醫(yī)療缺陷管理制度是對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行過程中可能出現(xiàn)的各種錯誤和不足進行預防、識別、糾正和改進的一種管理體系。它旨在確保醫(yī)療服務的質(zhì)量和安全，保護患者權(quán)益，提升醫(yī)療團隊的工作效率。
包括哪些方面
1. 缺陷識別：設立有效的報告系統(tǒng)，鼓勵醫(yī)護人員主動上報醫(yī)療差錯或潛在問題。
2. 缺陷分析：對報告的缺陷進行深入分析，找出原因，評估影響程度。
3. 教育培訓：針對識別出的問題，提供針對性的培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能和風險意識。
4. 流程改進：根據(jù)分析結(jié)果，修訂和完善工作流程，減少缺陷發(fā)生的可能性。
5. 質(zhì)量監(jiān)控：建立持續(xù)的質(zhì)量監(jiān)控機制，定期評估醫(yī)療服務質(zhì)量。
6. 責任追究：對重大或反復出現(xiàn)的缺陷，實施責任追究制度，強化責任意識。
7. 患者溝通：加強與患者的溝通，及時解決因缺陷引起的患者不滿，修復醫(yī)患關(guān)系。
重要性
1. 保障患者安全：通過缺陷管理，可以及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。
2. 提升服務質(zhì)量：通過對缺陷的分析和改進，可以不斷提升醫(yī)療服務的水平，滿足患者需求。
3. 增強員工責任感：明確的責任追究制度能激發(fā)員工的工作責任心，提高工作效率。
4. 維護醫(yī)院聲譽：良好的醫(yī)療質(zhì)量控制能提升醫(yī)院的社會形象，增強公眾信任。
方案
1. 建立全面的報告體系：制定詳盡的報告指南，鼓勵無懲罰報告，確保所有缺陷都能得到記錄。
2. 設立專門的缺陷管理委員會：由多部門代表組成，負責缺陷的收集、分析和處理。
3. 推行持續(xù)質(zhì)量改進活動：如品管圈、pdca循環(huán)等，持續(xù)優(yōu)化工作流程。
4. 定期開展教育培訓：結(jié)合案例分析，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全知識。
5. 強化內(nèi)部溝通：定期召開質(zhì)量會議，分享缺陷管理的經(jīng)驗和教訓，促進團隊學習。
6. 制定公平的責任追究政策：既要對嚴重失誤進行嚴肅處理，也要為改進提供支持和指導。
7. 患者滿意度調(diào)查：定期收集患者反饋，了解服務中的不足，及時調(diào)整改善。
通過上述方案的實施，醫(yī)療缺陷管理制度將能夠成為醫(yī)療機構(gòu)提升服務質(zhì)量、保障患者安全的重要工具。然而，任何制度的實施都需要全體員工的參與和配合，只有大家共同努力，才能真正實現(xiàn)醫(yī)療缺陷的有效管理。
醫(yī)療缺陷管理制度范文
第1篇 醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施
一、?醫(yī)療卻此案的定義
醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。
二、?醫(yī)療缺陷的內(nèi)容
重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當事人缺陷1次。
（一）?醫(yī)療核心制度
三級查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量?? 1患者入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄? 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求
首診負責制落實首診醫(yī)師負責制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄?? 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者?? 3對病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應的科室
會診制度保證會診到達時限和會診質(zhì)量。? 1急會診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達?? 2需會診在接到通知后24小時內(nèi)未到達? 3會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格
死亡病例繞論制度應在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。? 1死亡病例未討論?? 2繞論時間超過規(guī)定期限?? 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時限進行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進行科內(nèi)會診或科間會診?? 2病歷中缺會診討論記錄
值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進行書面交接班? 2未堅守工作崗位出現(xiàn)脫崗?? 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護士?? 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫(yī)囑制度所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時歸入病歷。1有醫(yī)囑而無檢查報告單?? 2有檢查報告單而無醫(yī)囑
