計、分析醫(yī)療缺陷,改進工作,提高醫(yī)療質(zhì)量。

第5篇 _鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理制度

鄉(xiāng)村衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平,發(fā)揚人道主義精神,履行防病治病,救死扶傷,保護人民健康的神圣職責(zé)。

二、遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。

三、對急危患者,應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治,不得拒絕急救處置。

四、對毒、麻、精神藥品嚴加管理,按制度用藥。

五、對醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修,嚴格按照規(guī)程操作。

六、消防設(shè)備定期檢查。

七、定期對職工進行安全教育。

八、各級各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé),嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。

第6篇 北瑤醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室職責(zé)

醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室職責(zé)

認真貫徹執(zhí)行北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心有關(guān)醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、失業(yè)保險、農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、生育保險、超轉(zhuǎn)人員的相關(guān)政策、醫(yī)療保險法律、法規(guī)及政策,建立健全本院醫(yī)療保險管理工作的規(guī)章制度,積極主動配合市、區(qū)醫(yī)療保險部門的工作,并結(jié)合醫(yī)院實際運行情況在主管領(lǐng)導(dǎo)下,協(xié)調(diào)好醫(yī)院門診部、住院處、財務(wù)處、臨床各科及醫(yī)技科室的醫(yī)保工作。

2、接待前來辦理事務(wù)的參保人員,解答來電、來訪咨詢,解答有關(guān)政策、法規(guī)。審核參保人員、公療人員的醫(yī)療費用,按政策確定報銷范圍。

3、接待市、區(qū)醫(yī)保中心及新農(nóng)合辦公室的檢查工作。

4、根據(jù)醫(yī)療保險工作的有關(guān)規(guī)定,對臨床醫(yī)師進行有關(guān)醫(yī)保政策的指導(dǎo)、講解,以規(guī)范醫(yī)療行為,確保醫(yī)?；鸷侠硎褂谩?/p>

5、完成醫(yī)?？傤~預(yù)付管理,做好科室相關(guān)指標(biāo)績效考核工作。

第7篇 附屬醫(yī)院醫(yī)療專用印章使用管理規(guī)定

附屬醫(yī)院醫(yī)療專用印章使用管理規(guī)定

醫(yī)學(xué)診斷證明書是具有一定法律效用的醫(yī)療文件,是醫(yī)生根據(jù)病情為病人開具的各種診斷醫(yī)療文書生效的最后憑證,維護著醫(yī)生和病人雙重的合法權(quán)益,并直接反映了醫(yī)院的診療水平。醫(yī)學(xué)診斷證明書是包括疾病診斷、治療、出生、死亡等的證明文件,是重要的法律依據(jù)?！盀o醫(yī)附院醫(yī)學(xué)診斷證明書”必須加蓋瀘醫(yī)附院醫(yī)療專用章后方有效。

為使我院醫(yī)療專用章管理規(guī)范化、制度化,保證醫(yī)院各項工作的正常開展和維護印章使用的權(quán)威性、嚴肅性,避免因印章管理使用不當(dāng)出現(xiàn)的各類經(jīng)濟、法律、行政問題,規(guī)范院內(nèi)醫(yī)學(xué)文書證明印章的管理和使用,特規(guī)定如下:

一、本規(guī)定所指的醫(yī)學(xué)文書證明包括:“診斷證明”、“死亡診斷證明”、“癌痛患者醫(yī)療證明”。

二、印章由醫(yī)教科專人管理,專管人員因事外出,應(yīng)將印章交本科負責(zé)人管理。任何人不得將印章擅自帶離辦公室。

三、印章管理人員要堅持原則,嚴格照章用印,用印前要核實用印內(nèi)容,蓋印位置要恰當(dāng),印跡要端正清晰。

四、醫(yī)學(xué)文書證明有以下情況之一的不予蓋章:

