醫(yī)院臨床管理制度是對醫(yī)療機構(gòu)臨床診療活動進行規(guī)范化管理的一系列規(guī)定和程序，旨在保障醫(yī)療質(zhì)量、患者安全以及醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和有效性。
包括哪些方面
1. 診療規(guī)范：制定詳細的疾病診斷、治療和預(yù)防流程，確保醫(yī)生遵循最佳實踐標準。
2. 質(zhì)量控制：定期評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，通過病例回顧、患者滿意度調(diào)查等方式改進不足。
3. 患者安全：設(shè)立患者安全預(yù)警系統(tǒng)，防止醫(yī)療事故和錯誤的發(fā)生。
4. 醫(yī)患溝通：建立有效的醫(yī)患溝通機制，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的理解和信任。
5. 人員培訓(xùn)：定期進行醫(yī)護人員的專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提升醫(yī)療團隊的專業(yè)水平。
6. 信息管理：規(guī)范電子病歷的使用，保護患者隱私，確保數(shù)據(jù)的安全和準確。
7. 藥品管理：實施嚴格的藥品采購、存儲和使用規(guī)定，防止藥物濫用和過期。
8. 應(yīng)急處理：制定緊急情況應(yīng)對預(yù)案，如醫(yī)療設(shè)備故障、突發(fā)事件等。
9. 醫(yī)療倫理：強調(diào)醫(yī)療道德和職業(yè)操守，尊重患者權(quán)益。
10. 合作與協(xié)作：鼓勵科室間協(xié)作，優(yōu)化醫(yī)療資源分配。
重要性
醫(yī)院臨床管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 保障醫(yī)療質(zhì)量：通過規(guī)范化的流程，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和一致性。
2. 維護患者權(quán)益：確?；颊叩玫桨踩⒂行У闹委?，減少醫(yī)療糾紛。
3. 提升效率：通過優(yōu)化工作流程，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和患者滿意度。
4. 風(fēng)險管理：預(yù)防和控制醫(yī)療風(fēng)險，降低醫(yī)療事故率。
5. 促進團隊建設(shè)：通過培訓(xùn)和教育，增強醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)和團隊凝聚力。
方案
1. 制度制定：由醫(yī)院管理層和專業(yè)委員會共同參與，結(jié)合國內(nèi)外最佳實踐，制定適合本院的臨床管理制度。
2. 全員培訓(xùn)：對全體員工進行制度培訓(xùn)，確保每個人都了解并能執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。
3. 監(jiān)督執(zhí)行：設(shè)立專門的監(jiān)督部門，定期檢查制度執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進行糾正。
4. 反饋與改進：鼓勵員工提出改進建議，定期評估制度效果，適時調(diào)整和完善。
5. 文化建設(shè)：將臨床管理制度融入醫(yī)院文化，強化醫(yī)護人員遵守制度的意識。
6. 外部合作：與行業(yè)協(xié)會、監(jiān)管機構(gòu)保持溝通，確保制度符合行業(yè)標準和法規(guī)要求。
通過以上方案的實施，醫(yī)院臨床管理制度將在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全和提升醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)等方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。
醫(yī)院臨床管理制度范文
第1篇 醫(yī)院臨床護理文書管理制度
醫(yī)院臨床護理文書管理制度
(1)臨床護理文書管理的基本原則
1) 護理部根據(jù)廣東省《臨床護理文書規(guī)范》中的臨床護理文書質(zhì)量評價內(nèi)容修改和完善本醫(yī)院的護理文書質(zhì)量評價標準,危重患者護理記錄隨時檢查,保證記錄的真實性。
2)護理文書質(zhì)量管理實施分級管理制度。要重視護士的書寫和表達能力的培養(yǎng)。重視護理文書書寫過程質(zhì)量控制。護理文書的質(zhì)量控制權(quán)限下放到組長。高級責(zé)任護士
第2篇 州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
自治州醫(yī)院臨床路徑管理規(guī)定
為了規(guī)范我院臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)院安全,更好的為患者服務(wù),按照衛(wèi)生廳云衛(wèi)發(fā)[2010]87號和衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]116號文精神制定本規(guī)定。
一、成立我院臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組、臨床路徑指導(dǎo)評價專家小組、各科室成立臨床路徑實施實小組。
二、患者入院時,主管醫(yī)師對患者進行初步的檢診工作,主管醫(yī)師、科室科主任根據(jù)臨床路徑進入標準,對住院患者能否進入臨床路徑進行評估。
三、經(jīng)評估符合準入標準的,按照臨床路徑確定的診療流程實施診療,主管醫(yī)師根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目,向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計劃,并將評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組,主管醫(yī)師或相關(guān)護理人員在病歷首頁左上角及相關(guān)檢查單上蓋“臨床路徑”標識;醫(yī)技科室對有“臨床路徑”標識的相關(guān)檢查優(yōu)先安排檢查;病案統(tǒng)計科對臨床路徑病案進行管理并對臨床路徑評價指標進行統(tǒng)計,每月將統(tǒng)計結(jié)果報指導(dǎo)評價專家小組。
四、相關(guān)護理人員在為進入臨床路徑的患者作入院介紹的同時,向其詳細介紹其住院期間的診療計劃(術(shù)前注意事項)以及需要給予配合的內(nèi)容;
五、主管醫(yī)師根據(jù)當天診療服務(wù)完成情況及病情的變化,對當日的變異情況進行分析、處理,并做好記錄;
六、醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項目完成后,科主任在相應(yīng)的簽名欄簽名。
七、出現(xiàn)以下情況時,患者應(yīng)當退出臨床路徑:
(一)在實施臨床路徑的過程中,患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥,需要轉(zhuǎn)入其它科室實施治療的;
(二)在實施臨床路徑的過程中,患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的;
(三)發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的;
(四)患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關(guān)感染等情況不適應(yīng)繼續(xù)完成臨床路徑的。
八、在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況,處于危險邊緣,應(yīng)迅速給予患者有效干預(yù)措施和治療。
九、在實施臨床路徑過程中發(fā)生變異時,按以下步驟處理:
(一)記錄
主管醫(yī)師及相關(guān)護理人員時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi);記錄應(yīng)當真實、準確、簡明;主管醫(yī)師與科室個案管理員交換意見,共同分析變異原因并制訂處理措施。
