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院內管理制度是醫(yī)療機構運營的核心組成部分，旨在規(guī)范醫(yī)務人員的行為，確保醫(yī)療服務的質量和安全。它涵蓋了醫(yī)療技術、服務流程、人員管理、設施設備、患者權益保護等多個層面。
包括哪些方面
1. 醫(yī)療技術管理：規(guī)范各類診療操作規(guī)程，保證醫(yī)療技術的準確性和安全性。
2. 服務流程管理：設定接診、診斷、治療、康復等環(huán)節(jié)的標準化流程，提升服務效率。
3. 人員管理：包括醫(yī)務人員的培訓、考核、晉升機制，以及職業(yè)道德規(guī)范。
4. 設施設備管理：規(guī)定設備的使用、維護、更新標準，確保設備運行正常。
5. 患者權益保護：制定患者隱私保護、投訴處理、醫(yī)患溝通等相關政策。
6. 質量與安全管理：設立質量控制標準，定期進行內部審計，預防醫(yī)療事故。
7. 藥品與物資管理：規(guī)范藥品采購、儲存、使用，以及醫(yī)療物資的申領、使用和報廢流程。
8. 法規(guī)遵從：確保醫(yī)院各項活動符合國家衛(wèi)生法規(guī)和行業(yè)標準。
重要性
院內管理制度的重要性不言而喻，它是醫(yī)療機構穩(wěn)定運營的基石，直接影響到醫(yī)療服務的質量、患者的滿意度以及醫(yī)院的整體形象。良好的制度能提高工作效率，減少醫(yī)療差錯，保護患者權益，增強醫(yī)患信任，同時也有助于醫(yī)療機構遵守法律法規(guī)，避免潛在的法律風險。
方案
1. 制度建設：由專業(yè)團隊負責，結合醫(yī)院實際情況，制定全面、具體、可操作的規(guī)章制度。
2. 培訓與宣導：定期組織醫(yī)務人員學習制度，確保全員了解并執(zhí)行。
3. 監(jiān)督執(zhí)行：設立專門的監(jiān)督機構，定期檢查制度執(zhí)行情況，對違規(guī)行為進行糾正。
4. 反饋與改進：鼓勵員工提出改進建議，定期評估制度的有效性，適時調整和完善。
5. 文化融入：將制度精神融入醫(yī)院文化，使遵規(guī)成為醫(yī)務人員的自覺行為。
6. 技術支持：利用信息化手段，建立電子化管理制度，便于查詢和執(zhí)行。
通過以上方案的實施，可以構建一個高效、有序、安全的醫(yī)療環(huán)境，推動醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
院內管理制度范文
第1篇 院內感染控制管理制度
醫(yī)院是最容易發(fā)生感染事件的地方,以下由小編為大家提供的“院內感染控制管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。
一、目的
加強醫(yī)院感染管理,有效預防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質量。
二、適用范圍
各臨床、醫(yī)技科室。
三、職責
1、醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責:
(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準,擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經批準后,具體組織實施、監(jiān)督和評價。
(2)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。
(3)負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導實施。
(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析,提出控制措施,并組織實施。
(5)參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。
(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核,對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。
(7)及時向主管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成,在科主任領導下開展工作。其主要職責是:
(1)負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點,制定管理制度,并組織實施。
(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調查。
(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
(4)組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離制度。
(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
3、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中應履行下列職責:
(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。
(2)掌握抗感染藥物臨床合理應用原則,做到合理使用。
(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。
(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療患者,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按<傳染病防治法>的規(guī)定報告。
(5)參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。