1、出具醫(yī)學(xué)診斷證明書的人員應(yīng)為在我院注冊并具有主治及以上職稱的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,出具診斷證明書的醫(yī)師對所做出的診斷負法律責(zé)任。 醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明。醫(yī)學(xué)診斷書應(yīng)客觀、全面,每項診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù),并與病歷中記載的病情和檢查結(jié)果相符,主要處理意見也應(yīng)在病歷中記載備查。診斷證明、休假證明只證明病人疾病診斷和是否需要病休以及時間或醫(yī)療建議,不得出現(xiàn)療養(yǎng)、免夜班等非臨床醫(yī)學(xué)治療內(nèi)容,不應(yīng)提及與醫(yī)療不相關(guān)的其他處理意見。否則,不予蓋章。

2、醫(yī)師開具的診斷證明書、休假證明,當(dāng)日蓋章有效,其他時間不予蓋章。診斷證明書必須填寫完整,未填寫姓名、性別、年齡、職別、疾病標(biāo)準全稱、建議、休假時間、當(dāng)日時間及醫(yī)生簽字的不予蓋章。原則上,急診開具病休假時間一般不超過3天,門診不超過1周,慢性病不超過2周,特殊情況不超過1個月。否則,不予蓋章。

3、醫(yī)師只能出具在我院死亡患者的死亡證明文件,未經(jīng)特殊授權(quán)不得出具勞動能力、 傷殘程度及職業(yè)病等專用診斷證明文件。凡涉及司法辦案需要的證明,以及用于因病退休、因病休學(xué)、傷害、殘疾、工傷、勞動鑒定、保險索賠、辦理低保、生育第二胎等特殊診斷證明,應(yīng)有當(dāng)事人或家屬持公檢法、交通管理、勞動保障等相關(guān)部門的介紹信,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后,由指定科室醫(yī)師按照相關(guān)規(guī)定開具診斷證明。 對學(xué)術(shù)上有爭議的診斷,應(yīng)由醫(yī)院組織專家會診后,慎重開具醫(yī)學(xué)診斷證明書。否則,不予蓋章。

4、醫(yī)學(xué)診斷證明書涂改不清的不予蓋章。

第8篇 n醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案

第二醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案

為提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為,堅持“以病人為中心,質(zhì)量第一”的思想,防范和杜絕醫(yī)療差錯和事故,制定本方案:

一、成立醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會

主任:z

副組長:z

成員:z

任務(wù):醫(yī)療缺陷委員會進行分工,由業(yè)務(wù)副院長管理全面工作,醫(yī)務(wù)科主任負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量,護理部主任負責(zé)護理質(zhì)量,大科主任負責(zé)大科,其他成員負責(zé)相關(guān)各科事宜,全體成員各司其職又協(xié)同開展工作,使其各方面的工作都有專人負責(zé),各成員間密切配合,盡可能不遺漏任何環(huán)節(jié)的管理,使我院的醫(yī)療缺陷管理工作更趨完善。

下設(shè)醫(yī)療缺陷管理辦公室,辦公室設(shè)在質(zhì)控科:

主任:z

成員:質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作人員

任務(wù):負責(zé)醫(yī)療缺陷管理日常工作。

二、明確指導(dǎo)思想,制定工作原則

規(guī)范和完善醫(yī)療的每個環(huán)節(jié),不斷改進工作,堅持“以病人為中心,質(zhì)量第一”是我們的工作原則。醫(yī)院將過去的事后管理變?yōu)槭虑邦A(yù)防,將管理關(guān)口提前,抓好基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量,落實質(zhì)量責(zé)任制,落實16項核心制度,醫(yī)院將從人員的準入、崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、門(急)診、住院、手術(shù)、會診、搶救、輔助檢查、院感、輸血規(guī)范操作等入手,減少醫(yī)療缺陷。

三、實施方案

1、嚴把人員準入制,凡未在我院注冊的醫(yī)師、護士不能單獨執(zhí)業(yè)。并保證我院的醫(yī)療活動在上級行政機關(guān)核準的范圍內(nèi)。