(二)報告
主管醫(yī)師須及時向?qū)嵤┬〗M組長報告變異原因和處理措施,并與科室相關(guān)人員交換意見,并提出解決或修正變異的方法。
(三)討論
在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的較普通的變異,科內(nèi)組織討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法;在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異,由科主任向指導(dǎo)評價專家小組匯報,指導(dǎo)評價專家小組組織相關(guān)的專家進行討論,找出變異的原因,提出解決或修正變異的方法。
十、主管醫(yī)師和相關(guān)護理人員在每例病人出院后常規(guī)統(tǒng)計以下評價指標數(shù)據(jù),并把統(tǒng)計表放入病案中歸檔。
(一)手術(shù)病人的評價指標包括以下內(nèi)容:
預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的天數(shù)、非計劃重返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
(二)非手術(shù)病人評價指標包括以下內(nèi)容:
實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等。
十一、指導(dǎo)評價專家小組每季度對臨床路徑實施效果進行評價、分析并提出質(zhì)量改進建議。臨床路徑實施小組根據(jù)質(zhì)量改進建議制定質(zhì)量改進方案并及時上報指導(dǎo)評價專家小組。
第3篇 附一醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
第一人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度
臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一,為保證臨床路徑管理工作的順利開展,根據(jù)衛(wèi)生行政部門《臨床路徑管理試點工作實施方案》、《臨床路徑管理試點工作評估方案》,制定我院臨床路徑管理工作制度。
1、臨床科室參照衛(wèi)生部公布的實施臨床路徑的病種,選擇病種實施臨床路徑。
2、成立臨床路徑工作實施小組,由試點科室主任任組長,醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組設(shè)個案管理員,原則上由科室副主任擔(dān)任,另指定1名聯(lián)絡(luò)員。
3、確定病種后,各科室參照衛(wèi)生部公布的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等,結(jié)合本院實際,編制該病種實施性臨床路徑,細化到每一個診療方法、診療項目、診療環(huán)節(jié)、診療流程時間等,報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會審核公布后,組織實施。
4、各試點科室須嚴格按照既定臨床路徑、進出臨床路徑患者的條件及臨床路徑變異的處理原則,按時實施診查、治療、護理方案和措施,密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護理效果、臨床路徑的變異等,及時采取措施,保證臨床路徑的順利進行。
5、對符合實施臨床路徑的患者,經(jīng)治醫(yī)師要充分告知患者,簽訂知情同意書,并和臨床該病種的臨床路徑表單一起附在病歷上(排在各種知情同意書后面),每天工作情況在臨床路徑表單相應(yīng)的內(nèi)容前面打“√”并簽名,如有變異,必須記錄在臨床路徑表單上。
6、科室設(shè)立臨床路徑病例登記本及效果評價本,記錄患者住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理效果、有無并發(fā)癥、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度等,并在每月5日前將上月實施臨床路徑情況填報醫(yī)務(wù)科。
7、因變異需要退出臨床路徑的病例,各科室實施小組討論決定是否退出,并報醫(yī)務(wù)科審核。
8、醫(yī)務(wù)科定期匯總各臨床科室實施的臨床路徑情況,,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度對臨床路徑實施效果進行評估,對臨床路徑變異原因進行分析、反饋,建立持續(xù)改進機制。
9、醫(yī)院將臨床路徑管理工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核體系,對試點病種病例無故不進入或退出臨床路徑管理的,經(jīng)查實,每例次扣款100元。
10、本制度自20__年6月1日起實施。
第4篇 附五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
第五醫(yī)院臨床用血管理規(guī)定
為進一步加強臨床用血管理,保護患者健康,預(yù)防和控制血源性疾病的發(fā)生和傳播,確保輸血安全,科學(xué)用血、計劃用血、節(jié)約用血,防止浪費和濫用血液,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》要求,結(jié)合本院實際,制訂臨床用血管理規(guī)定。
一、臨床用血管理組織
1、臨床用血管理委員會
主任:z
副主任:z
成員:z
2、血庫
暫設(shè)在醫(yī)院檢驗科,由z具體負責(zé)。
二、臨床用血管理委員會工作職責(zé)及制度:
用血管理委員會負責(zé)對臨床用血工作的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo),開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn),制訂臨床用血計劃。
1、保證血液來源符合上級要求。
2、負責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和實施,嚴格遵守臨床輸血指征。
3、確保貯血、配血和合理用血措施的執(zhí)行。確保成份輸血≥50%。
4、嚴格掌握輸血適應(yīng)癥和禁忌癥。
5、臨床科室指定專人負責(zé)履行臨床輸血審批手續(xù)。
6、輸血前必須履行簽訂輸血治療同意書,充分履行告知義務(wù)。輸血前檢驗項目必須完善,如患者不同意,檢驗?zāi)稠椖勘仨氂苫颊呋蚣覍俸炞帧?/p>
7、輸血前由臨床科室填寫輸血申請單,血庫填寫輸血記錄單并隨血(或血制品)發(fā)往臨床科室,輸血后臨床科室及時填寫輸血不良反應(yīng)回報單。
8、及時分析研究和處理臨床輸血不良反應(yīng)與并發(fā)癥。
9、建立登記報告和事故鑒定制度及血液出入庫記錄。
三、供血工作管理制度
1、取發(fā)血人員工作時必須認真細致,責(zé)任心強,防止一切差錯事故的發(fā)生,確保供血質(zhì)量。
2、血型鑒定與交叉配血要雙人雙鑒,一人工作時要重做一次,嚴格遵守查對核實制度。
3、配血試驗結(jié)束后,應(yīng)保存病人和獻血員標本,置2-6°c冰箱至少7天無意外事故發(fā)生方可棄去。
4、發(fā)血者發(fā)血時應(yīng)與取血者共同查對配血結(jié)果報告單。進行輸血登記姓名、血型、結(jié)果、血液性質(zhì)、同量等,并貼上獻血號碼。
5、輸血申請報告單與登記簿須用正?？种痦椞顚懬宄?無誤、無漏,必須有科主任簽字。
6、在市中心血站取血時應(yīng)核對姓名、血型、編號、采血日期、有效期等,血袋應(yīng)無破損、無標簽污損不清,并由取血者簽收。
7、標準a、b、o紅細胞應(yīng)新鮮配制,血型定型均應(yīng)正、反定型。
8、輸血后的血袋使用科室負責(zé)返回血庫交接。血庫應(yīng)將其置溫度4℃冰箱里保存24小時以上,按要求統(tǒng)一處理。
四、取發(fā)血工作制度
(一)簽收核查輸血申請單、受血者標本。并復(fù)查abo和rh血型(正、反定型)。
(二)復(fù)查供血者血型,進行交叉配血試驗。
1、逐項核對供血者、受血者及輸血申請單。
