質(zhì)量與安全管理制度15篇

包括哪些

質(zhì)量與安全管理制度是企業(yè)運(yùn)營(yíng)的核心組成部分，涵蓋了產(chǎn)品和服務(wù)的質(zhì)量控制、工作場(chǎng)所的安全管理以及對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)機(jī)制。具體來(lái)說(shuō)，它包括以下幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域：

1. 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與檢驗(yàn)程序：設(shè)定并執(zhí)行產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的質(zhì)量檢驗(yàn)流程，確保產(chǎn)品從原料到成品的每一個(gè)環(huán)節(jié)都符合規(guī)定要求。

2. 安全規(guī)程與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：制定工作場(chǎng)所的安全操作規(guī)程，進(jìn)行定期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防安全事故的發(fā)生。

3. 培訓(xùn)與教育：對(duì)員工進(jìn)行質(zhì)量意識(shí)和安全知識(shí)的培訓(xùn)，提升他們的專(zhuān)業(yè)技能和安全意識(shí)。

4. 應(yīng)急預(yù)案：建立應(yīng)對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件的預(yù)案，包括事故報(bào)告、應(yīng)急響應(yīng)和后期恢復(fù)等步驟。

5. 監(jiān)督與改進(jìn)：設(shè)立質(zhì)量與安全管理監(jiān)督機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)制度，以適應(yīng)企業(yè)的發(fā)展和市場(chǎng)的需求。

培訓(xùn)內(nèi)容

1. 質(zhì)量管理基礎(chǔ)：講解質(zhì)量管理的基本理念，如pdca（計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、行動(dòng)）循環(huán)，以及iso 9001等國(guó)際質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)。

2. 安全知識(shí)普及：涵蓋安全生產(chǎn)法規(guī)、作業(yè)安全規(guī)程、個(gè)人防護(hù)設(shè)備使用等方面，確保員工了解并遵守安全規(guī)定。

3. 技能培訓(xùn)：針對(duì)不同崗位，進(jìn)行操作技能、設(shè)備維護(hù)、隱患排查等方面的培訓(xùn)，提高員工的實(shí)際操作能力。

4. 應(yīng)急處理：模擬各類(lèi)緊急情況，進(jìn)行應(yīng)急演練，使員工熟悉應(yīng)對(duì)流程和自我保護(hù)措施。

5. 案例分析：通過(guò)分享國(guó)內(nèi)外的質(zhì)量與安全事故案例，分析原因，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化員工的安全意識(shí)。

應(yīng)急預(yù)案

1. 事故報(bào)告：發(fā)生事故后，立即啟動(dòng)報(bào)告機(jī)制，向管理層和相關(guān)部門(mén)通報(bào)，確保信息及時(shí)準(zhǔn)確傳遞。

2. 應(yīng)急響應(yīng)：根據(jù)事故性質(zhì)，啟動(dòng)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，如疏散人員、封鎖現(xiàn)場(chǎng)、啟動(dòng)備用系統(tǒng)等。

3. 救援與救治：組織內(nèi)部或外部救援力量，進(jìn)行傷員救治和現(xiàn)場(chǎng)清理。

4. 事故調(diào)查：成立專(zhuān)門(mén)小組，調(diào)查事故原因，評(píng)估損失，提出預(yù)防措施。

5. 后期恢復(fù)：修復(fù)受損設(shè)施，恢復(fù)正常生產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行事故教訓(xùn)的總結(jié)和傳播。

重要性

質(zhì)量與安全管理制度對(duì)于企業(yè)的生存和發(fā)展至關(guān)重要。高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)能贏得客戶(hù)信任，提升企業(yè)聲譽(yù)；良好的安全環(huán)境則保障員工的生命安全，減少企業(yè)因事故導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。嚴(yán)格的管理制度還能提高工作效率，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)企業(yè)長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。因此，我們必須高度重視并切實(shí)執(zhí)行這一制度，將質(zhì)量與安全的理念融入日常工作的每一個(gè)細(xì)節(jié)，為企業(yè)的繁榮奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

質(zhì)量與安全管理制度范文

第1篇 某檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理制度

一、牢固樹(shù)立“醫(yī)療安全第一”的觀念,既保證患者安全,亦保證自身安全,杜絕事故,減少差錯(cuò)和糾紛。

二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度,按時(shí)上、下班,人人在崗在位。

三、注意設(shè)備的安全使用,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能,建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。檢查時(shí)告知說(shuō)明檢查的利與弊,檢查的必要性、可靠性及不確定性等,在保護(hù)患者合法權(quán)益情況下,也減少執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療糾紛的,對(duì)于一般性的問(wèn)題,應(yīng)耐心溝通,爭(zhēng)取理解,如患者未能理解或仍有較大分歧,及時(shí)向有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告。

五、急重危癥患者及時(shí)處理,凡在本科室發(fā)生醫(yī)療緊急情況,全科同志均有責(zé)任和義務(wù)緊急處理:(1)就地檢查病人神志、呼吸、心跳、血壓等;(2)簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇;(3)電話(huà)通知急診室或相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

六、嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi),開(kāi)具收費(fèi)單時(shí),收費(fèi)項(xiàng)目必須與檢查項(xiàng)目一致。

七、當(dāng)日檢查,當(dāng)日出報(bào)告。檢查前負(fù)責(zé)打報(bào)告者認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息(門(mén)診病人包括姓名、性別、年齡、收費(fèi)單、檢查項(xiàng)目;住院病人包括姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目),真實(shí)、完整、正確出具報(bào)告,發(fā)出報(bào)告前上機(jī)人員必須核對(duì)病人姓名、性別、門(mén)診收費(fèi)單及檢查項(xiàng)目。送報(bào)告單至病房,由護(hù)士簽收后專(zhuān)冊(cè)登記。

八、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定,避免和減少醫(yī)源性事故發(fā)生。

九、做好科室內(nèi)、科室間質(zhì)控,加強(qiáng)與臨床聯(lián)系,避免因缺乏溝通而造成糾紛。

十、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和善于實(shí)踐,提高自身能力,減少差錯(cuò)。

十一、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理,執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)禁進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生單獨(dú)檢驗(yàn),出現(xiàn)糾紛、差錯(cuò)當(dāng)班帶教老師負(fù)主要責(zé)任。

十二、視科室為家,同事之間團(tuán)結(jié)友愛(ài),互相支持、幫助,共同齊心協(xié)力防糾紛,不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題繞道走,不管、不問(wèn)、不說(shuō),出現(xiàn)糾紛、差錯(cuò)當(dāng)班人員及視而不見(jiàn)者共同承擔(dān)責(zé)任。

十三、下班前檢查水電、鎖好門(mén)窗,防火防盜。實(shí)驗(yàn)室水、電、門(mén)、窗由當(dāng)日最后一個(gè)使用該診室的本科人員負(fù)責(zé);走廊、大廳的日光燈、窗由當(dāng)日接班人員負(fù)責(zé)。

第2篇 疼痛科質(zhì)量與安全管理制度

在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過(guò)程中，特別要強(qiáng)調(diào)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和病例討論等把關(guān)制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。針對(duì)我科情況，特制定以下制度：

1.門(mén)診醫(yī)師制度

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。

（2）詢(xún)問(wèn)病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。

（3）門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。

（4）合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）鎮(zhèn)痛藥物用法、用量、療程和配伍合理。

（7）處方書(shū)寫(xiě)合格。

（8）積極完成門(mén)診治療，反饋治療信息，使醫(yī)療工作流程通達(dá)。

（9）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)建議請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師確診或收住院。

（10）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)收其住院，患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。

2.病區(qū)監(jiān)控制度：

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。

（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄8小時(shí)完成，急診病人術(shù)前完成）。

（4）病歷書(shū)寫(xiě)完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專(zhuān)科檢查。

（6）按專(zhuān)科診療常規(guī)制定初步診療方案。

（7）對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話(huà)和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。

（9）對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

（10）診療過(guò)程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告

（11）病人出院須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。

3.三級(jí)醫(yī)師審核制度：

（1）高級(jí)醫(yī)師及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。

（2）新入院的普通病人要在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有①診斷及診斷依據(jù)②必要的鑒別診斷③治療原則④診治中的注意事項(xiàng)。

（3）新入院的急重癥病人隨時(shí)檢查處理，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。

（4）及時(shí)檢查、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁(yè)簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專(zhuān)業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診。

（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí)，應(yīng)向科主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

（7）按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和專(zhuān)科用藥。

（8）微創(chuàng)介入治療、功能神經(jīng)外科手術(shù)或脊柱手術(shù)前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。

（9）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。

（10）對(duì)于在微創(chuàng)介入治療、脊柱手術(shù)或神經(jīng)毀損手術(shù)治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師與科主任，并爭(zhēng)取時(shí)間積極正確地實(shí)施搶救預(yù)案，將損害減輕到最小程度，盡力挽回不良后果。

4.疑難病例討論制度：

（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度、診療指南和技術(shù)操作常規(guī)。

（2）指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好疼痛醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī)。

（3）對(duì)新入院的普通病人要求72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時(shí)查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有①診斷及其診斷依據(jù)②鑒別診斷③治療原則④有關(guān)方面的新進(jìn)展；未確診病人應(yīng)有①鑒別診斷②明確的診斷思路和方法③擬定相應(yīng)的治療措施；危重病人應(yīng)有①當(dāng)前主要問(wèn)題②解決的方法。

（5）疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。

（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確使用各類(lèi)抗生素和鎮(zhèn)痛用藥。

（7）組織術(shù)前和重要治療前病例討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好術(shù)中、術(shù)后醫(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。

（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科與出院病歷。

第3篇 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。

一、組織機(jī)構(gòu)