（二）?圍手術(shù)期管理制度
術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應有術(shù)前討論。新開展的手術(shù)、復雜、疑難、風險較大的手術(shù)包括一級手術(shù)、二級手術(shù)、二進宮手術(shù)應組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容新開展的手術(shù)病情復雜、高風險的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫《大手術(shù)審批報告單》。1手術(shù)未進行術(shù)前討論? 2病歷中缺術(shù)前討論記錄?? 3上述手術(shù)未填寫《大手術(shù)審批報告單》報告醫(yī)務處? 4預防性應用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求
知情同意制度患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負責談話及簽字醫(yī)患雙反應各有1人參加新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負責談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負責談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進行術(shù)前談話及簽字?? 2未履行告知義務在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進行手術(shù)或改變術(shù)式
術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標本未進行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標本未進行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查?? 2術(shù)后微機室隨訪術(shù)后24小時內(nèi)無手術(shù)記錄? 3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄
第2篇 醫(yī)療缺陷差錯事故糾紛管理制度（7）
醫(yī)療缺陷、差錯、事故及糾紛管理制度(七)
(一)各科室均應建立醫(yī)院缺陷、差錯、事故及醫(yī)療糾紛登記本,并設專人管理,對科內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療缺陷、差錯、事故和糾紛及時登記?？苾?nèi)應及時組織討論,分析原因,定性后將差錯、事故、重大糾紛記入差錯、事故登記本并及時上報。
(二)醫(yī)療差錯、事故及重大糾紛要及時上報醫(yī)教科。一般差錯一月內(nèi)上報,嚴重差錯一周內(nèi)上報,醫(yī)療事故和重大糾紛當日上報。
(三)發(fā)生醫(yī)療差錯、事故及糾紛,首先由科室派專人負責接待、記錄、處理,要耐心聽取意見,做耐心、細致的解釋。對原則問題不要輕易下結(jié)論,須經(jīng)科、院討論后正式向家屬解釋。要做好保護性醫(yī)療工作,盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。如科室處理有困難,醫(yī)教科、門診部、護理部可分別派人協(xié)助解決。
(四)對重大醫(yī)療事件或醫(yī)療糾紛,醫(yī)教科應在24小時內(nèi)向市衛(wèi)生局作口頭或書面報告,并妥善做好善后處理工作。
(五)醫(yī)療差錯、事故和糾紛的原始資料必須嚴密保管,不得丟失、涂改、偽造、隱瞞及銷毀。
(六)對臨床診斷不明確死亡原因或?qū)λ酪蛴袪幾h的死亡事件,必須進行尸檢。醫(yī)生應及時填寫尸檢通知單,由家屬簽字。如家屬堅決不同意尸檢,動員家屬履行簽字手續(xù)。如未做尸檢動員工作而影響醫(yī)療糾紛的處理,由當事醫(yī)生承擔責任。
(七)醫(yī)教科對科室上報和病人投訴的醫(yī)療事件,要及時做好登記。登記的內(nèi)容應包括當事人及當事科室、醫(yī)療事件遭遇人及住址、事件的發(fā)生經(jīng)過或投訴的主要內(nèi)容。并及時進行調(diào)查,有關(guān)人員和科室應在一周內(nèi)將事件經(jīng)過、對投訴的答復和科室的定性意見上報醫(yī)教科。
(八)醫(yī)療差錯、事故及重大糾紛每季由院安全醫(yī)療小組討論鑒定和評析,評析內(nèi)容為醫(yī)療事件的原因、性質(zhì),糾紛屬可以避免、創(chuàng)造條件可以避免或不可避免,并對當事人和當事科室提出處理意見,做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理得當。并于次月10日前上報衛(wèi)生局。
(九)每月組織一次醫(yī)療缺陷登記、定性及差錯、事故、重大糾紛登記、上報情況檢查,如有隱瞞不報,對當事科室進行必要處理。
(十)對發(fā)生的醫(yī)療事件,由醫(yī)教科負責檔案組卷,內(nèi)容包括醫(yī)療事件信息來源、當事科室的討論意見、當事人的書面陳述和認識、院部的調(diào)查報告、定性意見、醫(yī)院的處理意見、醫(yī)患雙方的協(xié)議書、院科二級的評析結(jié)論。