2、倆人值班時,交叉配血試驗應(yīng)由倆人互相核對。一人值班時,操作完畢自行復(fù)核,并填寫配血試驗報告。
3、交叉配血不合時,應(yīng)及時報告科主任。
4、配血合格后由醫(yī)務(wù)人員履行取血手續(xù),不得讓病人或其家屬取血。
5、取、發(fā)血雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)血。
(三)凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出
1、標簽破損、字跡不清。
2、血袋有破損、漏血。
3、血液中有明顯凝塊。
4、血漿呈乳糜狀或暗灰色。
5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。
6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清爽或交界面上出現(xiàn)溶血。
7、紅細胞層呈紫紅色。
8、過期或其它須查證的情況。
(四)交叉配血結(jié)果發(fā)出時,須進行血液或血制品進、出入登記。
(五)血液發(fā)出后,受、供血者的血樣標本保存2-6度冰箱至少7天。
臨床輸血指征
一、急性失血(主要指外傷及手術(shù)失血)
(一)失血量<20%血容量，血紅蛋白（hb）>100g/l或紅細胞壓積(hct)>0.30者,原則上不輸血,但應(yīng)輸注晶體液補充血容量。
(二)失血量量>20%、血容量、hct<0.3或hb<100g/l者或需大量輸血,(24h內(nèi)輸血量超過總血容量)時可按下列方法輸血;
1、先輸晶體液或并用膠體以補充血容量,再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。
2、失血量過大,仍進行性失血,瀕臨休克或已發(fā)生休克的病人可輸部分全血。
(三)血漿不應(yīng)用于補充血容量。
(四)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l并有微血管出血表現(xiàn),是輸注濃縮血小板的指征。
二、急性貧血(指內(nèi)科急性炎癥,急性溶血和急性骨髓造血障礙。
(一)內(nèi)科急性失血按外傷和手術(shù)失血的輸液,輸血原則處理。
(二)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少問題,輸血目的是提高血液攜氧功能,應(yīng)輸注紅細胞。
1、急性溶血多數(shù)有抗原抗體反應(yīng)及補體參與。嚴重缺氧癥狀者輸紅細胞。
2、急性造血功能障礙或貧血病因未查明,但貧血進行性加重伴明顯癥狀者,應(yīng)輸紅細胞。
三、慢性貧血
(一)慢性貧血病無須緊急處理,應(yīng)積極尋找貧血病因,針對病因治療,不輕易輸血。
(二)慢性貧血病人的貧血是緩慢發(fā)生的,多數(shù)病人已通過代償,能夠耐受hb的減低。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。
(三)慢性貧血病人不存在血容量不是的問題,有輸血指征者只能輸紅細胞,無任何理由輸全血。
(四)慢性貧血病人的輸血指征①hb<60g/l或hct<0.18g),伴明顯貧血癥狀者。②貧血嚴重,而又因其它疾病需要手術(shù)者或待產(chǎn)孕婦。
四、出血性疾病(主要指血小板減少或功能障礙及凝血用于缺乏所致者)。
(一)血小板輸注指征。
1、血小板計數(shù)<20×109/l伴有自發(fā)性出血應(yīng)輸血小板,血小板<50×109/l也可發(fā)生小量出血,一般止血措施無效,可輸血小板。
2、血小板功能異常
伴有出血。
3、大量輸血所致的稀釋性血小板減少,血小板計數(shù)<50×109/l伴傷口出血不止。
4、原發(fā)性血小板減少性紫癜,有下列情況可輸①血小板計數(shù)在<20×109/l以下,伴有無法控制出血危及生命。②用脾切除治療本病的術(shù)前或術(shù)中有嚴重出血者。
5、預(yù)防性血小板輸注指征(1)血小板計數(shù)<20×109/l雖無出血,但有發(fā)熱和感染或存在潛在出血部位者需輸。(2)血小板計數(shù)<15×109/l,為預(yù)防內(nèi)出血在可考慮輸注。(3)血小板計數(shù)<5×109/l應(yīng)盡量快輸注。(4)血小板減少病人要作侵入性檢查或剖腹手術(shù)。血小板應(yīng)提升至<50×109/l。(5)關(guān)鍵部位手術(shù),血小板應(yīng)提升到<100×109/l
4.2新鮮冰凍血漿輸注指征:
4.2.1單個凝血因子缺乏的補充。
4.2.2口服過量抗凝劑過量引起出血。
4.2.3嚴重肝病獲得性凝血功能障礙。
4.2.4大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙。
4.2.5抗凝血酶血立缺乏。
4.2.6血栓性血小板減少性紫癜。
4.2.7血漿置換。
4.3冷沉淀輸注指征
第5篇 市醫(yī)院臨床用血管理辦法（五）
醫(yī)院臨床用血管理辦法(五)
一、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》是臨床輸血管理的重要依據(jù)。
二、病人輸血前應(yīng)做血型、輸血四項(又稱輸血前檢查):alt、hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab、anti-hcv、anti-hiv、rpr,下同)、血型血清學(xué)檢查。報告單貼在病歷上,作為重要的法律依據(jù),以備日后信息反饋及資料備查。
三、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血計劃,報主治醫(yī)師審批后,逐項填寫好《臨床輸血申請單》,由主治醫(yī)師核準簽字后,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期1日前由相關(guān)人員交輸血科備血。電話及口頭申請預(yù)約不予受理。
四、決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血出現(xiàn)不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性,征得病人或家屬的同意,并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血,應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案,并記入病歷。
五、rh(d)陰性等其他稀有血型的血制品,需慎重考慮用血量,原則上預(yù)定多少,用多少。若輸血科按預(yù)約要求已備好上述血制品,申請者又取消用血計劃,在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用,造成血制品報廢,血費從預(yù)訂科室收入中扣除。
六、急診用血和沒有預(yù)約的用血,申請者須先與輸血科聯(lián)系是否有庫存血,若無庫存血,由醫(yī)師完成輸血前各項準備工作(補充完善申請單、輸血四項化驗單、血型化驗單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血,主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬、陪人作好解釋工作,確保有關(guān)費用的及時收取、取血工作的順暢。
七、確定輸血后,醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管,當面核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型和診斷,采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫合血單,連同病人的血標本由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科,雙方進行逐項核對。
八、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查病人的rh(d)血型,準確無誤時可進行交叉配血。
九、每張合血單只能合一袋血。兩人值班時,交叉配血試驗由兩人互相核對;一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試驗結(jié)果。