(6)掌握自我防護知識,正確進行各項技術操作,預防銳器刺傷。
四、工作程序
1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制
(1)當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告,并于24小時內填表報告醫(yī)院感染管理科。
(2)科室監(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染控制科的指導下,及時組織經治醫(yī)師、護士查找感染原因,采取有效控制措施。
(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關規(guī)定報告和控制。
2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制
(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告
①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染控制科應于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科,并通報相關部門。
②經調查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應于24小時內報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。
③當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應于24小時內逐級上報至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后,應于24小時內上報國務院衛(wèi)生行政部門。
④確診為傳染病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關規(guī)定進行報告。
(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,應采取下列控制措施:
①臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時進行流行病學調查處理,基本步驟為:
a、證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進行確診,計算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。
b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病源學檢查。
c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。
d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療,進行正確的消毒處理,必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。
e、分析調查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑或感染因素,結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
f、寫出調查報告,總結經驗,制定防范措施。
③主管院長接到報告,應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與控制工作,并從人力、物力和財力方面予以保證。
④當其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。
⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染,按<傳染病防治法>的有關規(guī)定進行管理。
3、消毒滅菌與隔離
(1)醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品,應先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。
(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內窺鏡可選
用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學方法。
(3)化學滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。
(4)甲醛氣體滅菌參照<醫(yī)院消毒技術規(guī)范>進行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。
(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應用滅菌水。
(6)手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:
①洗手設備:
a、病房及各診療科室設有流動水洗手設施,開關有腳踏式、肘式或感應式。
b、肥皂應保持清潔、干燥。
c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥,每日消毒。
d、不便于洗手時,可用快速手消毒劑。
②洗手指征:
a、接觸患者前后,特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
b、進行無菌技術操作前后,進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時,戴口罩和穿、脫隔離衣前后。
c、接觸血液、體液和被污染的物品后。
d、脫手套后。
③洗手方法:
用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,10-15秒鐘,然后用流動水洗凈。