第3篇 醫(yī)療缺陷管理制度及防范措施范例
一、醫(yī)療卻此案的定義
醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)而發(fā)生診療果實的行為。醫(yī)療過失造成的一切不良后果都屬于醫(yī)療缺陷。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療問題、缺點、差錯和事故的總稱多發(fā)生在檢診、用藥、手術(shù)、搶救、醫(yī)院感染、病歷書寫等環(huán)節(jié)上。
二、醫(yī)療缺陷的內(nèi)容
重點突出醫(yī)療核心制度、圍手術(shù)期管理制度的落實和診療操作常規(guī)的執(zhí)行情況出現(xiàn)下列情況之一記錄當事人缺陷1次。
(一)醫(yī)療核心制度
三級查房制度保證查房次數(shù)和查房質(zhì)量 1患者入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄 2每周主任醫(yī)師查房少于1次3病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄或記錄不符合衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》要求
首診負責制落實首診醫(yī)師負責制原則按科室流程規(guī)范要求接診并做到合理分流患者。1首診醫(yī)師拒絕診治患者或推諉患者或未進行必要的病歷記錄 2如屬他科疾病首診醫(yī)師未安排患者轉(zhuǎn)診或收治非本專業(yè)患者 3對病情涉及多科的患者首診醫(yī)生未按患者的主要病情收住相應的科室
會診制度保證會診到達時限和會診質(zhì)量。 1急會診在接到通知后10分鐘內(nèi)未到達 2需會診在接到通知后24小時內(nèi)未到達 3會診醫(yī)師不具備規(guī)定的資格
死亡病例繞論制度應在患者死亡1周內(nèi)討論由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持并記錄于病歷中。 1死亡病例未討論 2繞論時間超過規(guī)定期限 3病歷中缺討論記錄
疑難危重病例討論制度疑難危及患者橫名的病例為危重病例。由科主任或委托的副主任醫(yī)師以上職稱者主持按規(guī)定時限進行討論并記錄于病歷中。17日內(nèi)未進行科內(nèi)會診或科間會診 2病歷中缺會診討論記錄
值班制度、交接班制度醫(yī)師要驗收工作崗位有事外出要告知值班熱暖去向科室要建立醫(yī)師交接班記錄本每班有記錄危重患者要書面及床頭雙交接班。1危重患者未進行書面交接班 2未堅守工作崗位出現(xiàn)脫崗 3有事外出未告知值班人員氣象包括住院總、二線班值班醫(yī)師去他科會診未告知值班護士 4交接班催在漏交貨漏接情況
醫(yī)囑制度所有針對病人的處理必須有醫(yī)囑檢查結(jié)果及時歸入病歷。1有醫(yī)囑而無檢查報告單 2有檢查報告單而無醫(yī)囑
(二)圍手術(shù)期管理制度
術(shù)前討論制度所有手術(shù)均應有術(shù)前討論。新開展的手術(shù)、復雜、疑難、風險較大的手術(shù)包括一級手術(shù)、二級手術(shù)、二進宮手術(shù)應組織由病區(qū)主任或委托的科副主任主持的術(shù)前討論并記錄討論意見及參加者姓名、職稱、發(fā)言內(nèi)容新開展的手術(shù)病情復雜、高風險的危重病人手術(shù)重要臟器切除截肢同一種病二次手術(shù)等腰填寫《大手術(shù)審批報告單》。1手術(shù)未進行術(shù)前討論 2病歷中缺術(shù)前討論記錄 3上述手術(shù)未填寫《大手術(shù)審批報告單》報告醫(yī)務處 4預防性應用抗生素超出規(guī)定規(guī)格及時限要求
知情同意制度患者知情同意書由術(shù)者或主管醫(yī)師負責談話及簽字醫(yī)患雙反應各有1人參加新開展手術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任負責談話及簽字術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負責談話及簽字。1非規(guī)定人員與患方進行術(shù)前談話及簽字 2未履行告知義務在未征得患者及家屬或其指定委托人同意情況下進行手術(shù)或改變術(shù)式
術(shù)中及術(shù)后管理之父1手術(shù)標本未進行常規(guī)兵力檢查互考慮腫瘤標本未進行手術(shù)中冷凍切片快速兵力檢查 2術(shù)后微機室隨訪術(shù)后24小時內(nèi)無手術(shù)記錄 3術(shù)后三天內(nèi)未每天記病程錄
三、病歷質(zhì)量管理
病歷中存在下列情況之一屬乙級病歷記治療各級醫(yī)生缺陷1次1首頁伊利愛哦信息未填寫 2傳染病漏報 3缺首次病程激勵或首次病程記錄中缺診斷依據(jù)或鑒別診斷、診療計劃 4危重病例缺副主任醫(yī)師或以上職場人員查房記錄 5新開看的手術(shù)、一級手術(shù)缺由科主任或授權(quán)的主副主任醫(yī)師簽名確認 6有明顯涂改、在病歷中臨摹他人或代替他人簽名 7缺有創(chuàng)檢查治療同意書或缺患者近親屬簽名