十、凡遇有下例情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗:
1.交叉配血不合時;
2.對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。
十一、配血合格后,由醫(yī)護人員到輸血科取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對病人的姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。病人的陪人和家屬、實習(xí)生不能取血。
十二、血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天,以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。
十三、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。
十四、輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、病室號、科室、床號、血型、血液有效期、配血試驗結(jié)果以及保存血的外觀等,準確無誤時,用符合標準的輸血器進行輸血。
十五、取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理:
1減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;
2立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員,及時檢查、治療和搶救,并查找原因,做好記錄。
十六、輸血科接到有關(guān)輸血異常情況的通知時,輸血科醫(yī)技人員應(yīng)及時趕到現(xiàn)場,同醫(yī)護人員一起及時檢查,治療和搶救,并查找原因,做好記錄;保存好輸血反應(yīng)回報單。
十七、輸血科室應(yīng)做好血袋回收工作,至少保存一天,集中處理。
第6篇 醫(yī)院臨床輸血管理制度（3）
醫(yī)院臨床輸血管理制度(三)
為進一步規(guī)范我院臨床用血,確保醫(yī)療活動安全、有序的進行,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及《浙江省醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理考核細則(試行)》之規(guī)定,結(jié)合本院實際情況,特制定本辦法。
一、臨床輸血管理委員會
由分管院長、醫(yī)務(wù)科、輸血科、臨床科室主任及專家組成。負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題進行整改,每年至少開展臨床合理、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)1次,使醫(yī)護人員臨床合理用血知曉率達95%以上,確保新進人員培訓(xùn)率達100%,由醫(yī)務(wù)科備案。臨床輸血管理委員會每年至少召開醫(yī)院輸血管理會議2次。
二、輸血規(guī)范和科學(xué)合理輸血
1. 輸血前必須完整填寫《臨床輸血申請單》,由醫(yī)療組長或科主任核準并簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送交輸血科備血?！杜R床輸血申請單》復(fù)印件由科主任負責(zé)保存,每月末送醫(yī)務(wù)科備案。
2.決定輸血治療前,醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》,患者或授權(quán)人應(yīng)寫明“我已經(jīng)了解輸血的風(fēng)險性及并發(fā)癥,同意接受輸血治療”并簽名,存入病歷。
3.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時需經(jīng)輸血科醫(yī)師會診同意報醫(yī)務(wù)科批準后才可用血。急診用血事后2個工作日內(nèi)按照以上要求補辦手續(xù)。
4.患者輸血前必須進行乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體檢測,結(jié)果存入病歷。
5.各科主任、組長、主治(管)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,掌握各類成分輸血指征,科學(xué)合理用血,不得浪費和濫用血液,每年用血量納入科室及醫(yī)療小組目標考核。
三、血液貯存發(fā)放和輸血質(zhì)量管理
1.輸血科在血液入庫前要認真核對驗收。經(jīng)辦人要簽名,有關(guān)登記資料齊全,保存至少10年。禁止接收不合格血液入庫。
2.按a、b、o、ab 血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用保存箱內(nèi),并有明顯的標識。
3.血液成分保存溫度和保存期按照部頒《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求。
4.貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品;每周消毒一次;冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次。
5.受血者血樣要求標簽清晰,血樣在密閉容器中運送。
6.由醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)人員運送血樣到輸血科,雙方逐項核對輸血申請單并登記。
7.受血者配血標本要求3天之內(nèi),血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于2―6℃冰箱,至少7天。
8.配血前對每批檢試劑實施質(zhì)量監(jiān)控。復(fù)查受血者和供血者abo血型(正、反定型),并常規(guī)檢查受血者rh(d)血型和抗體篩查,正確無誤后方可進行交叉配血。
9.血型鑒定和交叉配血試驗要有兩人復(fù)核。一人值班時,操作完畢后自己復(fù)核。
10.由醫(yī)護人員到輸血科(血庫)取血。取血與發(fā)血的雙方共同核對患者信息、血型、有效期及配血試驗結(jié)果、血液外觀質(zhì)量等,準確無誤后,雙方共同簽字后方可發(fā)出。
11、提取的(出庫)血液成分要求盡快輸注。不得自行貯血。血液內(nèi)不得加入其他藥物。
12.輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無破損滲漏,血液外觀是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷,再次床邊核對后輸血。嚴格無菌操作。輸血過程中應(yīng)先慢后快,嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)。
13.輸血過程患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》及時處理,并保留殘留血液以備復(fù)查。醫(yī)護人員應(yīng)逐項填寫輸血反應(yīng)回報單,并返還輸血科(血庫)保存。輸血科(血庫)每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。
14.輸血完畢后,醫(yī)護人員將交叉配血報告單等貼在病歷中,如有輸血反應(yīng)應(yīng)將詳細情況記入病歷,并將輸完的血袋送回輸血科(血庫)2~8℃至少保存一天。
第7篇 醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責(zé)
醫(yī)院臨床輸血管理委員會職責(zé)
1.在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負責(zé)對全院臨床輸血工作進行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),杜絕臨床輸血事故發(fā)生。
2.認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》,嚴格按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。