④手消毒指征:
a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。
b、接觸血液、體液和被污染的物品后。
c、接觸特殊感染病原體后。
⑤手消毒方法:
a、用快速手消毒劑揉搓雙手。
b、用消毒劑浸泡雙手。
⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈,并洗凈雙手臂,擦干,再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見<醫(yī)院消毒技術規(guī)范>。
(7)地面的清潔與消毒應達到以下要求:
①地面應濕式清掃,保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時,應即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。
②拖洗工具使用后應先消毒、洗凈、再晾干。
4、消毒藥械的管理
(1)醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。
(2)感染控制科按照國家有關規(guī)定,具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查、指導,對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。
(3)藥劑科應根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購,按照國家有關規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進貨產品的質量,并按有關要求進行登記。
(4)使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。
5、抗感染藥物應用的管理
(1)抗感染藥物的管理應達到以下要求:
①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。
②醫(yī)院對抗感染藥物應用率進行統(tǒng)計,力爭控制在50%以下。
③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結果,并向臨床醫(yī)務人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
④臨床醫(yī)師應提高用藥前相關標本的送檢率,根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果,嚴格掌握適應癥,合理選用藥物;護士應根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應,配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。
⑤醫(yī)院應開展抗感染藥物臨床應用的監(jiān)測,包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等)的監(jiān)測,以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。
(2)抗感染藥物合理應用的原則:
①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應,合理使用抗感染藥物。
②嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合應用和預防應用的指征。
③制訂個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
④密切觀察患者有無菌群失調,及時調整抗感染藥物的應用。
⑤注重藥物經濟學,降低患者抗感染藥物費用支出。
(3)抗感染藥物合理應用的建議:
①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
②以發(fā)熱原因不明,且無可疑細菌感染跡象者,不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。
③正確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。
④應用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。
⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
⑥強調綜合治療,提高機體免疫力,不過分依賴抗感染藥物。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。(參見<一次性用品、物品貯存監(jiān)控管理制度>)
7、醫(yī)院感染的監(jiān)測
(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測
①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室,高危因素、病原體特點及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。
②醫(yī)院應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。
③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報,向全院醫(yī)務人員反饋,監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。
④醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調查,調查樣本量應不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%,漏報率應低于20%。