成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。

組? 長(zhǎng)：王世平

副組長(zhǎng)：劉運(yùn)彬

成? 員：魯雪梅? 陳? 利? 吳爐霜? 王冰梅

由魯雪梅同志兼任質(zhì)控員。

二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容

科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。

（一）醫(yī)療指標(biāo)

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

3.急危重癥搶救成功率≥80%；

4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；

5.甲級(jí)病案率≥90%；

6.藥品比例≤28%；

7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；

8.完成指令性任務(wù)比例100%；

9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；

10.硬膜外阻滯成功率≥95%；

11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率≤0.04%；

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

13.非危重病人死亡率≤0.02%；

14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；

15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；

16.“三基”考核合格率100％；

17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98％；

18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％；

19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；

20.搶救設(shè)備完好率100％；

21.消毒滅菌合格率100％；

22.麻醉機(jī)性能完好率100％；

23.麻醉效果評(píng)級(jí)100%。

（二）規(guī)章制度

1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度

（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。

（2）不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應(yīng)包括本科室醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

（1）首診負(fù)責(zé)制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。

（2）查房制度：嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。

（3）病例討論制度：復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

（4）會(huì)診制度：嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成；強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì)；會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)院要求；我院專(zhuān)家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。

（5）危重患者搶救制度：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主治醫(yī)師組織并主持，科主任或主治醫(yī)師不在時(shí)由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救，并及時(shí)報(bào)告科主任；重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門(mén)。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。

（6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

（7）病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度：建立科室、診療小組兩級(jí)病案質(zhì)量控制組織。嚴(yán)格執(zhí)行病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量檢查制度歷。科室病案質(zhì)量控制小組定期進(jìn)行病案質(zhì)量分析，將持續(xù)改進(jìn)措施等內(nèi)容記錄在科室質(zhì)量控制記錄本中。

（8）臨床用血審核制度：執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前完善相關(guān)檢查，履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)，輸血申請(qǐng)單要有本院主治醫(yī)師或以上人員簽字。

（9）有創(chuàng)診療管理及準(zhǔn)入制度：嚴(yán)格按照醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行相關(guān)操作，杜絕非法執(zhí)業(yè)現(xiàn)象；有創(chuàng)操作要嚴(yán)格遵循診療常規(guī)實(shí)施，操作者在實(shí)施診療前應(yīng)親自與患者或其代理人溝通。履行告知醫(yī)務(wù)，實(shí)施操作嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作，操作結(jié)束后應(yīng)即時(shí)完成相關(guān)記錄，記錄內(nèi)容應(yīng)符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。新技術(shù)新項(xiàng)目按照我院規(guī)定實(shí)施。

（10）醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度：按照我院醫(yī)療技術(shù)和專(zhuān)業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、關(guān)于開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目工作的要求實(shí)施。科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)師資質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)進(jìn)行考核，按要求進(jìn)行診療工作。

（11）查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行我院查對(duì)制度的具體要求，在診療各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕各類(lèi)差錯(cuò)。

① 麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核對(duì)表》中內(nèi)容依次提問(wèn)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過(guò)敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師逐一回答，同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照病歷逐項(xiàng)核對(duì)并回答。

②手術(shù)開(kāi)始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式，再次核對(duì)患者身份、手術(shù)部位，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。

③患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士按上述方式共同核對(duì)實(shí)際手術(shù)名稱(chēng)、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、患者去向等內(nèi)容。

④三方核對(duì)人確認(rèn)后簽字。當(dāng)核對(duì)人為非本院醫(yī)師時(shí)，應(yīng)當(dāng)由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核后簽字確認(rèn)。

⑤ 手術(shù)安全核對(duì)必須按照步驟進(jìn)行，核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作。

（三）病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

1.病歷書(shū)寫(xiě)格式及內(nèi)容符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范細(xì)則》及我院要求。重點(diǎn)要求：

（1）會(huì)診制度體現(xiàn)在及時(shí)完成會(huì)診要求，會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合要求，會(huì)診結(jié)果應(yīng)在病程中體現(xiàn)。

（2）麻醉知情同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行。麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄等內(nèi)容符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。

2.病歷書(shū)寫(xiě)符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及我院要求，重點(diǎn)有：

（1）麻醉相關(guān)內(nèi)容應(yīng)嚴(yán)格按照時(shí)限完成。

（2）麻醉知情同意、授權(quán)委托嚴(yán)格按照告知制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作及特殊治療時(shí)，實(shí)施操作者親自應(yīng)履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)，麻醉記錄、有創(chuàng)操作記錄內(nèi)容符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求。

（3）按照我院會(huì)診制度及時(shí)完成會(huì)診工作。

（四）按時(shí)組織科室人員參加醫(yī)院的各項(xiàng)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)科室內(nèi)部基本理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)和考核，提高業(yè)務(wù)水平。

（五）強(qiáng)調(diào)實(shí)施麻醉、有創(chuàng)操作或其他特殊治療前，應(yīng)向患者履行充分告知義務(wù)、患者簽署知情同意書(shū)后方可進(jìn)行；實(shí)施操作者、麻醉者應(yīng)親自履行告知義務(wù)并簽署知情同意書(shū)，以杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保障患者安全和醫(yī)療安全。

（六）醫(yī)療安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

1.按照相關(guān)制度，制定評(píng)估范圍、程序等規(guī)范性的流程，對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)行麻醉前、后評(píng)估，并在病歷中體現(xiàn)。

2.加強(qiáng)麻醉及有創(chuàng)操作并發(fā)癥的管理措施。

3.加強(qiáng)患者身份識(shí)別，落實(shí)患者安全措施，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

4.告知制度：按照我院相關(guān)文件規(guī)定，麻醉、有創(chuàng)操作、病情變化、藥物選擇等環(huán)節(jié)按照告知制度的要求實(shí)施，并在病歷中記錄。

5.重大及特殊病歷搶救報(bào)告制度。

6.危急癥患者報(bào)告制度。

7.不良事件上報(bào)制度：按時(shí)進(jìn)行排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種不良因素，鼓勵(lì)非懲罰性主動(dòng)報(bào)告制度。

8.認(rèn)真執(zhí)行我院其它相關(guān)制度。

（1）麻醉包括臨床麻醉、痛疼治療及心肺復(fù)蘇，具備麻醉專(zhuān)業(yè)的主治醫(yī)師及以上資格的醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師方可獨(dú)立實(shí)施授權(quán)范圍內(nèi)的各種麻醉操作。

（2）擔(dān)任麻醉的醫(yī)師在術(shù)前均應(yīng)訪視患者，對(duì)全身情況進(jìn)行麻醉前評(píng)估（asa風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估），確定麻醉方式，開(kāi)好麻醉前醫(yī)囑，我院基本上會(huì)有手術(shù)醫(yī)生開(kāi)出術(shù)前醫(yī)囑。并在術(shù)前訪視和討論的基本上完成麻醉方案的制定。

（3）術(shù)前麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備。術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)充。

（4）麻醉醫(yī)師按計(jì)劃實(shí)施麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)和查對(duì)制度，在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)做出判斷和處理，嚴(yán)格三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，遇有不能處理的困難情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并與手術(shù)醫(yī)師商量配合處理。術(shù)中認(rèn)真填寫(xiě)麻醉記錄。

（5）實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員要在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

（6）術(shù)畢，待患者基本恢復(fù)后，護(hù)送患者回病房或麻醉恢復(fù)室，麻醉者要把麻醉記錄單各項(xiàng)填寫(xiě)清楚，并向值班醫(yī)師交待手術(shù)麻醉的經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。

（7）麻醉后恢復(fù)：待患者清醒，肌力及呼吸恢復(fù)的情況可參照steward蘇醒評(píng)分，必須達(dá)到4分以上才能離開(kāi)手術(shù)室。

（8）如遇到患者蘇醒意外延長(zhǎng)，或呼吸循環(huán)等功能不穩(wěn)定者，應(yīng)當(dāng)積極查找原因，及時(shí)處理，以免延誤病情。

（9）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要隨訪患者，檢查有無(wú)麻醉后并發(fā)癥或后遺癥，并作相應(yīng)處理。

（10）急診手術(shù)前的準(zhǔn)備時(shí)間較短，但也應(yīng)當(dāng)盡可能完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)中、術(shù)后的管理同擇期手術(shù)。

（11）麻醉效果評(píng)定，麻醉缺陷發(fā)生情況、麻醉死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率等，應(yīng)有記錄。

（12）有突發(fā)緊急事件的應(yīng)急預(yù)案，為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重患者，應(yīng)當(dāng)從人員值班、操作技術(shù)、急救器械、通訊等方面做好準(zhǔn)備。

三、科室管理計(jì)劃及措施

（一）認(rèn)真完成醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)指標(biāo)。

（二）每年度制定科室年度計(jì)劃，并按時(shí)完成。

（三）質(zhì)量控制小組定期分析科內(nèi)醫(yī)護(hù)方面存在的質(zhì)量問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施。

（四）對(duì)全科人員經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量意識(shí)，把醫(yī)療質(zhì)量作為重點(diǎn)內(nèi)容來(lái)分析和講評(píng)，努力促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高。

（五）對(duì)全體人員進(jìn)行認(rèn)真考核，根據(jù)落實(shí)情況予以獎(jiǎng)懲。

第4篇 質(zhì)量與安全管理核心制度

根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量和安全工作會(huì)議的統(tǒng)一布置，我院對(duì)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全工作進(jìn)行了認(rèn)真梳理。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，強(qiáng)化責(zé)任和服務(wù)意識(shí)，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，經(jīng)院黨政聯(lián)席會(huì)議研究決定，出臺(tái)相關(guān)文件，將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理作出進(jìn)一步要求。