3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系,并監(jiān)督運行,保證臨床輸血安全有效。
4.制訂本院輸血計劃,工作制度、崗位職責(zé),并認真組織實施。
5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計劃,努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。
6.提倡成分輸血,科學(xué)合理用血,提高臨床輸血療效。
7.加強職工責(zé)任心教育,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標準操作規(guī)程,嚴防責(zé)任事故發(fā)生。
8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。
9.每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議,及時通報輸血管理工作動態(tài),對存在的問題制訂整改方案,及時整改。
10.每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會,對輸血工作成績突出者給予表彰,總結(jié)經(jīng)驗,吸取教訓(xùn)。
第8篇 縣醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
縣人民醫(yī)院臨床用血安全管理審批制度
一、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定,提倡科學(xué)、合理用血,杜絕浪費、濫用血液,確保臨床用血的質(zhì)量和安全。
二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo),臨床用血的計劃申報,儲存血液,對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查,并參與臨床 關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
三、臨床用血前,應(yīng)當向患者及其家屬告知輸血目的,可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能,根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行相關(guān)項目的檢驗,由醫(yī)患雙方共同簽署輸治療同意書并存入病歷。
四、無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血,報醫(yī)務(wù)科同意、備案,并記入病歷。
五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行,臨床用血指征:hb<100g/l,且hcl<30%。
六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過2000毫升時要履行報批手續(xù),由科室主任簽名后報醫(yī)務(wù)科。
急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時申請,但事后應(yīng)當按照以上要求補辦手續(xù)
七、臨床用血應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度,輸血時發(fā)生不良反應(yīng),立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》。
八、臨床輸血完畢后,應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。
九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點,應(yīng)積極推廣,成分輸血率應(yīng)高于90%。
十、結(jié)合我縣實際,臨床用血應(yīng)報醫(yī)務(wù)科審批。
第9篇 a醫(yī)院臨床實習(xí)帶教管理制度
醫(yī)院臨床實習(xí)帶教管理制度
1、我院的臨床實習(xí)人員,統(tǒng)一由科教科負責(zé)管理?？平炭曝撠?zé)組織、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)全院的臨床實習(xí)工作及有關(guān)活動。
2、各業(yè)務(wù)科室負責(zé)本科室的臨床實習(xí)工作,科室主任、護士長要親自主抓臨床實習(xí)工作。各業(yè)務(wù)科室要按照醫(yī)院有關(guān)臨床實習(xí)工作的要求,加強對實習(xí)人員的管理,按照實習(xí)大綱要求,制定本科室切實可行的實習(xí)計劃,保證臨床實習(xí)質(zhì)量。
3、各科室要重視對實習(xí)人員實踐技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練,應(yīng)指定具有豐富臨床經(jīng)驗及較強責(zé)任心的高年資人員負責(zé)帶教工作。帶教人員要按照實習(xí)計劃對實習(xí)人員進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),培養(yǎng)實習(xí)人員獨立處理問題的能力及嚴謹?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和良好的醫(yī)德。
4、各科室?guī)Ы倘藛T要對實習(xí)人員進行考核,分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識、臨床技能、紀律考勤等幾部分,并將考核結(jié)果認真填寫于學(xué)生畢業(yè)實習(xí)考核成績冊。
5、 科教科將定期檢查和不定期抽查各科臨床實習(xí)帶教工作,對各科室的臨床實習(xí)帶教工作質(zhì)量進行評估檢查,作為科室業(yè)務(wù)考核的重要組成部分。
zz市人民醫(yī)院科教科
第10篇 附屬醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理制度
附屬醫(yī)院臨床護理教學(xué)管理制度
1、由護理部、科護士長、病區(qū)護士長、臨床帶教老師等組成臨床護理教學(xué)小組,負責(zé)對見習(xí)、實習(xí)護士學(xué)生及進修護理人員的教學(xué)工作。
2、臨床實習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗和責(zé)任心強的護師擔(dān)任。
3、根據(jù)見習(xí)、實習(xí)護士學(xué)生或進修護理人員的教學(xué)計劃,有目的的開展各項教學(xué)活動,包括教學(xué)查房、專題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)質(zhì)量檢查評比等,并定期進行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù),提高教學(xué)質(zhì)量。
4、護理部要定期檢查,不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗,提高教學(xué)質(zhì)量。
5、實習(xí)或進修人員在院期間,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,聽從醫(yī)護人員指導(dǎo),努力學(xué)習(xí),爭取上進。
6、每科實習(xí)結(jié)束時,護士長、帶教老師應(yīng)對護生進行?？谱o理與基礎(chǔ)護理相結(jié)合的考試,并對學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng),理論技術(shù)及技能作出評價。進修護理人員進修結(jié)束時,也應(yīng)由有關(guān)科室或護理部做出鑒定。
7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師,要按教學(xué)計劃的安排,認真?zhèn)湔n和講課。
第11篇 附屬醫(yī)院臨床實習(xí)管理制度
附屬醫(yī)院臨床實習(xí)管理制度