⑤100-500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應低于8%;一類切口手術部位感染率應低于0、5%。
(2)消毒滅菌效果監(jiān)測
①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。滅菌合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用部門。監(jiān)測方法見<醫(yī)院消毒技術規(guī)范>。
②使用中的消毒劑、滅菌劑,應進行生物和化學監(jiān)測。
生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次,其細菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物。
化學監(jiān)測:應根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,如含氯消毒劑應每日監(jiān)測,對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測,消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。
③壓力蒸汽滅菌:必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。
工藝監(jiān)測每鍋進行,并詳細記錄;化學監(jiān)測每包進行,手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測;生物監(jiān)測每月進行,新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能采用。
④紫外線消毒:應進行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強度監(jiān)測和生物監(jiān)測。
日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名;對新的和使用中的紫外燈管應進行照射強度監(jiān)測,新燈管的照射強度不得低于100μw/cm2,使用中燈管不得低于70μw/cm2,照射強度監(jiān)測應每半年一次;
生物監(jiān)測必要時進行,經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90、00%以上,人工染菌殺滅率應達到99、90%。
⑤各種消毒后的內窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品,每季度進行監(jiān)測,不得檢出致病微生物。
⑥各種滅菌后的內窺鏡(如腹腔鏡)、活檢鉗和滅菌物品,必須每月進行監(jiān)測,不得檢出任何微生物。
⑦進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品,應符合<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準>(gb15982-1995)中規(guī)定。監(jiān)測方法見<醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準>(gb15982-1995)。
(3)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測
①環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。
②醫(yī)院應每月對手術室、重癥監(jiān)護病房、產房、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關時,及時進行監(jiān)測。
第2篇 院內急救接診診療管理制度
院內急救接診、診療管理制度
一、目標
完善管理制度,健全設施配置,規(guī)范操作程序,利于急救患者及時得到救治,提高院內急救服務質量。
二、適用范圍
急診科對院內急救接診、診療的過程控制。
三、職責
(一).由科主任、企業(yè)管理長負責急診科人員日常工作安排。
(二).由科主任、企業(yè)管理長負責配置、領用急診科急救所需設施及器材。
(三).由企業(yè)管理長、質控企業(yè)管理負責對急診科設施及器材的管理、保護和使用記錄進行掌握。
(四).急診科各級醫(yī)護人員實施院內急救接診、診療工作。
四、工作程序
(一).急診科設施謀劃及配置:
按國家對急診科設施的規(guī)定要求配置所需的設施及器材。(詳見《急診科設施配置及管理制度》
(二).日常工作安排:
科主任、企業(yè)管理長負責急診科工作人員的日常工作安排,擬定必然時候內的醫(yī)、護人員值班表,并對醫(yī)護人員的缺勤情形舉行搜檢以包管急診科24小時開診。
(三).急診就診范圍:
為了急診患者便利就診,及時獲得救治,故制定急診就診范圍:
1、急性外傷;
2、急性腹痛;
3、突發(fā)性高熱;
4、各類休克;
5、各類大出血;
6、心、肺、腦、肝、腎功能衰竭或多臟器功能衰竭;
7、昏倒、抽搐、吐逆;
8、耳道、鼻道、咽部、眼內、氣管、食管內異物或疼痛、出血;
9、中毒、中冷、自縊、淹溺、觸電;
10、急性過敏;
11、其他急性病癥。
急診患者常常對照復雜,浮現(xiàn)千差萬別,因此不要死卡條則貽誤病情。
(四).院內急救患者的接診:
1、急診值班人員苦守崗亭,要嚴厲、賣力、敏捷、急迅地救護患者,對患者立場和善、熱忱負責。
2、當逢有急、危、重患者時,分診企業(yè)管理應坐行將其收往急診?？圃\室停止救治,后補登記腳盡。
(五).院內急救患者的診斷、治療:
1、首診醫(yī)師對就診患者認真負責,細心詢問病史、細致查體,作必要的輔佐檢查,在最短時間內進行救治。具體工作程序參照《常見疾病基本診療規(guī)范》和《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》中各種急診疾病的診療常規(guī)。