2、教育醫(yī)務(wù)人員樹立“救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業(yè),滿腔熱情,開拓進取,精益求精,樂于奉獻,依法行醫(yī),文明行醫(yī)”。醫(yī)院向社會承諾了全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),各科規(guī)范了服務(wù)流程。執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

3、強化“三基”培訓(xùn),嚴格“三嚴”標(biāo)準。以學(xué)術(shù)講座,專題討論會,技術(shù)操作示教,短期或長期培訓(xùn),請進來、送出去,刊授,遠程教育,崗前培訓(xùn),轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),崗位培訓(xùn)等方式進行“三基”培訓(xùn)。

3、完善各項規(guī)章制度,規(guī)范病歷書寫,基本操作。醫(yī)院出臺了《預(yù)防醫(yī)療事故預(yù)案》,《科室醫(yī)療事故處理程序》,《三級醫(yī)師查房制》,《會診制度》,《醫(yī)囑制度》,《搶救工作制度》,《門診工作制度》,《三查七對制度》,《值班、交接班制度》,《病歷書寫制度》,《內(nèi)部管理辦法》等規(guī)章制度。

4、建立新技術(shù)準入制,規(guī)范院內(nèi)開展新技術(shù)、新項目,實行手術(shù)分級管理,保證手術(shù)質(zhì)量。實行抗感染藥物分級管理,嚴格掌握抗感染藥物使用指征。

5、具體要求醫(yī)囑下達全面準確,規(guī)范標(biāo)準,層次分明,醫(yī)囑執(zhí)行及時準確,三查七對。病歷書寫和記錄及時,完整,真實,準確,歸檔及時。強調(diào)三級醫(yī)師查房制,上級醫(yī)師對下級醫(yī)師在診斷、病情和資料的綜合分析、治療方案制定和調(diào)整負責(zé)并落實。重視會診質(zhì)量、疑難、危重、手術(shù)、急診的討論,掌握討論時機、討論形式、內(nèi)容和解決問題的效果。在診斷、處置方案、醫(yī)療費用、預(yù)后等方面,全面、準確、以通俗的語言告知病人及家屬履行簽字手續(xù)。在醫(yī)囑的執(zhí)行、治療處置、藥品準備、發(fā)放過程中做到準確無誤。重視標(biāo)本采集,標(biāo)本的標(biāo)識,標(biāo)本交接等環(huán)節(jié)。合理配置值班人員,值班人員不得擅離崗位。在交接班中,重點突出,重要病情仔細交班,內(nèi)容全面,有的放矢,重危病人口頭、書面、床旁交班。明確科室與科室間,醫(yī)療與護理,臨床與醫(yī)技科室的標(biāo)本交接,臨床和醫(yī)技、輔助科室在檢查申請、預(yù)約、檢查結(jié)果的回報,特殊處置(手術(shù)、麻醉)中臨床科室和執(zhí)行科室之間關(guān)于病人交接、病歷資料交接等方面的職責(zé),加強急診科建設(shè),強調(diào)院前急救,人員安排合理。

6、抓好醫(yī)院內(nèi)感染管理工作,嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》管理。避免因醫(yī)院內(nèi)的感染增加病人的住院天數(shù)和經(jīng)濟負擔(dān)。

7、定期檢查各種醫(yī)療設(shè)備,正確使用保持設(shè)備的完好率,使其更好的服務(wù)于臨床。

8、建立完整的監(jiān)督機制,如院長查房制、質(zhì)控查房制、病歷考評標(biāo)準、職工考評、院感抽查,醫(yī)務(wù)科、護理部到各臨床科室抽查規(guī)范操作和規(guī)范服務(wù)的情況,嚴把“診斷、治療、手術(shù)、急危重癥搶救關(guān)”等重點環(huán)節(jié)。

9、通過狠抓強化醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量、急診急救、院感質(zhì)量及各種相關(guān)科室的職責(zé),做到常規(guī)工作程序化,日常管理制度化,各項要求標(biāo)準化,技術(shù)操作規(guī)范化,監(jiān)督檢查日?；?確保醫(yī)療安全。