首先，通過(guò)廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院將在全院范圍內(nèi)，開(kāi)展多層面的宣傳發(fā)動(dòng)工作。通過(guò)院周會(huì)、科主任例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、主診醫(yī)師例會(huì)等形式強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的重要性，結(jié)合市衛(wèi)生局組織的醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)培訓(xùn)的要求，認(rèn)真組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度、崗位職責(zé)和診療操作規(guī)范，讓全體醫(yī)務(wù)人員明法規(guī)、守規(guī)章，真正起到規(guī)范醫(yī)療行為的作用。

第二，嚴(yán)格自查自糾，排查隱患，積極整改。各科室要認(rèn)真組織自查自糾，擺事實(shí)、找問(wèn)題、尋良方、促改進(jìn)。無(wú)論醫(yī)院管理層，還是中層干部和一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員，都要從自身找原因，從醫(yī)療行為上找不足，從診療過(guò)程中找盲點(diǎn)，排查醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)和隱患，積極地針對(duì)性地進(jìn)行整改。

第三，明確工作職責(zé)，督查考核，促進(jìn)提高。全院要緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確工作職責(zé)。要進(jìn)一步理順醫(yī)院質(zhì)量管理架構(gòu)，強(qiáng)化院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療質(zhì)量和安全管理中的領(lǐng)導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的主導(dǎo)作用，努力發(fā)揮質(zhì)控中心對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、反饋的職能，調(diào)動(dòng)科室質(zhì)控小組對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和管理的積極性，提高全院醫(yī)務(wù)人員參與質(zhì)量和安全管理的主動(dòng)性，形成全院上下共同參與，關(guān)注環(huán)節(jié)質(zhì)量、重視基礎(chǔ)質(zhì)量、嚴(yán)控終末質(zhì)量。

在梳理和分析醫(yī)院當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量和安全形勢(shì)的基礎(chǔ)上，我院將重點(diǎn)落實(shí)一系列工作措施及相關(guān)制度，具體包括以下十一項(xiàng)制度：

一、醫(yī)療質(zhì)量和安全院內(nèi)通報(bào)制度：利用定期召開(kāi)的醫(yī)院院周會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、科主任例會(huì)、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)、主診醫(yī)師例會(huì)，通報(bào)和分析手術(shù)質(zhì)量安全形勢(shì)，并且有針對(duì)性的提出加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量安全管理的措施及整改要求。

二、典型案例院內(nèi)通報(bào)制度：醫(yī)務(wù)部每季度組織醫(yī)院典型案例通報(bào)會(huì)，剖析診療過(guò)程中的缺陷和不足，在經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)中促進(jìn)提高。

三、首診負(fù)責(zé)制度

（一）、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

（二）、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

（三）、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

（四）、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

（五）、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。

四、院長(zhǎng)查房制度：在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，相關(guān)職能部門(mén)參與，每周一次，對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行行政查房，重點(diǎn)督查科室醫(yī)療核心制度落實(shí)執(zhí)行情況、督查“六類(lèi)特殊住院病例”報(bào)告及診治情況、了解科室在醫(yī)療工作中存在困難、矛盾及需要院部協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題、指導(dǎo)科室改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量及安全工作。

五、院領(lǐng)導(dǎo)行政夜查房制度：在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，相關(guān)職能部門(mén)參與，每周一次，在夜間對(duì)全院所有病區(qū)、夜間急診或值班科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和安全督查，重點(diǎn)督查值班期間醫(yī)療核心制度落實(shí)執(zhí)行情況、督查院內(nèi)重點(diǎn)科室的工作質(zhì)量及重點(diǎn)病人的醫(yī)療質(zhì)量、值班勞動(dòng)紀(jì)律及在崗在位情況等。

六、三級(jí)醫(yī)師查房制度：

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系，實(shí)行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。

（二）、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。

（三）、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）臨時(shí)檢查患者。

（四）、對(duì)新入院患者，住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見(jiàn)，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

（五）、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作，如病歷、_光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí)，住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問(wèn)題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見(jiàn)，并做出明確的指示。

（六）、查房?jī)?nèi)容：

1、住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢(xún)問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。

2、主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。

3、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房，要解決疑難病例及問(wèn)題；審查對(duì)新入院、重?；颊叩脑\斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。

七、六類(lèi)特殊住院病例報(bào)告制度：加大對(duì)報(bào)告制度落實(shí)執(zhí)行的督查，并將督查結(jié)果與質(zhì)量考核掛鉤，對(duì)因漏報(bào)、瞞報(bào)且引發(fā)醫(yī)事?tīng)?zhēng)議的將按相關(guān)規(guī)定從重處理。

八、疑難病例討論制度

（一）、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。

（二）、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

（三）、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫(xiě)出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

（四）、主管醫(yī)師應(yīng)作好書(shū)面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。

有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第5篇 藥劑科質(zhì)量與安全管理制度

一、科室質(zhì)量與安全管理組織及其職責(zé)

1、藥劑科質(zhì)量與安全管理小組（簡(jiǎn)稱(chēng)質(zhì)控小組）：藥劑科主任任組長(zhǎng)，各組室組長(zhǎng)及主管以上藥師擔(dān)任組員。

組長(zhǎng)：文海菠

成員：張育琴 李?lèi)?ài)華 熊川 楊碧會(huì)

2、質(zhì)控小組的主要職責(zé)：

（1）每月檢查、考核科內(nèi)各組室藥品質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、核心制度、崗位職責(zé)及日常管理等，及時(shí)分析、處理存在的問(wèn)題，督促全科質(zhì)量與安全標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

（2）每月檢查調(diào)劑室和藥庫(kù)毒、麻、精神、貴重等特殊藥品管理情況，有無(wú)“四無(wú)”藥品，有無(wú)假、劣、過(guò)期失效和變質(zhì)藥品。

（3）每月了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作的意見(jiàn)和建議，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，對(duì)其存在的問(wèn)題落實(shí)整改。

（4）每月召開(kāi)科室質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門(mén)的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行討論，制定改進(jìn)方案，落實(shí)整改。

二、質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))

根據(jù)《藥品管理法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工作情況，制定藥劑科質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)。詳見(jiàn)《藥劑科質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》。

藥學(xué)工作管理質(zhì)量考核主要指標(biāo)

1、特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五專(zhuān)”(專(zhuān)方、專(zhuān)柜、專(zhuān)人、專(zhuān)冊(cè)、專(zhuān)帳)，精神藥品做到“三專(zhuān)”(專(zhuān)人、專(zhuān)柜、專(zhuān)帳)；毒性藥品及貴重藥品專(zhuān)人專(zhuān)柜管理。

2、調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放，定期整理消耗帳物；不使用“四無(wú)”藥品、假、劣藥品和過(guò)期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。

3、藥品倉(cāng)庫(kù)：做好藥品計(jì)劃采購(gòu)和藥品在庫(kù)養(yǎng)護(hù)工作，確保庫(kù)房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。

4、發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)相關(guān)管理制度，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳手續(xù)完備，原始憑證完整。

5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理規(guī)章制度，如各組室工作制度、考勤制度、勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理制度、財(cái)產(chǎn)管理制度、報(bào)損制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等有關(guān)規(guī)定。

三、質(zhì)量與安全管理實(shí)施措施（質(zhì)控措施）

1、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理概念、意識(shí)教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢(shì)教育，使全體職工充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。

2、組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)及工作制度，了解質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺(jué)、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，站好自己的崗位。做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。

3、搞好事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問(wèn)題和差錯(cuò)事故盡可能事前避免。

4、事中處理控制：根據(jù)相應(yīng)制度及流程，處理好質(zhì)量與安全事件，減少事件發(fā)展。

5、抓好事后控制：質(zhì)控小組每月檢查各室組質(zhì)量和安全考核指標(biāo)完成情況，做好記錄，提出處理意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋信息，采取措施，解決問(wèn)題，并定期向上級(jí)匯報(bào)。

6、各組室質(zhì)量與安全管理考核結(jié)果，按藥劑科績(jī)效考核管理制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

第6篇 口腔科質(zhì)量與安全管理工作制度

1、在院質(zhì)控科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室質(zhì)量與安全管理小組，科主任為質(zhì)量安全管理第一負(fù)責(zé)人。

2、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全管理各項(xiàng)規(guī)章制度，制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施；指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)的檢查分析。及時(shí)反饋、落實(shí)整改。

3、科主任代表科室和院簽訂醫(yī)療質(zhì)量與安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)，并與科室人員簽訂實(shí)行層層負(fù)責(zé)，各負(fù)其責(zé)，認(rèn)真貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針。

4、加強(qiáng)全科人員醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，提高全科人員質(zhì)量安全意識(shí)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。質(zhì)量安全培訓(xùn)納入科室人員培訓(xùn)年度計(jì)劃，定期進(jìn)行，確保培訓(xùn)效果。

5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和安全管理與持續(xù)改進(jìn)的核心制度，完善并實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)及各類(lèi)人員崗位職責(zé)，建立健全醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防范、醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按規(guī)定報(bào)告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件。

6、依法加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)和人員。對(duì)新開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行安全、質(zhì)量效等管理與評(píng)價(jià)，確保安全性和有效性。

7、加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品的管理，監(jiān)督使用情況。

第7篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度

為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，特制定此制度。

一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》

（一）急、危、重患者的處理

1.凡急、危、重患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任；未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.對(duì)不屬于本專(zhuān)業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門(mén)診病歷中，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門(mén)診病歷中；需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分：科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

3.涉及兩個(gè)科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救，并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師，責(zé)任人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。

（二）慢診患者的處理

1.患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來(lái)進(jìn)行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

2.接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí)，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。

二、認(rèn)真執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》

（一）經(jīng)治醫(yī)師查房

1．每天對(duì)所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，扣2分。

2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，扣5分。

3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，扣2分。

4.夜間值班，要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次，扣5分。

5.上級(jí)醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，扣2分。

6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成，并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，扣2分。