病歷中有下列情況之一即為丙級病歷記錄治療組各級醫(yī)生缺陷3次。1死亡病例缺死亡討論 2歸檔病歷缺出院記錄或缺入院錄實習生代寫入院錄視為缺入院記錄或缺病程記錄或缺醫(yī)囑單 3手術(shù)病歷缺術(shù)前小結(jié)或缺手術(shù)記錄單或缺麻醉記錄單 4危重患者卻搶救記錄 5病歷記錄有誤導致嚴重差錯事故 四醫(yī)技管理標本接送準確及時發(fā)出報告加強質(zhì)控嚴格審核。1、未在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)報告 2、出現(xiàn)漏診或錯誤報告 3、誤接標本、以設計保本、誤送報告而及時處理。 三、醫(yī)療缺陷管理體系 一組織管理 在醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導下醫(yī)務處、人事處、計財處負責實施。1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責對全院醫(yī)療缺陷管理工作進行檢查、指導保證考核工作規(guī)范進行。院技術(shù)委員會為顧問組織。2、各科室成立醫(yī)療護理質(zhì)量管理小組為科室醫(yī)療小組為科室醫(yī)療缺陷管理具體實施組織。各臨床、醫(yī)技科室行政主任為科室醫(yī)療缺陷管理第一責任人。3、建立全院各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)方案連續(xù)記錄個人醫(yī)療卻缺陷和獎懲情況。二管理模式1、采取制定標準找出缺陷嚴格處罰減少缺陷、持續(xù)改進的管理模式并將醫(yī)療缺陷次數(shù)記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案以促進基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進和提高。2、為充分發(fā)揮科主任在科室管理中的主觀能動性醫(yī)療缺陷管理采取明確定義、科室自查上報、醫(yī)院抽查、專家核實制度經(jīng)核實的醫(yī)療缺陷醫(yī)務處書面提交科室主任負責督促整改。
四、醫(yī)療缺陷的監(jiān)督管理辦法
要求可會死管理小組每月按照醫(yī)療缺陷缺陷界定標準進行自查自報便于科室早期、及時發(fā)現(xiàn)、解決伊利愛哦缺陷同時也便于醫(yī)院能較好地做到一級反饋控制。自查病歷的數(shù)量不少于本月科室出院人數(shù)的20自查情況詳細記錄到醫(yī)療差錯記錄本責任到人。每月將自查結(jié)果上報給醫(yī)務處。2、醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分主要通過兩種形式來監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)缺陷。一是定期現(xiàn)場檢查。醫(yī)務處每月組織院病案管理委員會專家進行運行病歷記醫(yī)療質(zhì)量的專項抽查病歷的抽查不少于科室在院病歷的15檢查結(jié)果登記記錄。二是不定期檢查針對科室上報的醫(yī)療缺陷登記表以及科室反映的醫(yī)療工作中存在問題或困難及時組織調(diào)查、溝通和協(xié)調(diào)從而及時采取相應控制措施預防醫(yī)療缺陷的發(fā)生。3、醫(yī)療終末質(zhì)量管理通過對出院病歷質(zhì)量檢查來監(jiān)控醫(yī)療終末質(zhì)量。醫(yī)務處組織檢查小組對所有歸檔病歷、死亡病歷進行專項檢查。4、醫(yī)療投訴和糾紛管理在日常醫(yī)療投訴和糾紛管理中嚴格執(zhí)行醫(yī)院文件的要求。1對典型醫(yī)療糾紛或醫(yī)療缺陷的案例由醫(yī)教部就案例組織醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會專家討論和分析。2對重大醫(yī)療糾紛或重度醫(yī)療缺陷案例由醫(yī)教部組織院技術(shù)委員會專家對案例進行分析及判定。5、機那里醫(yī)療缺陷的質(zhì)詢制度由恒生醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會對各科室的醫(yī)療缺陷提出質(zhì)詢。6、由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每月對發(fā)生醫(yī)療缺陷的科室下發(fā)《醫(yī)療缺陷整改通知書》促成責任人、相關(guān)人員及科室共同對醫(yī)療缺陷進行分析查找缺陷起因和危害提出 改進措施汲取教訓。
五、獎懲辦法
醫(yī)療缺陷認定結(jié)果與科室評優(yōu)和科主任考核掛鉤與醫(yī)師個人績效、職稱晉升、聘任掛鉤。1、個人績效、職稱晉升、聘任狀況掛鉤 首次缺陷扣除獎金200元年累計二次缺陷扣除獎金500元取消當年評優(yōu)資格并全院通報。年累計第三次缺陷扣除獎金1000元取消當年支職稱晉升資格全院通報降級聘任一年。年累計超過三次以上缺陷全院通報暫停所有醫(yī)療活動1個月期間只發(fā)放基本工資。經(jīng)科室自查及醫(yī)院核查一年內(nèi)無醫(yī)療缺陷記錄的評為伊利愛哦讀物之星并記入醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案優(yōu)先晉升。2、科室評優(yōu)和科主任考核 科室年累計超過3次缺陷扣除科主任獎金200元同時扣除科主任年終評分5分?？剖夷昀塾嫵^5次缺陷扣除科主任獎金500元同時扣除科主任年終考評分10分取消科室評優(yōu)?？剖夷昀塾嫵^10次缺陷科主任考評不及格。
六、法律依據(jù)
1、衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范試行》 2、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》 3、衛(wèi)生部《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《抗生素藥物臨床應用指導原則》。