2、若是首診醫(yī)師發(fā)明便診患者的病情觸及其他?？苹虼_系他科診治局限時,在完成各項檢查并作了需要的處理、寫好病歷后,再請有關?？茣\。危重患者應由首診醫(yī)師伴送。
3、病情較重的患者,當值醫(yī)師應決意是否收急診留觀或收住院,經搶救后的患者,如病情穩(wěn)定或容許移動時,應迅速送進病房或手術室。
4、值班醫(yī)師對急救留觀患者負責觀察病情變化,及時寫好留觀病歷及觀察記錄,并做好交企業(yè)管理工作。
5、對感染病患者或疑似流行癥患者應做好注銷及陳訴工作,遇有交通事故、吸毒、他殺或有傷情貳言等患者及觸及公安、司法狀況時,由值班人員陳說總值班,告訴有閉單元。
6、企業(yè)管理認真執(zhí)行醫(yī)囑,及時共同醫(yī)生搶救工作,要對急診搶救設備、藥品保證無缺、充沛,并做好護理考察記錄。(詳見《急診醫(yī)囑執(zhí)行管理制度》)
7、急診科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師要主持各種搶救工作及死亡病例計議、會診工作,及時總結履歷、教導。
8、當遇有非凡情況時,當值醫(yī)師要及時、照實向上級向導告訴,白晝應向急診科主任及醫(yī)務科主任敷陳,夜間講述醫(yī)院總值班,要求處理定見,避免造成不良影響或結果。
第3篇 某院內環(huán)境衛(wèi)生管理制度
院內環(huán)境衛(wèi)生管理制度
1、任何單位和個人不準在公共場所隨意設置標牌,已經設置的,要保持其功能完好,出現(xiàn)損壞的應及時修復或更換。
2、院內各類建筑物頂、樓道庭院及門旁不準堆放物品;住宅陽臺上物品不得超長、超寬;樓梯間不準堆放任何物品;任何單位或個人不得私搭棚屋。
3、院內基建、維修等建筑工程施工現(xiàn)場應設置圍欄,施工期間應采取必要措施,防止塵土飛揚、污水流溢,施工車輛不得帶泥行駛。工程竣工后,應及時將現(xiàn)場清理干凈。
4、院內各類路面嚴禁堆放物料,確因工程需要在路旁存放物料的,需在總務處指定區(qū)域內堆放,路旁物料必須碼放整齊,確保安全。
5、在院內行駛的車輛,要保持車容整潔;運輸流體和散裝貨物,應當密封覆蓋,不得沿途泄漏、遺撒,如有遺撒,由運輸負責人及時清除干凈。院內禁止隨意停放各種車輛,車輛必須停放在指定停車場。
6、施工單位不得占用路面作為攪拌泥漿現(xiàn)場,確因施工場地狹小,不得不占用路面的,須經總務處保衛(wèi)部批準劃定范圍,且須鋪設鐵板,作業(yè)后及時清掃,防止混凝土及其它攪拌物在路面凝結。
7、院內教學區(qū)道路、廣場、公共綠地、苗圃、景點環(huán)境衛(wèi)生,以及全院生活垃圾的清運由總務處物業(yè)管理部負責。
8、各辦公室、教室、實驗樓、圖書館等的環(huán)境衛(wèi)生,依據(jù)“誰使用、誰管理、誰負責”的原則進行管理。
9、有關單位所在相對獨立的院落樓宇的環(huán)境衛(wèi)生,由該單位負責。
10、院內環(huán)境衛(wèi)生以保潔為主,清掃為輔。路面保潔分級對待,即主干道每日早7:50前清掃完畢。
第4篇 y醫(yī)院院內感染管理制度
醫(yī)院內感染管理是醫(yī)院管理的重要內容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害,提高醫(yī)療效果,保護人民群眾健康,加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下:
(一)感染管理的組織機構
1、醫(yī)院內感染管理委員會:醫(yī)院內感染管理委員會是以降低醫(yī)院內感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任,其他成員為有關學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內感染管理辦公室:是醫(yī)院內感染管理委員會領導下的,直屬醫(yī)務部領導的專職機構。
3、臨床科室院內感染管理小組:組長為各科室主任兼任,另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內感染管理監(jiān)控員:一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任,也可指定專人管理。
(二)各級感染管理組織職責
科室院內感染管理監(jiān)控員職責
①、在醫(yī)務部領導下,在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下,做好本科室院內感染管理制度的落實。
②、負責醫(yī)院內感染的日常檢測,結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員(包括護士、清潔工)進行有關控制醫(yī)院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員,認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。
③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染,協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本,使院內感染病例的病原送檢率必須達100%(其他感染的病原送檢率須達60%),填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告,使院內感染漏報率<20%,采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議,并進行有關方面的科研工作,使院內感染率<10%。