7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）主治醫(yī)師查房

1.新入院患者，必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。

2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。

3..于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，扣2分。

5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》

（一）值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未按時(shí)（遲到）接班，應(yīng)提前30分鐘電話(huà)告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話(huà)告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗扣2分；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話(huà)告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分，并按勞動(dòng)紀(jì)律考核條款考核脫崗時(shí)間；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離職守者，扣5分。

（三）值班醫(yī)師在值班時(shí)（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上，還要記錄到病程記錄中， 值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難，不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

（四）值班醫(yī)師接班后，對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，值班人員扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

（五）值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時(shí)，對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班，并書(shū)寫(xiě)交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫(xiě)交接班記錄或無(wú)醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

（六）交班記錄本要求書(shū)寫(xiě)內(nèi)容：新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書(shū)寫(xiě)，發(fā)現(xiàn)少填寫(xiě)一項(xiàng)內(nèi)容，值班醫(yī)師扣2分。

四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》

認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度，討論結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫(xiě)醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》

（一）患者死亡后，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論，科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)扣5分。

（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動(dòng)員）家屬意見(jiàn)，是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組扣2分；正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員扣2分。

（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無(wú)死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，經(jīng)治醫(yī)師扣5分；科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。

六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》

（一）醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，“見(jiàn)死不救”，一經(jīng)查實(shí)，扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí)，并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過(guò)手寫(xiě)記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師扣5分，科主任負(fù)管理責(zé)任。

七、認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)診制度》

（一）急診會(huì)診（急診科會(huì)診）要求接到電話(huà)后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診后認(rèn)真書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫(xiě)會(huì)診記錄的，責(zé)任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

（二）普通會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單；被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽(tīng)病情匯報(bào)；會(huì)診后要認(rèn)真填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)。申請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診申請(qǐng)單填寫(xiě)不符合規(guī)定的，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師扣2分；會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及責(zé)任人承擔(dān)。

八、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒(méi)進(jìn)行輸血的，查實(shí)一次，當(dāng)事人扣5分，科主任負(fù)管理責(zé)任。

九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)

（一）沒(méi)有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)；特殊情況下由第一助手書(shū)寫(xiě)時(shí)，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。

（三）病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容；需要改動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線(xiàn)劃在須要改動(dòng)的文字上，修改人在改動(dòng)處下方填寫(xiě)修改時(shí)間并簽名；同一頁(yè)病歷記錄修改不得超過(guò)三處。違反上述規(guī)定的，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。

（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門(mén)等）復(fù)印過(guò)的病歷（包括護(hù)理文獻(xiàn)）不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng)，經(jīng)治醫(yī)師（護(hù)士）扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。

十、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》

（一）根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無(wú)計(jì)劃也未組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。

（二）醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加培訓(xùn)，每次扣5分。

（三）對(duì)考試不合格﹙不參加考試﹚者，每次扣5分。

十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》

（一）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以?xún)?nèi)開(kāi)出。違反此規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。

（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁(yè)超過(guò)6項(xiàng)停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線(xiàn)上劃一道藍(lán)線(xiàn)，重新整理的醫(yī)囑另起一頁(yè)，用紅筆寫(xiě)上“重整醫(yī)囑” ，重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫(xiě)。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分。

（三）除急診搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者，責(zé)任人扣2分。

（四）醫(yī)師在診療過(guò)程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分?? 。

第8篇 市政工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量與安全管理制度

第一章 總 則

第一條：為了加強(qiáng)施工現(xiàn)場(chǎng)管理，保障施工順利進(jìn)行，特制定本辦法。

第二條：本辦法所稱(chēng)工程施工現(xiàn)場(chǎng)，指該工程土建、設(shè)備安裝、市政雨污水管道及道路、管線(xiàn)敷設(shè)、場(chǎng)區(qū)環(huán)境布置綠化及材料等施工活動(dòng)所占用的施工場(chǎng)地。

第三條：任何與本工程有關(guān)的施工單位和個(gè)人，都必須遵守本辦法。

第四條：本管理辦法解釋權(quán)歸河南開(kāi)心一方置地集團(tuán)有限公司負(fù)責(zé)。

第二章 一般規(guī)定

第五條：制定本辦法的主要依據(jù)：工程建設(shè)條例、建筑法、現(xiàn)場(chǎng)施工及驗(yàn)收規(guī)范、現(xiàn)行安全、文明施工標(biāo)準(zhǔn)和現(xiàn)行安全用電規(guī)范等。

第六條：建設(shè)單位在現(xiàn)場(chǎng)委托一名（或若干名）駐工地代表；施工單位應(yīng)當(dāng)固定項(xiàng)目經(jīng)理，施工過(guò)程中不得更換。項(xiàng)目經(jīng)理每月在施工現(xiàn)場(chǎng)不得少于25個(gè)工作日。

第七條：施工單位項(xiàng)目部經(jīng)理全面負(fù)責(zé)施工過(guò)程中的現(xiàn)場(chǎng)管理，建立現(xiàn)場(chǎng)管理制度，責(zé)任制度，并組織實(shí)施。

第八條：施工單位必須編制承包工程的施工組織設(shè)計(jì)或施工技術(shù)措施；施工組織設(shè)計(jì)經(jīng)過(guò)內(nèi)部審批后，報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理部審批認(rèn)可，再上報(bào)建設(shè)單位，然后組織施工。

第九條：施工單位必須根據(jù)施工現(xiàn)場(chǎng)需要配有專(zhuān)職質(zhì)檢員、安全員。

第十條：各施工單位必須按審批的施工組織設(shè)計(jì)進(jìn)行施工，需進(jìn)行較大修改時(shí)，必須經(jīng)建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理部同意。

第三章 文明施工管理

第十一條：施工單位應(yīng)貫徹安全、文明施工的要求，推行現(xiàn)代管理辦法，科學(xué)組織施工，做好施工現(xiàn)場(chǎng)的各項(xiàng)管理工作。

第十二條：施工單位應(yīng)按照批準(zhǔn)的施工總平面布置圖設(shè)置各項(xiàng)臨時(shí)設(shè)施。堆放大宗材料、成品、半成品和機(jī)具設(shè)備，不得侵占場(chǎng)內(nèi)道路及安全防護(hù)等設(shè)施，不得危害基坑安全等。

第十三條：施工現(xiàn)場(chǎng)必須設(shè)置明顯的施工標(biāo)牌、施工警示牌，標(biāo)明工程名稱(chēng)、建設(shè)單位、設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位及各單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人等內(nèi)容。施工單位負(fù)責(zé)施工標(biāo)牌的制作和保護(hù)工作。

第十四條：施工現(xiàn)場(chǎng)的主要管理人員，在施工現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)當(dāng)佩戴胸卡，以表明身份。

第十五條：施工現(xiàn)場(chǎng)的用電線(xiàn)路、用電設(shè)施的安裝和使用必須符合《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》（jgj46-88）的要求，嚴(yán)禁任意拉線(xiàn)接電。

第十六條：施工機(jī)械進(jìn)場(chǎng)必須經(jīng)過(guò)安全檢查，并向甲方及監(jiān)理履行報(bào)驗(yàn)程序，經(jīng)驗(yàn)證合格并經(jīng)主管部門(mén)驗(yàn)收后方能使用。施工機(jī)械操作人員必須按規(guī)定持證上崗，嚴(yán)禁無(wú)證人員上崗操作。

第十七條：施工單位應(yīng)隨時(shí)清理建筑垃圾，保持場(chǎng)容場(chǎng)貌整潔。

第十八條：施工單位必須執(zhí)行國(guó)家有關(guān)安全生產(chǎn)和勞動(dòng)保護(hù)的規(guī)范，建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，進(jìn)行安全交底，每日安全教育和安全宣傳。施工現(xiàn)場(chǎng)的各種安全設(shè)施和勞動(dòng)保護(hù)器具，必須定期進(jìn)行檢查和維修，及時(shí)消除隱患，保證其安全有效。

第十九條：施工單位應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)安全保衛(wèi)工作，采取必要的防盜措施，在現(xiàn)場(chǎng)周邊設(shè)立保護(hù)措施。非施工人員不準(zhǔn)擅自進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)。

第二十條：施工單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照《中華人民共和國(guó)國(guó)消防條例》的規(guī)定，建立和執(zhí)行防火管理制度，設(shè)置符合要求的消防設(shè)施，并保持完好的備用狀態(tài)。

第四章 安全施工管理

第二十二條：各施工單位必須建立安全生產(chǎn)責(zé)任制，編制施工組織設(shè)計(jì)時(shí)要有完善的安全技術(shù)措施。

第二十三條：特殊工種要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)持證上崗，特殊工種人員資質(zhì)要向甲方和監(jiān)理報(bào)審，不合格、不稱(chēng)職人員監(jiān)理有權(quán)清退出場(chǎng)。

第二十四條：施工現(xiàn)場(chǎng)要設(shè)置醒目的安全標(biāo)志、警示牌，建立班前安全交底制度，杜絕違章指揮、違章作業(yè)。

第二十五條：發(fā)生安全事故，施工單位必須報(bào)甲方、監(jiān)理按照“三不放過(guò)”原則（不查清事故原因不放過(guò)；不查清事故責(zé)任人不放過(guò)；不使有關(guān)人員受到教育不放過(guò)）進(jìn)行處理，并按照有關(guān)規(guī)定上報(bào)有關(guān)部門(mén)。

第二十六條：腳手架搭設(shè)必須牢固，安全可靠。

1、立桿地面要夯實(shí)，并要底部放置底座或墊木；

2、腳手架要按規(guī)定與建筑物拉結(jié)牢靠，并設(shè)防護(hù)欄桿和掛安全網(wǎng)；

3、腳手架必須滿(mǎn)鋪并固定牢靠，不得有探頭板；

4、腳手架的搭設(shè)和拆除均要有安全措施，并報(bào)甲方、監(jiān)理審核，腳手架搭設(shè)完畢后，要向甲方、監(jiān)理單位報(bào)驗(yàn)，驗(yàn)收合格后方準(zhǔn)使用。