四、醫(yī)療缺陷的處理

認真對待已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,嚴格報告制,按照“事實經(jīng)過不查清不放過,經(jīng)驗教訓(xùn)不總結(jié)不放過,當(dāng)事人不認真處理不放過”的原則進行嚴肅處理,切實吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議后,認真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突。對于病人投訴的問題,做必要的核實,問題重大,矛盾突出時,做好調(diào)查工作。確屬由于醫(yī)方原因引發(fā)的病人投訴事件,立即按程序報告,采取必要措施,妥善處理,記錄在案,消除醫(yī)療事故隱患和減輕傷害后果。提高質(zhì)量,加強內(nèi)部管理。警惕因小的疏漏而引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至差錯事故。

待醫(yī)療糾紛處理完畢后,一般糾紛,按《射洪縣人民醫(yī)院內(nèi)部管理辦法》和《射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理及責(zé)任追究辦法(2022年)》執(zhí)行;重大醫(yī)療糾紛或賠付糾紛,將納入醫(yī)療缺陷醫(yī)院內(nèi)部處理程序,明確醫(yī)療缺陷性質(zhì)和責(zé)任,應(yīng)總結(jié)的經(jīng)驗教訓(xùn),以及承擔(dān)的賠付費用。并公示醫(yī)院缺陷委員會討論結(jié)論,將缺陷結(jié)論存入個人技術(shù)檔案。

第9篇 某醫(yī)院公費醫(yī)療管理制度

醫(yī)院公費醫(yī)療管理制度

一、本院為市級公費醫(yī)療定點醫(yī)院,由院公費醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)此項工作,院長任組長,分管院長任付組長。具體管理工作由醫(yī)療保險辦公室負責(zé)。

二、認真學(xué)習(xí),嚴格執(zhí)行省公費醫(yī)療管理辦法各項規(guī)定

三、凡來我院就診的公費醫(yī)療患者,必須持公費醫(yī)療證掛號,就診。接診醫(yī)生必須按規(guī)定寫好病歷,填寫好姓名、性別、年齡、日期、工作單位、病案、劑型、劑量、用量、用法等,并簽上全名。

四、中、西藥處方藥嚴格執(zhí)行公費醫(yī)療藥品報銷范圍和用量,不得超量開方和重復(fù)開方。處方用藥必須在病歷中詳細記載。

五、公費審方,審方人有權(quán)對超范圍、超量和重復(fù)的處方進行修改或退回給處方醫(yī)生再作修改。如醫(yī)生不愿作修改,審方人可以拒絕簽名,藥房可以拒發(fā)藥品。凡公費醫(yī)療范圍“_”號的藥品,處方上必須注明用藥理由。

六、本院定點的公費醫(yī)療患者住院,用藥必須按公費醫(yī)療規(guī)定,檢查、輔助治療必須符合病情,病程記錄必須詳細記載,出院帶藥須嚴格按規(guī)定執(zhí)行。

七、凡按規(guī)定需審批的特殊檢查和治療,必須事先填寫“公費醫(yī)療大型精密儀器檢查、治療審批表”,要求填寫完整,由院醫(yī)保辦審核同意后,經(jīng)市公費辦批準后方可進行。除急診外,不得先檢查,后審批。未經(jīng)審批擅自給予檢查者,其費用由責(zé)任人負責(zé)。

八、病情需要轉(zhuǎn)院者,接診醫(yī)生須寫明轉(zhuǎn)院理由,經(jīng)轉(zhuǎn)醫(yī)院診療科室后,醫(yī)保辦開具轉(zhuǎn)院介紹信方可轉(zhuǎn)院。