1、教學(xué)科研管理科全面負責(zé)實習(xí)生的臨床實習(xí)管理工作,根據(jù)學(xué)院實習(xí)大綱并結(jié)合本院醫(yī)療工作實際,做出具體的實習(xí)安排。
2、實習(xí)生上崗前必須參加實習(xí)醫(yī)院的崗前培訓(xùn),接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和畢業(yè)實習(xí)管理條例的學(xué)習(xí)。
3、來院實習(xí)或見習(xí)的學(xué)生,必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度,服從醫(yī)院的管理,尊重帶教老師,愛護、關(guān)心病人。
4、實習(xí)上班時必須衣帽整潔,佩戴胸牌。工作嚴肅認真,一絲不茍,不做與實習(xí)無關(guān)的事。
5、實習(xí)期間不擅自回答病人提出的與醫(yī)療有關(guān)的各種問題,臨床操作必須在帶教老師指導(dǎo)下進行,嚴格遵守操作規(guī)范,不懂就問。
6、處方和醫(yī)囑必須由帶教老師簽字后方能生效,不得偽造處方簽名,不得借用病人名義為自己或他人開藥,不得接受病人的饋贈。
7、實習(xí)生應(yīng)積極參加科室或醫(yī)院的臨床病例討論、學(xué)術(shù)講座或其他學(xué)術(shù)活動,無故缺席不參加者按曠課處理。
8、實習(xí)期間無暑寒假,節(jié)假日按帶教老師工作安排進行,帶教老師上下晚班時,實習(xí)生上午照常上班,下午可以休息半天。除學(xué)校統(tǒng)一通知放假外,其他節(jié)假日一律按醫(yī)院安排進行。帶教老師休假期間,實習(xí)生不得休假,必須照常上班。
9、嚴格請假手續(xù),特殊事由需書面申請,請假1天經(jīng)帶教老師同意,2天經(jīng)科室負責(zé)人同意,3天經(jīng)教學(xué)科研管理科批準,3天以上經(jīng)學(xué)校批準,并到教學(xué)科研管理科備案方可離院。實習(xí)期間的曠工,由教學(xué)科研管理科向?qū)W校報告并處理。
10、單科實習(xí)結(jié)束時,實習(xí)生應(yīng)寫出詳細的出科小結(jié)交教學(xué)科研管理科批改。實習(xí)全部結(jié)束時,由教學(xué)科研管理科做出實習(xí)總鑒定,密封交校學(xué)生處。
11、每月召開一次實習(xí)碰頭會議。每月隨機查崗一次,了解情況解決問題。
12、建立實習(xí)生個人實習(xí)檔案。實習(xí)結(jié)束一并匯入校學(xué)生處。
13、實習(xí)結(jié)束前,根據(jù)實習(xí)大綱的要求,評選出優(yōu)秀實習(xí)生,頒發(fā)證書以資鼓勵。
第12篇 醫(yī)院臨床實習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度
醫(yī)院臨床實習(xí)學(xué)生的教學(xué)管理制度
一、各科室是直接負責(zé)實習(xí)的基層單位,科主任對實習(xí)醫(yī)生的質(zhì)量負全面責(zé)任,各科應(yīng)指定具有豐富教學(xué)和臨床經(jīng)驗及較強責(zé)任心的高年資醫(yī)師負責(zé)帶教工作。各科醫(yī)護人員要協(xié)同一致,嚴格管理,切實加強實習(xí)醫(yī)生的思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)。
二、各科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)大綱要求,制定本科切實可行的實習(xí)計劃。每名實習(xí)生以分管5~8張病床為宜,按計劃定期轉(zhuǎn)換門診和病房,安排值夜班和假期值班。有計劃地安排專題講座,組織病例討論,保證實習(xí)大綱的完成。
三、實習(xí)醫(yī)生每結(jié)束一科實習(xí)時,該科要負責(zé)進行平時考核和出科考試,對他們的工作態(tài)度、醫(yī)療作風(fēng)、理論知識、病歷質(zhì)量、技術(shù)操作等進行全面評價,并將其成績記入實習(xí)考核卡片。
第13篇 a醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則
醫(yī)院臨床科室綜合目標管理考核細則
根據(jù)綜合目標管理責(zé)任書制定的目標,每年6月底及12月底對各科室進行考核一次,考核結(jié)果全院公布,并與各類評先及聘任掛鉤。年終考核90分以上為優(yōu)秀,80分以上為合格,80分以下(不含80分)為不合格。對年終考核不合格者,提出警告,連續(xù)2年考核不合格者,如無特殊情況原則上應(yīng)調(diào)換工作崗位。
考核細則:
一、科室發(fā)展(20分)
1、科室有五年發(fā)展規(guī)劃及年度實施細則,占2分。主要查原始材料。實施細則應(yīng)有季度工作安排及總結(jié)。
2、每年有一項課題在醫(yī)院、市衛(wèi)生局、省衛(wèi)生廳立項,占2分。重點?？茟?yīng)在市衛(wèi)生局以上立項,完不成扣2分。一般科室完不成扣1分。
3、每年有一項課題在市科委或衛(wèi)生廳獲獎,占4分。重點?？仆瓴怀煽?分,一般科室完不成扣2分。
4、每年至少開展2項有社會及經(jīng)濟效益的新技術(shù)、新業(yè)務(wù),占4分。每年由院學(xué)術(shù)委員會評定一次,每少一項扣2分。
5、每年所開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的經(jīng)濟收入占總收入的3%以上,占3分。每年統(tǒng)計一次,每降低1%扣1分。
6、內(nèi)部宣傳占3分,缺一塊版面扣1分,少1篇科普文章扣0.5分。
7、論文占2分,每少一篇扣0.5分。
二、科室管理(50分)
1、科室的出入院數(shù)比上年提高10%以上,手術(shù)科室的手術(shù)臺數(shù)比上年提高5%以上,占13分。每降低1%扣1分。
2、病床使用率比上年度提高3%以上,占13分。每降低1%扣2分。
3、科室總收入比上年度提高20%,占14分。每降低1%扣1分,每超1%獎1分?；蛉司杖胧中g(shù)科室達到28.5萬、非手術(shù)科室達到24.5萬者為滿分。
4、藥費比率按要求每增高0.01扣1分。自制藥品藥費占總藥費比率每降低1%扣0.5分。
5、科室的工作制度占5分,主要包括:(1)三級查房制度;(2)值班制度;(3)病例討論制度;(4)會診制度;(5)合理檢查、合理用藥制度;(6)勞動紀律及請假制度(包括遲到、早退、脫崗、醉酒、打撲克等的處罰規(guī)定)等。不定期檢查。沒有制度扣1分,制度不落實每人次扣0.5分。
三、醫(yī)療質(zhì)量(20分)
醫(yī)療質(zhì)量考核(含病歷書寫質(zhì)量的四級控制),占20分。由相關(guān)職能科室組織實施,每月考核一次,標準為95分,每降低1%扣1分。
四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)
1、住院病人滿意度調(diào)查,占2分。標準為95%,每降低1%扣0.5分。
2、符合衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范要求(七條標準),科室每1人次違反上述七條標準之一者扣1分。
3、無醫(yī)療糾紛或重大差錯與事故,占5分。醫(yī)療糾紛科室自行調(diào)解的不計算在內(nèi)。每發(fā)生1人次扣2分。重大差錯及事故扣5分。
第14篇 省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員進修管理規(guī)定
省中醫(yī)院臨床醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員進修管理規(guī)定
1.為提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，引進新技術(shù)、新項目，各臨床科室應(yīng)制訂本科室各級醫(yī)療技術(shù)人員外出進修的計劃，請于每年12月底將次年派出進修人員名單、時間、進修醫(yī)院和項目報教育處審批。做到有計劃地選送醫(yī)療技術(shù)人員外出進修學(xué)習(xí)，進修任務(wù)明確，人選合適，所學(xué)內(nèi)容與本科工作密切結(jié)合，學(xué)習(xí)結(jié)束后能學(xué)以致用。