第二十七條：做好溝槽開(kāi)挖、化糞池開(kāi)挖基坑的安全圍護(hù)工作及安全巡查工作，現(xiàn)場(chǎng)必須有專(zhuān)職安全員。

第二十八條：施工用電要求：

1、施工單位臨時(shí)用電必須遵守《施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》（jgj46-88）的規(guī)定；

2、臨時(shí)線(xiàn)路必須采用四線(xiàn)五相制架空或地埋敷設(shè)，并要求簡(jiǎn)捷；

3、必須做到“一機(jī)一閘一保護(hù)”，并要求刀閘器件完備無(wú)缺損；

4、總配電箱位置要適當(dāng)，分配電箱的位置宜靠近用電機(jī)器及設(shè)施，配電箱要有防雨措施，并設(shè)箱門(mén)，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)；

5、不準(zhǔn)亂接亂拉線(xiàn)路，更不準(zhǔn)使用電爐等違反安全規(guī)定的電器。

第二十九條：施工機(jī)具的安全操作必須執(zhí)行《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》（jgj33-86）的規(guī)定，專(zhuān)人持證上崗操作，并懸掛操作規(guī)程牌，電動(dòng)機(jī)械要有良好的接地裝置；電鋸、鋼筋機(jī)械要有防護(hù)罩。

第三十條：施工中使用電弧焊、氣焊、氣割時(shí)要制定安全措施，防火措施，經(jīng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第五章 罰則

第三十一條：質(zhì)量罰則：由建設(shè)單位、監(jiān)理單位組織不定期的質(zhì)量檢查，對(duì)檢查出的質(zhì)量問(wèn)題按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰：

1、施工單位資質(zhì)、施工單位項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)、施工組織設(shè)計(jì)（或施工方案）、總進(jìn)度計(jì)劃、開(kāi)工報(bào)告、施工總平面布置圖和其他必須報(bào)批的技術(shù)資料等未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)的，責(zé)令補(bǔ)報(bào)并經(jīng)濟(jì)處罰100～500元。

2、對(duì)于已批準(zhǔn)的施工組織設(shè)計(jì)，其編制內(nèi)容不得隨意更改，如更改需重新上報(bào)批準(zhǔn)后方準(zhǔn)執(zhí)行，否則每更改一項(xiàng)罰500～1000元。

3、對(duì)于已批準(zhǔn)的施工單位項(xiàng)目部組織機(jī)構(gòu)，其管理人員包括項(xiàng)目經(jīng)理不得隨意更改，并保證其工作時(shí)間每月25個(gè)工作日以上，否則缺一天罰200元。

4、使用的砂漿、混凝土、外加劑等無(wú)試驗(yàn)配合比即進(jìn)行施工的，責(zé)令返工并每次罰款200元。

7、所有進(jìn)場(chǎng)材料及設(shè)備未隨帶質(zhì)量證明、合格證和檢驗(yàn)報(bào)告或不全、內(nèi)容不符，未經(jīng)驗(yàn)收合格，一律不準(zhǔn)進(jìn)場(chǎng)，否則每發(fā)現(xiàn)一次罰款500～1000元。

8、凡以欺瞞手段進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的進(jìn)場(chǎng)材料及設(shè)備，一經(jīng)查實(shí)將給予重罰。

9、使用的原材料未按規(guī)定見(jiàn)證取樣、復(fù)試，未經(jīng)報(bào)驗(yàn)即投入使用的，責(zé)令改正并每次罰款200～1000元。對(duì)于未按設(shè)計(jì)圖紙和建設(shè)方提出的使用要求采購(gòu)，購(gòu)進(jìn)并使用假冒偽劣材料、設(shè)備的，應(yīng)責(zé)令馬上拆除并清理出場(chǎng)地且返工，每發(fā)現(xiàn)一次罰款1000～5000元。（詳見(jiàn)：材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收流程）

10、進(jìn)場(chǎng)的施工機(jī)械設(shè)備不完好或未報(bào)驗(yàn)的，責(zé)令退場(chǎng)或補(bǔ)報(bào)，每次罰款500元。

11、施工中發(fā)現(xiàn)明顯的偷工減料時(shí)，責(zé)令改正每次罰款1000～10000元。

13、施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)違反國(guó)家和地方的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和規(guī)定，違反監(jiān)理正常的工作程序，通知整改并罰款200～500元，情節(jié)嚴(yán)重的通知停工整改罰款1000～2000元。

14、主要工序作業(yè)和隱蔽工程未按有關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)驗(yàn)，未經(jīng)交叉驗(yàn)收確認(rèn)就進(jìn)行下道工序施工的，所進(jìn)行施工內(nèi)容不予認(rèn)可，所需檢查鑒定或返工作業(yè)發(fā)生費(fèi)用由施工方負(fù)責(zé)，并罰款2000元。（詳見(jiàn)：主要工序、隱蔽驗(yàn)收流程圖）

15、施工中各道工序未經(jīng)交叉驗(yàn)收認(rèn)可，即進(jìn)行下道工序施工的，責(zé)令改正并每次罰款50～200元。（詳見(jiàn)：檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收流程圖）

16、白天及晚上加班施工時(shí)，施工單位現(xiàn)場(chǎng)管理人員不得有斷崗，脫崗現(xiàn)象，每發(fā)現(xiàn)一次罰款200元。

17、施工方未建立質(zhì)量自檢、互檢、專(zhuān)職檢驗(yàn)的三級(jí)檢驗(yàn)制度，在報(bào)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)施工方未進(jìn)行預(yù)檢，工程存在明顯不符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求的情況，應(yīng)責(zé)令施工方重新進(jìn)行預(yù)檢，每次罰款200～1000元。

18、施工中出現(xiàn)其他不規(guī)范施工和質(zhì)量問(wèn)題，可參考上述條款執(zhí)行200～1000元罰款處理。

19、對(duì)于鋼筋工程，每發(fā)現(xiàn)一處未按照設(shè)計(jì)要求及規(guī)范要求施工處罰500元。處罰較重

20、對(duì)施工過(guò)程中形成的產(chǎn)品未能進(jìn)行有效保護(hù)，對(duì)質(zhì)量造成影響的，應(yīng)責(zé)令進(jìn)行整改并罰款500～1000元。

21、要求返工拒不執(zhí)行或執(zhí)行不徹底的工程不予計(jì)價(jià)。

22、施工中其他不按照施工合同、施工組織設(shè)計(jì)、設(shè)計(jì)圖紙、規(guī)范、進(jìn)度計(jì)劃等要求施工的，視情況每次罰款2000～10000元。

第三十二條：進(jìn)度罰則

1、未按規(guī)定的時(shí)間、要求上報(bào)總進(jìn)度計(jì)劃、月進(jìn)度計(jì)劃、周進(jìn)度計(jì)劃或內(nèi)容不全、前后計(jì)劃不符、與實(shí)際完成情況不符的，處罰200元。（項(xiàng)目開(kāi)工前上報(bào)總進(jìn)度計(jì)劃、每周六例會(huì)上報(bào)周計(jì)劃、每月25日前上報(bào)月計(jì)劃要求注明計(jì)劃與實(shí)際完成情況對(duì)比）

2、施工單位未按計(jì)劃完成施工任務(wù)，工期明顯滯后的，無(wú)有效整改措施和方案，視情況罰款500～1000元。

3、工程延誤時(shí)，施工單位必須按要求及時(shí)修改計(jì)劃，總工期拖后時(shí)，按施工合同有關(guān)條款執(zhí)行。

4、無(wú)特殊原因造成周計(jì)劃延誤的，每延誤工期一天罰款100元，并采取措施挽回工期；無(wú)特殊原因造成月施工進(jìn)度計(jì)劃工期延誤的，每延誤一天罰款1000元。

5、協(xié)調(diào)好與各種配套施工單位人員的關(guān)系，因施工進(jìn)度緩慢、滯后，造成其他配套施工單位無(wú)法施工，除承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償外，每延誤一天罰款500元。

6、若月進(jìn)度趕上當(dāng)月周計(jì)劃延誤造成的罰款歸還，總進(jìn)度按時(shí)完成所有進(jìn)度罰款歸還，對(duì)其他施工單位造成損失的罰款除外。

7、確保工程高峰期間與農(nóng)忙期間，施工人員數(shù)量能滿(mǎn)足工程進(jìn)度需要，如造成人員數(shù)量不能滿(mǎn)足施工進(jìn)度的，處以每天1000元處罰。

第三十三條：成本控制

工程量變更簽證

當(dāng)出現(xiàn)合同約定的工程量變更時(shí)，施工方必須在事發(fā)后48小時(shí)內(nèi)報(bào)請(qǐng)監(jiān)理部等相關(guān)部門(mén)辦理相關(guān)簽證，否則工程部將不再辦理相關(guān)簽證。

資金計(jì)劃

各項(xiàng)目部必須在每月25日前上報(bào)下月資金使用計(jì)劃，要求計(jì)劃準(zhǔn)確，未按時(shí)上報(bào)的視為放棄由此造成的工程款延付后果自負(fù)，我方將嚴(yán)格按照上報(bào)資金計(jì)劃進(jìn)行控制，對(duì)資金計(jì)劃上報(bào)后未按時(shí)完成節(jié)點(diǎn)的由項(xiàng)目部承擔(dān)該筆資金利息。