九、認真執(zhí)行國家物價政策,嚴格按國家收費標(biāo)準收費,不加價收費,不分解收費。

十、凡違反上述規(guī)定者,根據(jù)情節(jié)輕重,進行批評教育和院內(nèi)通報,并酌情扣罰獎金。

第10篇 附七醫(yī)院醫(yī)療文件管理制度

第七醫(yī)院醫(yī)療文件管理制度

一、病房護士長負責(zé)醫(yī)療文件的管理,護長不在時,由當(dāng)班護士負責(zé)管理,各班人員均需按管理要求執(zhí)行。

二、住院期間的醫(yī)療文件要求存放有序,病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊,不得撕毀毀,涂改或丟失,病歷用后必須歸還原處。

三、病人不得自行攜帶病歷出科室,外出會診或轉(zhuǎn)院時攜帶病歷摘要。

四、病人出院或死亡后,病歷次序按規(guī)定排列,一周內(nèi)送病案室保留管理。

五、病房交接班記錄,必須按要求書寫,并妥善保管一年,以備查閱。

六、病房醫(yī)囑本的保存期限,按各醫(yī)院規(guī)定,一般不少于一年。

七、護士長必須定期檢查護理文件書寫質(zhì)量。

第11篇 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法考核評價制度

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評價制度

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標(biāo)準化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級優(yōu)秀中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,由分管院長負責(zé),醫(yī)務(wù)科、護理部及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責(zé)制定,修改全院的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技等人組成。負責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全二級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,由院長擔(dān)任組長,分管院長擔(dān)任副組長,醫(yī)務(wù)科、護理部主任分別負責(zé)醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,對本科室的醫(yī)、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組二級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度

1、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責(zé),嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī)。

2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:

(1)首診負責(zé)制度

(2)三級醫(yī)師查房制度

(3)疑難病例討論制度

(4)會診制度

(5)危重病人搶救制度

(6)手術(shù)分級管理制度

(7)術(shù)前病例討論制度

(8)死亡病例討論制度

(9)查對制度

(10)醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范與管理制度

(11)交、接班制度

(12)臨床用血審核制度

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、增強法律意識和質(zhì)量意識

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5、嚴格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥的水平,提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性、合理性。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn),達到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、醫(yī)療安全管理

1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念,本著對病人生命高度負責(zé)的精神做好每一項診療工作,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系;采取有效措施,加強職業(yè)安全的監(jiān)督管理,保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

2、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育,樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識,加強醫(yī)療服務(wù)安全管理,堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風(fēng)”,開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價、改進工作,并進一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

3、嚴格執(zhí)行新技術(shù)、新項目準入、報批、審核制度,降低醫(yī)療安全隱患。

4、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析,發(fā)現(xiàn)問題,及時整改,努力減少醫(yī)療安全隱患;組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案,及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故;組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施。

5、建立和完善醫(yī)、患告知制度,主動加強與病人的交流,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系;建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度,公布投訴電話,做到熱情接待、耐心解釋,及時受理、處理投訴,發(fā)現(xiàn)問題,堅決整改。

6、要確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常的和安全的待運狀態(tài),以確保病人的搶救治療和診斷,要建立和完善各項醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度,保證24小時都能提供維修服務(wù)。

7、嚴格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度,建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

七、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核:

(1)各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。

(2)職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風(fēng)。

(3)分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責(zé)人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。

(4)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應(yīng)改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。