(三)醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品,均應先消毒后清洗,再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌,滅菌首選物理滅菌法,如壓力蒸汽滅菌(如手術器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法,如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒,甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒,不能用于滅菌,消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材,必須每周消毒;用畢進行終末消毒,干燥保存;氧氣濕化液應每日更換無菌水。
⑥、手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求:
1>用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。
第5篇 中醫(yī)院醫(yī)用耗材院內招標采購管理制度
醫(yī)院醫(yī)用耗材院內招標采購管理制度
(一)醫(yī)院對部分醫(yī)用耗材實行院內招標采購。凡列入醫(yī)院內招標采購范圍內的醫(yī)用耗材,采購部門不得自行采購,如擅自采購并由此造成不良后果的,醫(yī)院將依據(jù)有關規(guī)定追究相應責任并予以處理。
(二)醫(yī)院耗材院內招標采購必須嚴格按照國家《招標投標法》和《政府采購法》規(guī)定的程序和原則進行。
(三)組織機構及職責
1.醫(yī)院成立醫(yī)用耗材招標領導小組,小組成員由分管院長、醫(yī)院監(jiān)察部門、醫(yī)務、護理、臨床科室負責人及醫(yī)療設備科科長及有關人員組成。
2.醫(yī)院醫(yī)用耗材招標領導小組負責組織醫(yī)用耗材院內招標采購的開標、評標及有關事項的安排,醫(yī)療設備科負責做好院內招標采購的日常事務性工作。
3.醫(yī)院醫(yī)用耗材招標領導小組應根據(jù)臨床醫(yī)療需要,定期或不定期地遴選醫(yī)用耗材院內招標采購的具體品種。
4.各科室購置醫(yī)用耗材需填寫申請表,同時提出所需器材的技術參數(shù)、質量要求,但不得規(guī)定品牌。少數(shù)特殊器材,經招標領導小組同意后,使用科室須提出不少于兩個以上的品牌供設備科參考,招標領導小組應從品牌、質量、療效、價格等方面予以綜合評定。
(四)參加醫(yī)院院內招標采購的醫(yī)用耗材生產企業(yè)、經營企業(yè),必須具備以下條件:
1.具有醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經營企業(yè)許證等相關的資格證書和有效證件;
2.具有獨立法人資格;
3.具有一定的生產經營規(guī)模;
4.具有及時供貨能力;
5.具有較好的商業(yè)信譽;
6.如代理產品必須提供該產品的上級供應商的代理證書。
7.招標領導小組要求的其他有關條件。
(五)招標領導小組必須嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度,遵紀守法,照章辦事,忠于職守,廉潔自律。
(六)由醫(yī)療設備科確定專人,認真做好招標前期的準備工作,做好招標過程中投標、開標、評標全過程的記錄,并存檔備查。
(七)對招標的醫(yī)用耗材的中標單位,醫(yī)療設備科必須及時訂立并履行購銷合同。
(八)本采購制度適用于政府采購限額以下的除屬固定資產醫(yī)療設備之外的院內招標采購。
第6篇 院內感染管理制度
醫(yī)院內感染管理是醫(yī)院管理的重要內容。為使醫(yī)院病人、工作人員和社會人群不受環(huán)境有害因素的傷害,提高醫(yī)療效果,保護人民群眾健康,加強醫(yī)院感染管理工作。特作規(guī)定如下:
(一)感染管理的組織機構
1、醫(yī)院內感染管理委員會:醫(yī)院內感染管理委員會是以降低醫(yī)院內感染的發(fā)生為目標的行政管理和業(yè)務監(jiān)督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫(yī)院感染管理委員會主任由業(yè)務副院長兼任,其他成員為有關學科的科主任組成。
2、醫(yī)院內感染管理辦公室:是醫(yī)院內感染管理委員會領導下的,直屬醫(yī)務部領導的專職機構。
3、臨床科室院內感染管理小組:組長為各科室主任兼任,另外有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士。
4、醫(yī)院內感染管理監(jiān)控員:一般由個科住院總醫(yī)師和護士長擔任,也可指定專人管理。
(二)各級感染管理組織職責
科室院內感染管理監(jiān)控員職責
①、在醫(yī)務部領導下,在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下,做好本科室院內感染管理制度的落實。
②、負責醫(yī)院內感染的日常檢測,結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務人員(包括護士、清潔工)進行有關控制醫(yī)院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員,認真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規(guī)章制度的落實。
③、及時發(fā)現(xiàn)患者中發(fā)生的醫(yī)院感染,協(xié)助并督促主管醫(yī)師留取標本,使院內感染病例的病原送檢率必須達100%(其他感染的病原送檢率須達60%),填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告,使院內感染漏報率<20%,采取控制措施。
④、醫(yī)院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議,并進行有關方面的科研工作,使院內感染率<10%。
(三)醫(yī)院感染管理的控制措施
1、消毒滅菌與隔離