第三十四條：合同管理

1、設(shè)計(jì)變更、洽商

所有工程變更必須征得監(jiān)理單位、建設(shè)單位同意后，辦理設(shè)計(jì)變更、洽商手續(xù)并經(jīng)建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位共同簽認(rèn)生效后方可實(shí)施。否則相應(yīng)工程不予認(rèn)可，由此產(chǎn)生的返修或返工費(fèi)用由施工方負(fù)責(zé)，并處經(jīng)濟(jì)罰款2000元。

2、索賠管理

當(dāng)出現(xiàn)合同約定的索賠事件時(shí)，施工方必須在事后48小時(shí)內(nèi)報(bào)請(qǐng)監(jiān)理部辦理相關(guān)簽證，否則監(jiān)理部將不再辦理相關(guān)簽證。

3、延期管理

當(dāng)發(fā)生合同約定的意外情況需要申請(qǐng)工期順延時(shí)，施工方必須在事發(fā)后48小時(shí)內(nèi)報(bào)請(qǐng)監(jiān)理部、建設(shè)單位辦理相關(guān)簽證，否則監(jiān)理部、建設(shè)單位將不再辦理相關(guān)簽證。

第三十五條：安全施工罰則

1、未編制安全專(zhuān)項(xiàng)施工方案或不按照安全方案施工者，視情況罰款500～1000元。

2、特殊工種要執(zhí)證上崗，無(wú)證上崗操作者，沒(méi)發(fā)現(xiàn)一次罰款200～500元。

3、開(kāi)挖的溝槽和化糞池開(kāi)挖的基坑未進(jìn)行安全圍護(hù)，發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定的，罰款200～500元。

4、臨時(shí)用電必須符合安全用電要求，若發(fā)現(xiàn)不符合安全用電要求的，施工單位必須當(dāng)日整改并處以200～1000元罰款。

5、認(rèn)真執(zhí)行主管部門(mén)頒發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)文明施工規(guī)定，定期組織現(xiàn)場(chǎng)安全、文明施工檢查，對(duì)于施工人員習(xí)慣性違規(guī)（如不按規(guī)定佩戴安全帽、安全帶；施工現(xiàn)場(chǎng)穿拖鞋、隨地大小便等），發(fā)現(xiàn)一人次罰款50元。

7、施工單位對(duì)進(jìn)場(chǎng)的工人必須進(jìn)行安全、文明教育，每發(fā)現(xiàn)一次未按要求進(jìn)行安全文明施工的處罰100～500元。

8、各種機(jī)械設(shè)備未及時(shí)報(bào)驗(yàn)，視情況處罰500～2000元。

9、其他不符合安全文明施工者，視情況處罰100～2000元。

第三十六條：制度與其他罰則：

1、 不服從工程部、監(jiān)理部管理的，視情況處罰500～5000元；威脅、打擊、報(bào)復(fù)工程部人員、監(jiān)理人員的視情況處罰500～10000元，并保留向司法機(jī)關(guān)的申述權(quán)。

2、工程部、監(jiān)理部下發(fā)的其他指令，施工單位不執(zhí)行或執(zhí)行不力者，視情況處罰500～1000元。

3、檢查整改通知不按時(shí)回復(fù)者，處罰100元；整改通知中提出的問(wèn)題，施工單位不整改或整改不積極者以及弄虛作假者，處罰500～2000元。

4、各項(xiàng)資料須及時(shí)上報(bào)，逾期不上報(bào)者，視情況處罰50～500元。

5、所有管理人員必須24小時(shí)開(kāi)機(jī)，保證通訊暢通，每發(fā)生一次聯(lián)系不上者罰款100元。

6、通知的各種會(huì)議和例會(huì)，各方應(yīng)按時(shí)派人參加，會(huì)議指定參加人員不提前請(qǐng)假，無(wú)故不到會(huì)，每人次罰款200元；參加會(huì)議人員無(wú)正當(dāng)理由遲到（5分鐘）或早退（5分鐘）者，每人次罰款50元，超出5分鐘每人次罰款100元。會(huì)議期間手機(jī)響鈴者，每人次罰款50元。

7、故意刁難、不配合分包單位施工的，視情況處罰500～1000元。

8、凡是受到建設(shè)行政主管部門(mén)安全、質(zhì)量批評(píng)處罰的工程，將承擔(dān)由此引發(fā)的一切責(zé)任。并根據(jù)實(shí)際情況處以不低于10000元罰金。

9、對(duì)施工單位開(kāi)出的處罰（考核）單，施工單位須上繳現(xiàn)金。如有疑義可提出申訴但不得拒領(lǐng)罰單。拒領(lǐng)罰單或不交現(xiàn)金者，處罰單將轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)部雙倍扣除。

第六章 附則

1、以上條款與建設(shè)單位的其他相關(guān)規(guī)定相矛盾者，以建設(shè)單位的規(guī)定為準(zhǔn)。

2、此管理辦法從下發(fā)之日起開(kāi)始實(shí)施。

建設(shè)單位：

河南開(kāi)心一方置地集團(tuán)公司工程部（簽章）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：

開(kāi)封建威工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（簽章）

第9篇 放射科質(zhì)量與安全管理小組工作制度

一、放射科質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)人員由科主任和具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成，科主任任組長(zhǎng)。

二、參照國(guó)家、軍隊(duì)法律法規(guī)，行業(yè)規(guī)范和醫(yī)院的相關(guān)制度制定放射科質(zhì)量與安全管理核心制度。工作人員崗位職責(zé)、操作規(guī)范、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)。

三、放射科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組監(jiān)督上述制度、職責(zé)、規(guī)范的落實(shí)。

四、強(qiáng)化科內(nèi)人員基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的培訓(xùn)與考核。

五、定期進(jìn)行放射科全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育。牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高放射科全員醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的參與能力。

六、建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范體制，按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療安全事件與隱患缺陷。

七、每月進(jìn)行一次質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)活動(dòng)，查找提出改進(jìn)措施，并作出前期的質(zhì)量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。提高放射科質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)能力，每次活動(dòng)要有記錄。

第10篇 急診科質(zhì)量與安全管理制度

一、急診科質(zhì)量與安全管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)與急診科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組兩級(jí)管理，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染科等職能部門(mén)對(duì)急診科有實(shí)時(shí)監(jiān)管職責(zé)。

二、急診質(zhì)量管理

（一）建立健全急診質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅(jiān)持以患者為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心的質(zhì)量管理制度。

（二）強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，定期開(kāi)展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評(píng)價(jià)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（三）科室成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長(zhǎng)，為科室質(zhì)量與安全第一責(zé)任人。

（四）按照急診質(zhì)量與安全管理要求，每月召開(kāi)一次急診質(zhì)量與安全會(huì)議，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)整改；每季度進(jìn)行一次全面的急診質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)，并通報(bào)全科。對(duì)急診質(zhì)量存在的突出問(wèn)題，要及時(shí)調(diào)查、處理，制定整改方案，認(rèn)真落實(shí)，持續(xù)改進(jìn)。

（五）提高急診病歷及記錄單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，保證急診記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性。

（六）對(duì)住院醫(yī)師按照醫(yī)院要求，做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對(duì)進(jìn)修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，重點(diǎn)是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、規(guī)章制度、操作規(guī)范和流程等。

三、醫(yī)療安全管理

（一）定期或不定期開(kāi)展醫(yī)療安全教育，牢固樹(shù)立安全意識(shí)。

（二）按照急診醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度，安排患者的急診就診工作。

（三）充分做好搶救前準(zhǔn)備，嚴(yán)格檢查各種急診器械設(shè)備，確保搶救設(shè)備完好和搶救藥品齊全。

（四）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實(shí)施情況，防止差錯(cuò)事故。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。急診期間所用藥物及輸液要做到“三查七對(duì)”，對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、配制日期、用法、給藥途經(jīng)等須經(jīng)兩人查對(duì)，特別要注意易混淆的藥物。用過(guò)的安瓿等物品應(yīng)保留到患者出手術(shù)室后丟棄，以備復(fù)查。

（六）新技術(shù)的開(kāi)展和新方法的使用，應(yīng)按照醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入及管理制度進(jìn)行管理，經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后實(shí)施。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，堅(jiān)持崗位交班、病情不穩(wěn)定時(shí)一律不準(zhǔn)交班。交班內(nèi)容應(yīng)包括患者情況、急診經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸液等。

（八）各種醫(yī)療安全不良事件應(yīng)及時(shí)按照醫(yī)院要求上報(bào)，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行全科討論，認(rèn)真整改落實(shí)。

第11篇 檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理制度

一、牢固樹(shù)立“醫(yī)療安全第一”的觀念，既保證患者安全，亦保證自身安全，杜絕事故，減少差錯(cuò)和糾紛。

二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，按時(shí)上、下班，人人在崗在位。

三、注意設(shè)備的安全使用，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能，建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。檢查時(shí)告知說(shuō)明檢查的利與弊，檢查的必要性、可靠性及不確定性等，在保護(hù)患者合法權(quán)益情況下，也減少執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生醫(yī)療糾紛的，對(duì)于一般性的問(wèn)題，應(yīng)耐心溝通，爭(zhēng)取理解，如患者未能理解或仍有較大分歧，及時(shí)向有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告。

五、急重危癥患者及時(shí)處理，凡在本科室發(fā)生醫(yī)療緊急情況，全科同志均有責(zé)任和義務(wù)緊急處理：(1)就地檢查病人神志、呼吸、心跳、血壓等；(2)簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇；(3)電話(huà)通知急診室或相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

六、嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi)，開(kāi)具收費(fèi)單時(shí)，收費(fèi)項(xiàng)目必須與檢查項(xiàng)目一致。