(3)醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關(guān)職能部門。

(4)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。

(八)制訂醫(yī)療質(zhì)量獎懲措施

第12篇 三民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細則

人民醫(yī)院醫(yī)療計量管理實施細則

(一)強制檢定

1.對在冊的強檢計量器具應(yīng)有送檢年度計劃明細表。

2.所有強制檢定的計量器具應(yīng)按規(guī)定的確認間隔(即檢定周期)進行檢定。

3.對送檢的計量器具應(yīng)作出受檢率(送檢數(shù)/在用數(shù))、合格率(檢定合格數(shù)/在用數(shù))的統(tǒng)計表。

4.工作計量器具應(yīng)連續(xù)定期檢定,并保存好檢定合格證或校對記錄。

(二)計量器具的標(biāo)記管理

1.對所有計量器具試行a、b、c等標(biāo)志管理,a類代表強檢計量器具,b類表示依法管理計量器具,c類表示一次性或指示性計量器具。

2.對強檢計量器具試行彩色標(biāo)志,合格的標(biāo)記用綠色,準用標(biāo)記用黃色,不合格禁用標(biāo)志用紅色。

(三)不合格計量器具管理

1.對不合格的計量器具應(yīng)有禁用紅色標(biāo)記,停止使用,隔離存放。并設(shè)立專用不合格計量器具禁用、停用登記本。登記本內(nèi)應(yīng)記錄名稱、使用部門、檢定日期、檢定單位、檢定人、不合格原因、處理意見、最后結(jié)論、備注等內(nèi)容。

2.不合格計量器具經(jīng)修理并檢定合格后,可再次投入使用,把維修報告及檢定證書存檔。

第13篇 醫(yī)院醫(yī)療（血庫）輸血科質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療輸血科(血庫)質(zhì)量管理制度

一、輸血科(血庫)是在醫(yī)院臨床輸血管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下直接實施醫(yī)院輸血管理、監(jiān)督、檢測的臨床科室,全面負責(zé)血液質(zhì)量管理工作。

二、建立健全輸血科(血庫)各項工作制度:(1)各級各類工作人員崗位職責(zé);(2)輸血不良反應(yīng)登記和報告制度;(3)樣品登記、各種記錄管理和保存制度;(4)血液儲存、運輸、發(fā)放制度;(5)實驗室生物安全防護,職業(yè)暴露應(yīng)急制度;(6)差錯登記、報告和處理制度;(7)污物處理制度;(8)血液報廢制度;(9)儀器、設(shè)備使用、管理、保養(yǎng)制度;(10)檢驗報告結(jié)果保密制度;(11)血液及血液成分登記、記錄管理和保存制度;(12)工作環(huán)節(jié)查對、交接班制度;(13)消毒制度;(14)工作人員健康檔案及備案制度等。

三、輸血科(血庫)建立完整的實驗和儀器標(biāo)準操作規(guī)程:(1)血液入庫、貯存、發(fā)放規(guī)程;(2)血樣采集和送檢規(guī)程;(3)臨床輸血檢測操作規(guī)程;(4)儀器使用操作規(guī)程;(5)輸血不良反應(yīng)處理操作規(guī)程;(6)應(yīng)急預(yù)案;等。

四、輸血科(血庫)工作人員應(yīng)樹立高度的血液質(zhì)量管理和輸血安全意識,加強業(yè)務(wù)技能,認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國國獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》以及醫(yī)院制定的《臨床用血管理制度》和《輸血科標(biāo)準操作程序》開展工作,保證用血安全。

五、輸血科(血庫)有職責(zé)和義務(wù)向臨床醫(yī)師提供輸注血液和血液成分的咨詢意見或建議,參與指導(dǎo)和協(xié)助臨床輸血和對輸血反應(yīng)的處理。

六、醫(yī)院統(tǒng)一使用衛(wèi)生行政部門指定血站供應(yīng)的血液及血液成分制品;對血站供應(yīng)的血液做好核查工作;核查內(nèi)容如下:(1)血站的名稱及其許可證號;(2)獻血者的姓名(或條形碼)、血型;(3)血液品種;(4)采血日期及時間;(5)有效期及時間;(6)血袋編號(或條形碼);(7)儲存條件;(8)血袋是否破損、血液是否存在凝塊、溶血、氣泡等。

血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。

七、對入庫血液應(yīng)及時做好登記,登記時必須核對血型、血量、采血時間及血液質(zhì)量檢查,并按血型、種類、時間有序存放在血液專用冰箱內(nèi),所備各型血液及血液制品,應(yīng)有明顯標(biāo)志;定期檢查儲存血液的質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理。