2.臨床科室醫(yī)療技術(shù)初級職稱者原則上外出到三級甲等醫(yī)院進修西醫(yī)普內(nèi)科、普外科或?qū)？埔荒?中級職稱者任職滿二年后，原則上到三級甲等醫(yī)院專科進修半年;高級技術(shù)職稱者在任職五年期間內(nèi)，原則上到三級甲等醫(yī)院?？七M修三個月或外出?？茖W(xué)習(xí)新技術(shù)1次以上;達到上述要求者方可續(xù)聘。
3.外出進修人員必須嚴格遵守進修單位的各項規(guī)章制度，有事請假要經(jīng)過進修單位批準。如請假時間超過1周，必須經(jīng)本院教育處批準;進修期間完成《江蘇省中醫(yī)院國內(nèi)(外)外出進修學(xué)習(xí)考核記錄冊》。
4.外出進修人員必須按進修計劃完成學(xué)習(xí)任務(wù)。初、中級職稱技術(shù)人員進修結(jié)束后必須在科內(nèi)學(xué)術(shù)活動上作專題匯報或講座;高級職稱技術(shù)人員進修結(jié)束后，要按進修任務(wù)要求，必須開展新技術(shù)、新項目。參加短期學(xué)習(xí)班者，學(xué)習(xí)結(jié)束后視情況必須在全院或大科或?qū)？茖W(xué)術(shù)講座上作有關(guān)學(xué)術(shù)或技術(shù)進展的報告。
5.必須按財務(wù)規(guī)定標準乘坐車船，報銷1次往返路費。
6.原則上應(yīng)在進修醫(yī)院安排的進修生宿舍住宿，按進修醫(yī)院規(guī)定繳納的住宿費報銷。如因特殊情況聯(lián)系其他地方住宿，需事先報告教育處并批準，憑發(fā)票按不超過15元∕天的標準報銷。
7.派出進修學(xué)習(xí)費用先由本人墊支或向醫(yī)院借款，取得進修合格證書并完成本規(guī)定第4項要求者，在科教育秘書處登記進修情況后，填寫科室學(xué)術(shù)講座表并附文本和電子講稿、聽課人員簽到表、《江蘇省中醫(yī)院國內(nèi)(外)外出進修學(xué)習(xí)考核記錄冊》、合格證書復(fù)印件交教育處，辦理費用報銷手續(xù)，費用由醫(yī)院全額報銷。
8.醫(yī)院鼓勵到國內(nèi)外著名醫(yī)院進修。凡在本省三級甲等醫(yī)院進修，醫(yī)院補助30%平均獎;在省外三級甲等醫(yī)院進修，醫(yī)院補助100%平均獎及每天10元生活補貼;在國外著名醫(yī)院進修補助及生活補貼，需按程序單獨審批。
9.凡派出進修人員必須簽署“江蘇省中醫(yī)院派出進修培訓(xùn)與服務(wù)協(xié)議”。
10.臨床科室醫(yī)療技術(shù)人員在任現(xiàn)職期間沒有外出進修經(jīng)歷者，醫(yī)院不聘任高一級職稱。
11.醫(yī)技、護理、藥劑科室人員外出進修參照本規(guī)定執(zhí)行。
12.本規(guī)定由教育處、人事處、計財處負責(zé)解釋。
13.本規(guī)定自頒布之日起執(zhí)行。
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第15篇 b醫(yī)院臨床合理用藥管理辦法
第一章 總 則
第一條 為促進臨床合理用藥,保障臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《yy省醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥管理暫行規(guī)定》、《nn省綜合醫(yī)院評審標準(試行)》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等法律、規(guī)章和指南,制定本管理辦法,經(jīng)院藥事管理委員會、院長辦公會研究通過。
第二條 本辦法中的合理用藥是指由注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則實施的藥物治療。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。
第二章 組織管理
第三條 組織機構(gòu)
醫(yī)院藥事管理委員會成立“臨床合理用藥管理督導(dǎo)組”和“臨床合理用藥管理專家組”,負責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處和藥劑科。
(1)臨床合理用藥管理督導(dǎo)組:
組 長:(1人)
副組長:(若干)
成 員:(若干)
常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于醫(yī)務(wù)處,nn同志任辦公室主任。
(2)臨床合理用藥管理專家組:
組 長::(1人)
副組長:(若干)
成 員:(若干)
常設(shè)辦公機構(gòu)分別設(shè)于藥劑科,ww同志任辦公室主任。
第四條 職責(zé)
(一)督導(dǎo)組職責(zé):
1、 制定醫(yī)院合理用藥的目標和要求;
2、 決定召開會議,討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項;
3、 制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計劃并組織實施;
4、 組織對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;
5、 向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問題;
6、 定期公布全院藥品的使用情況并通報醫(yī)師合理用藥評價情況;
7、 根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室和個人的獎懲決定。
(二)專家組職責(zé):
1、深入臨床了解藥品使用情況,掌握用藥動態(tài),為醫(yī)院藥品使用管理提供分析信息和改進建議;
2、臨床藥師定期參加臨床科室查房,提出合理用藥建議;
3、定期對臨床科室和醫(yī)師實施合理用藥檢查、考評,實施處方評價;
4、督促臨床科室和醫(yī)師對不合理用藥限期整改;
5、整理、統(tǒng)計合理用藥檢查考評結(jié)果,及時上報臨床合理用藥管理督導(dǎo)組。
第三章 合理用藥檢查范圍與判斷標準
第五條 檢查范圍:我院所有具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和住院部各病區(qū)的住院處方(結(jié)合病歷),合理用藥督導(dǎo)辦公室在處方用藥動態(tài)監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理的科室和醫(yī)師為重點檢查對象。
第六條 用藥合理性評價結(jié)論分為合理、不合理。
(一)用藥完全符合安全、有效、經(jīng)濟的原則為合理,具體要求為:
1、因病施治,對癥下藥,所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥;
2、藥物選擇適當;
3、藥物劑量、給藥方法、時間及療程適當;
4、符合處方管理辦法規(guī)定;
5、符合抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及分級使用管理原則、麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、一類精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相應(yīng)管理辦法。
(三)用藥有下列情形之一者為不合理:不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。
1、出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方:
(1)適應(yīng)證不適宜的;
(2)遴選的藥品不適宜的;
(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的;
(4)用法用量不適宜的;
(5)聯(lián)合用藥不適宜的;
(6)重復(fù)給藥的;
(7)有配伍禁忌或者不良相互作用的(特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況);
(8)其它用藥不適宜情況的。
2、出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方:
(1)無正當理由的大處方的;