七、當(dāng)日檢查，當(dāng)日出報(bào)告。檢查前負(fù)責(zé)打報(bào)告者認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息（門(mén)診病人包括姓名、性別、年齡、收費(fèi)單、檢查項(xiàng)目；住院病人包括姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目），真實(shí)、完整、正確出具報(bào)告，發(fā)出報(bào)告前上機(jī)人員必須核對(duì)病人姓名、性別、門(mén)診收費(fèi)單及檢查項(xiàng)目。送報(bào)告單至病房，由護(hù)士簽收后專(zhuān)冊(cè)登記。

八、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定，避免和減少醫(yī)源性事故發(fā)生。

九、做好科室內(nèi)、科室間質(zhì)控，加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，避免因缺乏溝通而造成糾紛。

十、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和善于實(shí)踐，提高自身能力，減少差錯(cuò)。

十一、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理，執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生單獨(dú)檢驗(yàn)，出現(xiàn)糾紛、差錯(cuò)當(dāng)班帶教老師負(fù)主要責(zé)任。

十二、視科室為家，同事之間團(tuán)結(jié)友愛(ài)，互相支持、幫助，共同齊心協(xié)力防糾紛，不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題繞道走，不管、不問(wèn)、不說(shuō)，出現(xiàn)糾紛、差錯(cuò)當(dāng)班人員及視而不見(jiàn)者共同承擔(dān)責(zé)任。

十三、下班前檢查水電、鎖好門(mén)窗，防火防盜。實(shí)驗(yàn)室水、電、門(mén)、窗由當(dāng)日最后一個(gè)使用該診室的本科人員負(fù)責(zé)；走廊、大廳的日光燈、窗由當(dāng)日接班人員負(fù)責(zé)。

第12篇 婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度

為了提高婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理水平，落實(shí)院科兩級(jí)質(zhì)量管理制度，維護(hù)患者利益，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，特制訂本制度，實(shí)行計(jì)分制管理。

一、職責(zé)分工

1、 主任負(fù)責(zé)科室全面工作。對(duì)科室行政、醫(yī)療、教學(xué)、護(hù)理等各方面進(jìn)行統(tǒng)一管理及協(xié)調(diào)，領(lǐng)導(dǎo)科室質(zhì)量管理小組及負(fù)責(zé)科室業(yè)務(wù)規(guī)劃與發(fā)展。

2、 護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的管理，協(xié)助科室新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用及科室行政管理。

3、 質(zhì)控小組每周不定期檢查全科各種醫(yī)療文件、技術(shù)操作及其他各項(xiàng)診療活動(dòng)中執(zhí)行技術(shù)規(guī)范的情況，并有權(quán)作出違規(guī)記錄及處罰。

二、醫(yī)療管理

用藥，盡量減少病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。實(shí)行貴重藥品、自費(fèi)藥品告知制度。

三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。接待患者及家屬要和藹、親切，不準(zhǔn)推諉病人。如遇錯(cuò)收病人，應(yīng)主動(dòng)與其他科室協(xié)調(diào)好后方可轉(zhuǎn)診。

2、不準(zhǔn)收受病人的紅包、禮物；索要紅包、禮物引起投訴的，按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定處罰。拒收紅包者，按拒收額度和醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。

3、加強(qiáng)“反商業(yè)賄賂法”的學(xué)習(xí)，鞏固對(duì)醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)治理的成果。拒絕醫(yī)藥代表進(jìn)科室，不準(zhǔn)與醫(yī)藥代表非法接觸。

4、對(duì)病人提出的問(wèn)題要及時(shí)給予解答，提倡文明用語(yǔ)。

第13篇 麻醉質(zhì)量與安全管理制度

醫(yī)院麻醉科醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案為全面提高我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平及服務(wù)水平，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全和患者安全，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，按照我院醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合我科實(shí)際情況，制定科室質(zhì)量與安全管理制度及工作職責(zé)。

一、組織機(jī)構(gòu)

（一）成立科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案，完成各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)的控制、分析工作，診療過(guò)程中質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)、整改工作。組長(zhǎng)：高寶柱 副組長(zhǎng)：武毅 成員：邢金城 華偉 瞿秋

（二）科室成立以診療小組為單位的下一級(jí)質(zhì)控小組 由診療小組負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)落實(shí)本組醫(yī)療質(zhì)量管理中的各項(xiàng)工作。組長(zhǎng)：邢金城 華偉 瞿秋? 成員：各醫(yī)療小組所有醫(yī)務(wù)人員

二、醫(yī)療質(zhì)量控制內(nèi)容 科室質(zhì)量控制包括醫(yī)療指標(biāo)、規(guī)章制度、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、培訓(xùn)與考核、醫(yī)患溝通及知情告知、醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控六個(gè)部分。

（一）醫(yī)療指標(biāo)

1.麻醉人數(shù)≥醫(yī)院對(duì)科室的醫(yī)療指標(biāo)的要求；

2.麻醉死亡率≤0.02%；

3.臨床及藥物試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%；

3.急危重癥搶救成功率≥80%；

4.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間≤10分鐘；

5.甲級(jí)病案率≥90%；

6.藥品比例≤28%；

7.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%；

8.完成指令性任務(wù)比例100%；

9.各種神經(jīng)組滯成功率≥90％；

10.硬膜外阻滯成功率≥95%；

11.嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥發(fā)生率, 三級(jí)醫(yī)院≤0.04%；

12.年醫(yī)療事故發(fā)生率0；

13.非危重病人死亡率≤0.02%；

14.術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪率100％；

15.椎管內(nèi)麻醉后頭痛發(fā)生率＜10％；

16.“三基”考核合格率100％；

17.麻醉記錄單書(shū)寫(xiě)合格率≥98％；

18.技術(shù)操作(實(shí)施麻醉操作和術(shù)中監(jiān)護(hù))合格率100％；

19.硬膜穿破發(fā)生率＜0.6％；

20.搶救設(shè)備完好率100％；

21.消毒滅菌合格率100％；

22.麻醉機(jī)性能完好率100％；

23.麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）規(guī)章制度

1.落實(shí)科級(jí)質(zhì)量管理組織建設(shè)制度

（1）科室質(zhì)控小組每季度至少召開(kāi)一次科室質(zhì)控小組會(huì)議，全面評(píng)價(jià)科室質(zhì)控工作。

（2）各診療小組應(yīng)不定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，內(nèi)容應(yīng)包括本科室或本診療小組醫(yī)療指標(biāo)完成情況、遵守本科室診療、操作常規(guī)和執(zhí)行核心制度情況，本科室醫(yī)療質(zhì)量隱患分析、持續(xù)改進(jìn)措施和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制措施等內(nèi)容。

2.執(zhí)行核心制度：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做到熟知核心制度內(nèi)容，按照制度要求規(guī)范日常醫(yī)療工作。

（1）首診負(fù)責(zé)制：及時(shí)完成接診、處置及治療，及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)。需要請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診時(shí)及時(shí)聯(lián)系會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)做進(jìn)一步處置，并認(rèn)真及時(shí)記錄會(huì)診意見(jiàn)。

（2）查房制度：嚴(yán)格按照制度要求及時(shí)查房。負(fù)責(zé)麻醉者，在手術(shù)前一天到科室熟悉手術(shù)病員的病歷、各項(xiàng)檢查結(jié)果，詳細(xì)檢查病員，了解思想情況，確定麻醉方式。重大手術(shù)，與術(shù)者一起參加術(shù)前討淪，共同制定麻醉方案。

（3）病例討論制度：復(fù)雜特殊的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科內(nèi)或多科參與的術(shù)前討論，共同制訂麻醉方案，對(duì)手術(shù)和麻醉中可能發(fā)生的困難和意外做出估計(jì)，便于做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。

（4）會(huì)診制度：嚴(yán)格按照我院會(huì)診制度的要求執(zhí)行，急會(huì)診在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；院內(nèi)普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成；強(qiáng)調(diào)履行會(huì)診人員資質(zhì)；會(huì)診申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)院要求；我院專(zhuān)家到院外會(huì)診、邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診應(yīng)在醫(yī)務(wù)處履行相關(guān)手續(xù)。

（5）危重患者搶救制度：嚴(yán)格按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)危重患者搶救一般由科主任或主任（副主任）醫(yī)師組織并主持，科主任或主任（副主任）醫(yī)師不在時(shí)由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救，并及時(shí)報(bào)告科主任；重大及特殊病例的搶救應(yīng)按照我院規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處等部門(mén)。搶救中應(yīng)遵循診療常規(guī)、醫(yī)囑制度，并按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求及時(shí)書(shū)寫(xiě)搶救記錄。建立并嚴(yán)格執(zhí)行本科室危重患者搶救流程，搶救器械及藥品完好率100%。

（6）值班與交接班制度：按照我院相關(guān)制度執(zhí)行，杜絕脫崗現(xiàn)象，及時(shí)有效處理門(mén)急診及住院患者出現(xiàn)的各種情況；遇有危重癥患者的搶救，在及時(shí)處置的同時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師；每日值班人員按照科室要求在交接班記錄本匯總記錄。

第14篇 某檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理制度格式怎樣的

一、牢固樹(shù)立“醫(yī)療安全第一”的觀念,既保證患者安全,亦保證自身安全,杜絕事故,減少差錯(cuò)和糾紛。

二、嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度,按時(shí)上、下班,人人在崗在位。

三、注意設(shè)備的安全使用,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能,建立相互尊重、相互諒解和平等協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。

檢查時(shí)告知說(shuō)明檢查的利與弊,檢查的必要性、可靠性及不確定性等,在保護(hù)患者合法權(quán)益情況下,也減少執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生醫(yī)療糾紛的,對(duì)于一般性的問(wèn)題,應(yīng)耐心溝通,爭(zhēng)取理解,如患者未能理解或仍有較大分歧,及時(shí)向有關(guān)職能部門(mén)報(bào)告。