八、發(fā)放血液時,嚴格執(zhí)行三查七對制度,同時檢查血液質(zhì)量包括外觀及內(nèi)在的質(zhì)量,對質(zhì)量不符合要求的血液一律不得出庫;各科室應(yīng)由醫(yī)護人員取血,并配備專用血液運輸箱貯存、運輸血液,嚴格遵守《寧波市醫(yī)療機構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范》要求;血液發(fā)出后原則上不得退回。

九、在接收標(biāo)本時要認真核查、簽字。核查申請單上各項內(nèi)容是否填寫完整,號碼是否一致。必須保證標(biāo)本準確可靠,對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)通知病房重新留取,留樣標(biāo)本應(yīng)在2-6℃冰箱保存7天以上備查。

十、嚴格遵守操作規(guī)程,配血時,必須檢測abo血型(正反定型)、rh(d)血型和抗體篩選試驗;交叉配血除鹽水法外應(yīng)加做酶法、聚凝胺法、微柱凝膠法或抗人球法等其中一種,對可疑結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢查,并及時向科室負責(zé)人匯報,與臨床相關(guān)科室保持密切聯(lián)系。

十一、每日檢查冰箱溫度,同時觀察血液質(zhì)量,嚴格按照血液有效期限保存血液,發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時,及時報告并妥善處理,避免血液過期。

十二、加強消毒管理,并按照要求進行生物監(jiān)測:(1)血跡、體液及時消毒;(2)物表、地面、空氣每日消毒;(3)貯血冰箱內(nèi)壁每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細菌生長菌落<8cfu/10分鐘或<200cfu/m3為合格;(4)消毒劑應(yīng)進行有效濃度監(jiān)測,消毒容器定期消毒;(5)消毒工作完整記錄。

十三、患者輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況,并作詳細記錄,發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病及較嚴重的輸血反應(yīng)要追蹤查因,及時與供血機構(gòu)聯(lián)系,做好協(xié)調(diào)處理事項。

十四、交接班工作有記錄;每天下班前,檢查室內(nèi)用電情況,冰箱、冰柜等是否正常;貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品。

十五、加強輸血科(血庫)儀器管理,熟悉各種儀器性能,嚴格遵守操作規(guī)程,每天檢查科內(nèi)各種儀器設(shè)備是否完好、正常,并做好登記使用記錄;定期檢查及校正各種儀器,做好維護和計量工作。

十六、每批新購進的試劑必須進行質(zhì)量鑒定,符合要求才能用于試驗;將室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評作為科室常規(guī)化、制度化的質(zhì)量保證體制。

十七、主動深入臨床科室,分析臨床各科的用血情況,對臨床用血進行動態(tài)觀察,加強輸血質(zhì)量的管理,保證臨床用血的安全。

第14篇 附二醫(yī)院醫(yī)療檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度

一、檢驗科必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位,普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識,使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時,按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求,依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》,全面加強技術(shù)質(zhì)量管理。

二、檢驗科必須建立和健全科、室(組)二級技術(shù)質(zhì)量管理組織,適當(dāng)安排兼職人員負責(zé)技術(shù)質(zhì)量管理工作。管理內(nèi)容包括:目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息,定期向上級報告。

三、加強分析前的質(zhì)量控制,確保標(biāo)本質(zhì)量,制訂并嚴格執(zhí)行標(biāo)本送檢與接收制度,對不符合要求的標(biāo)本應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本,應(yīng)按要求妥善保管。

四、制訂并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標(biāo)準操作規(guī)程和檢驗儀器的標(biāo)準操作及維護規(guī)程,使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

五、檢驗科各專業(yè)實驗室應(yīng)建立實驗室內(nèi)部質(zhì)量控制程序并嚴格執(zhí)行,如實記錄室內(nèi)質(zhì)量控制各項數(shù)據(jù),定期分析小結(jié)。出現(xiàn)質(zhì)量失控現(xiàn)象時,應(yīng)當(dāng)及時查找原因,采取糾正措施,并做好相關(guān)記錄。積極參加全國和/或浙江省室間質(zhì)量評價活動,努力提高質(zhì)量水平。