①、醫(yī)院必須遵守消毒滅菌原則,進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫(yī)療器材和物品,均應先消毒后清洗,再消毒或滅菌。
②、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌,滅菌首選物理滅菌法,如壓力蒸汽滅菌(如手術器械、各種穿刺針、注射器等)、干熱滅菌(油、粉、膏);不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法,如環(huán)氧乙烷滅菌(如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等)、2%的戊二醛浸泡滅菌等;消毒首選煮沸法;不能用物理方法消毒的才用化學方法。
③、化學消毒根據(jù)不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。
④、甲醛不能用于空氣的消毒,甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒,不能用于滅菌,消毒方法不能采用自然揮發(fā)熏蒸法。
⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材,必須每周消毒;用畢進行終末消毒,干燥保存;氧氣濕化液應每日更換無菌水。
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第7篇 南二醫(yī)院口腔科院內感染管理制度
第二醫(yī)院口腔科院內感染管理制度
一、醫(yī)務人員診療操作時,必須戴帽子、口罩。進行各種治療、操作前后要洗手,必要時戴一次性手套。
二、診療及手術器械、注射器、針頭、漱口杯及鑲復膜具一人一份,一用一消毒或免菌。
三、一次性口腔診療器械用后須毀型,消毒液浸泡后集中處理。診療用的棉球、敷料等醫(yī)用垃圾用后必須集中處理。
四、牙鉆應采用有效的消毒措施,如2%戊二醛溶液浸泡消毒。
五、診療室必須每天用紫外線進行消毒,并登記。
六、各種消毒過的治療盤,包括口鏡、鑷子、探針等,均只能使用一次,再次使用時,須重新清洗消毒。
七、污染物品和消毒物品應分開放置?？梢晌廴疚锲窇Ｖ故褂?重新消毒。
八、可疑有傳染病的患者,應立即隔離或轉科治療。
九、每年對口腔科醫(yī)師進行一次健康檢查,凡患有傳染病者不得在口腔科工作。
第8篇 院內辦公室衛(wèi)生管理制度
院內辦公室衛(wèi)生管理制度
一、明確責任劃分
院內各辦公房間及其對應的走廊、地面和窗戶的衛(wèi)生由各使用單位負責清掃擦拭;領導辦公室及大廳公共衛(wèi)生及室外環(huán)境衛(wèi)生由專人負責。
二、認真及時清掃
室內衛(wèi)生清掃包括以下事項:
1、室內辦公物品擺放整齊、有序,桌面及文卷柜上無雜物,室內無與辦公無關的物品;
2、棚頂無灰吊,墻上及墻上的粘貼懸掛物上無灰塵,墻上不得亂釘亂掛;
3、門窗及玻璃干凈、明亮,室內、外無污漬;
4、地面清掃及時、干凈;
5、桌椅、板凳、書柜、卷柜等易落灰塵的物品隨時擦拭;房門拉手處、燈開關無污漬;
6、飲水機、水杯等物品和微機顯示屏、主機、鍵盤上無灰塵污漬;
7、室內衛(wèi)生應堅持做到每日清掃地面,擦拭桌椅,辦公物品整理擺放有序;每月大掃除中應包括以上所列各項,要物見本色,窗明幾凈,一塵不染,無衛(wèi)生死角。衛(wèi)生清掃要堅持高標準,以積極的態(tài)度認真對待,按照要求和時限完成,并自覺維護和保持。
三、自覺維護公共衛(wèi)生
為保持辦公室內優(yōu)雅整潔的環(huán)境,全體人員應自覺維護公共衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。
1、保持地面清潔干凈,嚴禁隨地吐痰,不得亂扔煙頭等雜物。辦公桌上養(yǎng)花需配托盤。
2、不得從窗戶向外倒水,扔雜物。下班前應將辦公室窗戶關嚴鎖好,防雨、防盜。淘汰清理出的物品應放在垃圾筒內,不要隨處堆放。
四、檢查與考核
1、辦公樓衛(wèi)生管理實行定期檢查,列入目標考核內容。考核由紀檢組長牽頭,辦公室組織實施,相關科、所參加檢查、評分。
2、評分結果每月在全場進行公布,并由考評小組將其列入崗位目標考核,與考核工資掛鉤。
3、凡違反第二條所列內容之一的,扣發(fā)全單位考核工資人平5元;凡違反第三條所列內容之一的,扣發(fā)責任人考核工資10元。
4、各單位可根據(jù)以上考評辦法細化、量化和切合實際的二級考評辦法,并認真加以落實。
第9篇 醫(yī)院內部治安管理制度
醫(yī)院內部治安管理制度
(五)
1、嚴禁在院內從事危害社會和違法犯罪活動,違者移交公安機關處理。
2、嚴禁損壞院內消防,水電等公共設施,違者,限當日內修好,造成損失概由本人負責,并處以等額罰款。
3、嚴禁打架斗毆和辱罵他人,酗酒鬧事,影響正常工作者,所造成的損失全部由當事人承擔,并視情節(jié)輕重予以批評教育或罰款。
4、嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博,播放淫穢錄像等,一經發(fā)現(xiàn),即嚴加查處。
5、注意防火防盜,嚴禁在院內堆放易燃易爆物品,嚴禁燃放煙花爆竹。
6、凡戶口屬外縣市需在醫(yī)院內暫住一月以上的外來人口,須到保衛(wèi)科進行暫住登記。
7、嚴禁在院內任何場所大聲喧嘩起哄,擾亂公共秩序。
第10篇 醫(yī)院內部治安管理制度（5）
醫(yī)院內部治安管理制度(五)
1、嚴禁在院內從事危害社會和違法犯罪活動,違者移交公安機關處理。
2、嚴禁損壞院內消防,水電等公共設施,違者,限當日內修好,造成損失概由本人負責,并處以等額罰款。
3、嚴禁打架斗毆和辱罵他人,酗酒鬧事,影響正常工作者,所造成的損失全部由當事人承擔,并視情節(jié)輕重予以批評教育或罰款。
4、嚴禁利用娛樂活動及其它手段進行聚眾賭博,播放淫穢錄像等,一經發(fā)現(xiàn),即嚴加查處。
5、注意防火防盜,嚴禁在院內堆放易燃易爆物品,嚴禁燃放煙花爆竹。
6、凡戶口屬外縣市需在醫(yī)院內暫住一月以上的外來人口,須到保衛(wèi)科進行暫住登記。
7、嚴禁在院內任何場所大聲喧嘩起哄,擾亂公共秩序。