五、急重危癥患者及時(shí)處理,凡在本科室發(fā)生醫(yī)療緊急情況,全科同志均有責(zé)任和義務(wù)緊急處理:

(1)就地檢查病人神志、呼吸、心跳、血壓等;

(2)簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇;

(3)電話(huà)通知急診室或相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。

六、嚴(yán)格按規(guī)定收費(fèi),開(kāi)具收費(fèi)單時(shí),收費(fèi)項(xiàng)目必須與檢查項(xiàng)目一致。

七、當(dāng)日檢查,當(dāng)日出報(bào)告。

檢查前負(fù)責(zé)打報(bào)告者認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息(門(mén)診病人包括姓名、性別、年齡、收費(fèi)單、檢查項(xiàng)目;

住院病人包括姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目),真實(shí)、完整、正確出具報(bào)告,發(fā)出報(bào)告前上機(jī)人員必須核對(duì)病人姓名、性別、門(mén)診收費(fèi)單及檢查項(xiàng)目。

送報(bào)告單至病房,由護(hù)士簽收后專(zhuān)冊(cè)登記。

八、嚴(yán)格執(zhí)行院感的有關(guān)規(guī)定,避免和減少醫(yī)源性事故發(fā)生。

九、做好科室內(nèi)、科室間質(zhì)控,加強(qiáng)與臨床聯(lián)系,避免因缺乏溝通而造成糾紛。

十、堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和善于實(shí)踐,提高自身能力,減少差錯(cuò)。

十一、加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生管理,執(zhí)行進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶教的有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)禁進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生單獨(dú)檢驗(yàn),出現(xiàn)糾紛、差錯(cuò)當(dāng)班帶教老師負(fù)主要責(zé)任。

十二、視科室為家,同事之間團(tuán)結(jié)友愛(ài),互相支持、幫助,共同齊心協(xié)力防糾紛,不能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題繞道走,不管、不問(wèn)、不說(shuō),出現(xiàn)糾紛、差錯(cuò)當(dāng)班人員及視而不見(jiàn)者共同承擔(dān)責(zé)任。

十三、下班前檢查水電、鎖好門(mén)窗,防火防盜。

實(shí)驗(yàn)室水、電、門(mén)、窗由當(dāng)日最后一個(gè)使用該診室的本科人員負(fù)責(zé);

走廊、大廳的日光燈、窗由當(dāng)日接班人員負(fù)責(zé)。

物業(yè)管理制度

第15篇 醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量與安全管理制度范例

一、全院醫(yī)學(xué)設(shè)備的質(zhì)量與安全管理實(shí)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)、裝備處、各設(shè)備使用科室的設(shè)備質(zhì)量與安全小組(由科主任、醫(yī)學(xué)工程人員與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成)三級(jí)管理,每臺(tái)設(shè)備要指定專(zhuān)人管理,嚴(yán)格使用登記,認(rèn)真檢查保養(yǎng),保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài),隨時(shí)開(kāi)機(jī)使用,并保證張卡物相符。

二、新進(jìn)設(shè)備、儀器在使用前要由裝備處醫(yī)學(xué)工程人員負(fù)責(zé)參加驗(yàn)收、調(diào)試、安裝,組織有關(guān)科室專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作管理、使用和培訓(xùn),使之了解儀器結(jié)構(gòu)、性能、工作原理和使用維護(hù)方法后,方可獨(dú)立使用,凡初次獨(dú)立操作者,必須在熟悉該儀器的同志的指導(dǎo)下進(jìn)行,在未熟悉該儀器操作前,不得連接電源,以免連接錯(cuò)誤,造成損壞。

三、設(shè)備、儀器使用人員要嚴(yán)格按儀器的技術(shù)指標(biāo)、說(shuō)明書(shū)和操作規(guī)程進(jìn)行操作,使用儀器前,應(yīng)判斷技術(shù)狀態(tài)確實(shí)良好,使用完畢,應(yīng)將所有開(kāi)關(guān)手柄放在規(guī)定位置。

四、十萬(wàn)元以上的大型醫(yī)療設(shè)備要建立使用記錄、維修保養(yǎng)記錄本,每臺(tái)設(shè)備的使用記錄要由專(zhuān)人負(fù)責(zé),及時(shí)記錄設(shè)備的使用及維修保養(yǎng)情況,每月統(tǒng)計(jì)使用情況報(bào)裝備處設(shè)備管理科,使用維修保養(yǎng)記錄本用完后及時(shí)交到裝備處領(lǐng)取新本,由裝備處存檔,裝備處安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)設(shè)備的專(zhuān)業(yè)性技術(shù)維修維護(hù)保養(yǎng),并定期檢查設(shè)備的使用運(yùn)行狀況和記錄完整情況,以此作為二級(jí)質(zhì)控的參考。

五、不準(zhǔn)搬動(dòng)的設(shè)備不得隨意搬動(dòng),使用過(guò)程中,操作人員不得擅自離開(kāi),發(fā)現(xiàn)設(shè)備工作異常時(shí),應(yīng)立即查找原因,及時(shí)排除故障,必要時(shí)請(qǐng)裝備處協(xié)助,嚴(yán)禁帶故障和超負(fù)荷使用運(yùn)轉(zhuǎn)。如遇設(shè)備故障需要維修,科室應(yīng)按規(guī)定填寫(xiě)《科室購(gòu)置配件、維修申請(qǐng)表》,由責(zé)任醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員安排維修,未經(jīng)批準(zhǔn)嚴(yán)禁將設(shè)備帶出外地維修。

六、儀器設(shè)備(包括主機(jī)、附件、說(shuō)明書(shū))一定保存完整無(wú)缺,即使是故障元件,未經(jīng)醫(yī)學(xué)工程人員檢驗(yàn)也不得任意丟棄。

七、應(yīng)急調(diào)配及備用設(shè)備,科室間調(diào)劑使用時(shí),一定經(jīng)主管科室主任批準(zhǔn),儀器管理人員辦理交接手續(xù),使用完畢及時(shí)歸還,驗(yàn)收后放回原處。

八、醫(yī)學(xué)設(shè)備、儀器屬于公用資產(chǎn),應(yīng)專(zhuān)管公用,任何人不準(zhǔn)以私有財(cái)產(chǎn)壟斷使用降低設(shè)備的使用率。對(duì)于使用率過(guò)低或使用不當(dāng)使設(shè)備不能充分發(fā)揮作用者,裝備處上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)處理。

九、貴重設(shè)備原則不能外借,特殊情況須經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn),方可借出。收回時(shí)由保管科室檢查無(wú)誤方可收下保管。

十、設(shè)備房間內(nèi)應(yīng)保持整齊、清潔,要經(jīng)常注意門(mén)、窗、水、電的關(guān)閉。注意防水、防潮、防塵,設(shè)備房間內(nèi)嚴(yán)禁放置與工作無(wú)關(guān)的物品,如無(wú)特殊要求,醫(yī)療設(shè)備房間溫度應(yīng)控制在10-30攝氏度,相對(duì)濕度控制在40-60%,如達(dá)不到要求,科室應(yīng)申請(qǐng)安裝空調(diào)或除濕機(jī)等設(shè)備。

十一、根據(jù)不同情況,設(shè)備要定時(shí)開(kāi)機(jī),運(yùn)行,避免長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)受潮造成設(shè)備不必要的損壞。

十二、若發(fā)現(xiàn)設(shè)備損壞或發(fā)生意外故障,應(yīng)立即查明原因和責(zé)任,若系違章操作所致,要立即報(bào)裝備處,視情節(jié)輕重進(jìn)行賠償處罰或進(jìn)一步追究責(zé)任。

1.一般事故:未按操作規(guī)程使用,造成萬(wàn)元以下設(shè)備損壞,尚能修復(fù),不致影響工作者,按一般事故處理。

2.責(zé)任事故:未按操作規(guī)程操作,造成萬(wàn)元以上的設(shè)備損壞而不能修復(fù)者,按責(zé)任事故處理。

3.重大事故:因工作責(zé)任心不強(qiáng)、頑固職守造成萬(wàn)元以上設(shè)備損壞而不能修復(fù)者,或雖能修復(fù)但設(shè)備事故損失費(fèi)(修復(fù)費(fèi)+停機(jī)損失費(fèi))在萬(wàn)元以上者,按重大責(zé)任事故處理。

4.無(wú)論任何事故發(fā)生后,都要立即組織事故分析。一般事故分析會(huì)由裝備處組織使用、維修等人員參加,重大事故分析會(huì)報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)主持。

5.事故分析會(huì)的主要內(nèi)容是針對(duì)事故原因、事故責(zé)任進(jìn)行分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以及制定防范措施,要做到事故原因不明、責(zé)任不清不放過(guò);事故責(zé)任者不受教育不放過(guò);防范措施不落實(shí)不放過(guò)。

十三、對(duì)發(fā)生的醫(yī)學(xué)設(shè)備/器械不良事件(指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下發(fā)生的,導(dǎo)致或者可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件)應(yīng)當(dāng)立即向裝備處、醫(yī)務(wù)處報(bào)告,及時(shí)填寫(xiě)《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》向醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)技術(shù)機(jī)構(gòu)報(bào)告。其中,導(dǎo)致死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起5個(gè)工作日內(nèi),導(dǎo)致嚴(yán)重傷害(是指有下列情況之一者:①危及生命;②導(dǎo)致機(jī)體功能的永久性傷害或者機(jī)體結(jié)構(gòu)的永久性損傷;③必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷)、可能導(dǎo)致嚴(yán)重傷害或死亡的事件于發(fā)現(xiàn)或者知悉之日起15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)突發(fā)、群發(fā)的醫(yī)療器械不良事件,應(yīng)當(dāng)立即向湖北省食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)技術(shù)機(jī)構(gòu)報(bào)告,并在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)并報(bào)送《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》。