六、重視分析后的質(zhì)量控制,實驗室有專人負責(zé)檢驗結(jié)果的審核和檢驗報告的簽發(fā),發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時,主動與臨床科室聯(lián)系。

七、加強檢驗科的信息控制與文件管理,建立完善各種質(zhì)量和技術(shù)記錄。

八、建立崗位責(zé)任制,明確各類人員職責(zé),嚴格遵守規(guī)章制度,執(zhí)行各項操作規(guī)程,嚴防差錯事故發(fā)生,保證檢驗科日常工作的正常運轉(zhuǎn)。

九、有計劃地組織開展人員培訓(xùn),建立人員技術(shù)檔案,不斷提高技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

十、制訂技術(shù)質(zhì)量管理發(fā)展計劃與工作計劃,并組織實施、定期檢查。

第15篇 附二醫(yī)院醫(yī)療供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

醫(yī)院醫(yī)療供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

一、嚴格遵守和執(zhí)行消毒、滅菌、隔離制度和物品保管制度。

二、供應(yīng)室人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性質(zhì),嚴格執(zhí)行清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)等規(guī)則。

三、嚴格區(qū)分污染、清潔、滅菌三類物品。滅菌物品應(yīng)在專室有序安放,并保持清潔干燥。每日檢查有效日期(通常7天,霉季5天)。消毒期限已過或疑有污染的物品應(yīng)重新消毒滅菌。無菌室內(nèi)不放任何雜物,非本室工作人員不得擅自入室。進入無菌室應(yīng)洗手、更衣、換鞋。

四、各種器械包、治療包應(yīng)按操作規(guī)程包裝。所用包布要每次換洗,器械治療包兩人核對后包裝,并注明名稱、滅菌有效期,器械包裝不超過7kg,敷料包不超過5kg,無菌包體積預(yù)真空不超過30cm×30cm×50cm;下排氣不超過30cm×30cm×25cm。滅菌包內(nèi)應(yīng)有滅菌指示卡測定滅菌效果,包外應(yīng)有指示膠帶,未達到滅菌要求應(yīng)重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應(yīng)單件包裝,若確需將不同類型的器皿包裝在一起時,要打開蓋子,所有器皿開口朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和有孔金屬盒。

五、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控。滅菌物品每月抽樣作細菌培養(yǎng)一次。

六、每日定時下收下送,滅菌物品與污染物品分車放置,下送車每次使用后應(yīng)清洗、消毒,干燥備用。每季下科室核對物品帳目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應(yīng)質(zhì)量。

七、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序。凡是接觸過病原微生物的物品,應(yīng)先以酶類制劑浸泡后,清洗機清洗、包裝、滅菌。管腔類器械常規(guī)處理后,應(yīng)用超聲震蕩10分鐘,高壓水槍、氣槍沖洗,專用導(dǎo)絲貫通后清洗機清洗。

八、精密、復(fù)雜器械和有機物污染較重器械必須手工清洗。

九、呼吸機回路回收后用含氯制劑(500-1000mg/l)浸泡半小時,蒸餾水(或先清水后蒸餾水)沖洗干凈后,清洗機清洗、消毒、干燥、包裝、發(fā)放,有效期3天,或直接清洗后環(huán)氧乙烷滅菌,有效期1年.

十、壓力蒸汽滅菌時,必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監(jiān)測、日常監(jiān)測,并詳細記錄。每個滅菌包均應(yīng)經(jīng)化學(xué)監(jiān)測,大手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行b-d試驗,每周做生物監(jiān)測。環(huán)氧乙烷氣體消毒,必須每鍋進行工藝監(jiān)測、生物監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測。提取無菌物品時必須洗手。

十一、每日做好清潔整理工作,每周大掃除一次,每日空氣消毒一次,每月空氣培養(yǎng)一次。有條件配備空氣潔凈裝置。