(2)無正當理由開具高價藥的;
(3)無適應(yīng)證用藥,無正當理由超說明書用藥的;
(4)根據(jù)患者點藥開具處方,而患者疾病又無治療需求的;
(5)其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的;
(6)醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M藥品使用存在不合理現(xiàn)象的。
第四章 管理措施
第七條 管理方式以總量控制(全院及各科室藥品使用比例)、分級管理、動態(tài)監(jiān)控、定期通報、知情告知等相結(jié)合,落實各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評價等監(jiān)控,并通報監(jiān)控情況。
第八條 將全院藥品收入占總收入的比例控制在0%以內(nèi)。年初經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會對各臨床科室藥品使用比例審定后下發(fā),并按所定比例執(zhí)行考核。
第九條 將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核,并作為考核醫(yī)師的一項指標。
第十條 分級管理
(一)醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)情況確定各臨床科室藥品與收入的比例,嚴格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例,逐年降低藥品收入比例。
(二)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人,并負責(zé)對本科室合理用藥實施管理職責(zé)。
(三)藥劑科負責(zé)監(jiān)控全院用藥情況,并定期將結(jié)果匯總上報。臨床藥師必須對處方用藥進行適宜性和合理性審核,發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師,情況嚴重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院臨床合理用藥管理督導(dǎo)組報告。
(四)臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案。用藥方案應(yīng)強調(diào)個體化原則,要充分考慮藥物的成本與療效比;執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效,注意不良反應(yīng),根據(jù)病情和藥物特點進行必要檢驗和影像監(jiān)測,并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。使用中藥(含中藥飲片、中成藥)時,要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則,注意配伍禁忌,合理選藥。
(五)臨床醫(yī)生不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范圍,因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴展藥品使用適應(yīng)癥和劑量范圍者,應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;同時在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。
(六)使用貴重藥品、醫(yī)?；颊呤褂米再M藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。
(七)加強藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作,臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及臨床合理用藥督導(dǎo)小組。
第十一條 檢查考核
(一)醫(yī)院分月、季、半年及年度公示各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例。
(二)醫(yī)院定期或不定期組織專家對每個科室的運行病歷、出院病歷進行抽查。重點檢查對象:
1、所有發(fā)生投訴的病人病歷、死亡病人病歷和病危病人病歷;
2、當月藥品使用比例超標的科室、用量過大有集中使用現(xiàn)象的藥品、科室、醫(yī)師;
3、實行“雙十制”管理,即每月用量/金額前十位藥品的品規(guī)和科室;
4、抗菌藥物臨床應(yīng)用。
(三)醫(yī)院每年抽取各科室病歷進行公示評比。
(四)由臨床合理用藥管理專家組對抽查病歷出現(xiàn)的問題進行討論評價,將結(jié)果向科主任反饋,發(fā)整改通知書,同時由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組審議作出相應(yīng)的處罰決定。
第五章 獎懲
第十二條 獎懲規(guī)定
(一)以年度為獎勵考核單位,對于在考核年度內(nèi)達到醫(yī)院確定的比例的科室,予以通報嘉獎和年度醫(yī)療考核加分。全年無一次考核超標者,將予以專項獎勵,按年終實際比例每降低0%,按年人均獎金的0.00系數(shù)獎勵醫(yī)療組成員,科主任按0.0系數(shù)獎勵。
(二)以季度為獎懲考核單位,按醫(yī)院所定各臨床科室藥品費用占醫(yī)療總費用比例標準,對超出標準者作如下處理:每超過0%,按科室人均月獎金的0.0系數(shù)分別扣發(fā)科室醫(yī)療組每個成員,同時按科主任獎金系數(shù)扣發(fā)科主任0.0系數(shù)獎金,以此類推,扣完為止。年終年均藥品使用比例未超標者,將全部返回所扣獎金。
(三)經(jīng)專家組和督導(dǎo)組審議, 對出現(xiàn)不合理用藥情況醫(yī)師納入年度個人醫(yī)療考核,考核年度內(nèi)三次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,年度醫(yī)療考核為不合格,并予以通報批評;考核年度內(nèi)五次被評判為不合理用藥的醫(yī)師,或因不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療事故者除以上處罰外,暫停醫(yī)師處方權(quán),并轉(zhuǎn)崗醫(yī)務(wù)處學(xué)習(xí)0月,轉(zhuǎn)崗學(xué)習(xí)期間為待崗待遇。
(四)因不合理用藥導(dǎo)致嚴重后果和糾紛者按醫(yī)院《醫(yī)療缺陷管理辦法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。
(五)同一科室在考核年度內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)三次考核不達標者,將對科室予以通報批評,取消科室年終評優(yōu)資格,科室科主任將取消個人年終評優(yōu)資格。
(六)每次醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的不合理用藥,按醫(yī)療質(zhì)量考核辦法處理。
(七)經(jīng)督導(dǎo)組、專家組評價,確屬不合理用藥的,按藥品總價的00%—00%處罰責(zé)任醫(yī)師。
第十三條 申訴
對于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者,在接到處理通知五個工作日內(nèi),由所在科室向醫(yī)務(wù)處提出書面申訴,逾期視同放棄申訴權(quán)。醫(yī)務(wù)處將組織相關(guān)人員對申訴內(nèi)容進行復(fù)核,并由臨床合理用藥管理督導(dǎo)組在十五個工作日內(nèi)予以答復(fù),超過十五個工作日未予答復(fù),視為同意申訴意見。
第七章 附 則
第十四條 凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本辦法未涉及的內(nèi)容另行處理,與以前規(guī)定有不符或重復(fù)的按本辦法執(zhí)行。
第十五條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第十六條 本辦法由醫(yī)院藥事管理委員會負責(zé)解釋。
