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第1篇 人民調(diào)解協(xié)議書范本
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
申請人:×××,男,××××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):××廠操作工。
被申請人:×××,男,××××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):××廠經(jīng)營者。
糾紛簡要情況:××××年××月××日晚7時左右,×××在××廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去醫(yī)療費共計×萬余元?!痢痢辆芙^為其支付醫(yī)療費用。×××在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
1)由×××承擔所有的醫(yī)療費用;
2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業(yè)補助金合計×萬×仟元;
3)×××與×××即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限:1)本協(xié)議簽定之時,由×××一次性支付給申請人×××現(xiàn)金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前,由×××為×××付清所有的醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)
年月日(人民調(diào)解委員會?。?/p>
第2篇 人民調(diào)解協(xié)議書的范本
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
申請人:陳某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住 杭州 市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉_廠操作工。
被申請人:鄭某某,男,19××年×月×日出生,漢,現(xiàn)住杭州市余杭區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè):拉_廠經(jīng)營者。
糾紛簡要情況:2002年12月15日晚7時左右,陳某某在拉_廠工作時,因操作不慎被鋼絲將手拉傷,造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重后果,并因此花去 醫(yī)療費 共計柒萬余元。鄭某某拒絕為其支付 醫(yī)療費用 。陳某某在多次于其交涉未果的情況下,向本調(diào)委會提出申請,要求對此事進行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
1)由鄭某某承擔所有的醫(yī)療費用;
2)鄭某某一次性補償陳某某誤工費、 護理費 、 傷殘 補助金及就業(yè)補助金合計壹萬貳仟元;
3)陳某某與鄭某某即日起終止 勞動關(guān)系 及 工傷保險 關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點、期限:1)本協(xié)議簽定之時,由鄭某某一次性支付給申請人陳某某現(xiàn)金壹萬貳仟元。2)在2003年3月31日前,由鄭某某為陳某某付清所有的醫(yī)療費用。
本協(xié)議一式三份,當事人、 人民調(diào)解 委員會各持一份。
當事人(簽名或蓋章)、
調(diào)解員(簽名)
年月日(人民調(diào)解委員會?。?/p>
第3篇 人民調(diào)解協(xié)議書常用版
編號( ) 人調(diào)字第 號
當事人姓名:____________ 性別:____________ 民族:____________
出生年月日:____________ 職業(yè)或職務(wù):____________
聯(lián)系方式:____________ 單位或住址 :____________
當事人姓名:____________ 性別:____________ 民族:____________
出生年月日:____________ 職業(yè)或職務(wù):____________
聯(lián)系方式:____________ 單位或住址 :____________
雙方當事人因發(fā)生____________糾紛,于____年____月____日申請我調(diào)委會予以調(diào)解。我調(diào)委會于____年____月____日開始對糾紛進行受理。經(jīng)了解,各方當事人認同糾紛的簡要事實,爭議事項如下(內(nèi)容多時可另附紙)
經(jīng)調(diào)解,雙方當事人自愿達成如下協(xié)議:____________
本協(xié)議履行的方式為:____________
本協(xié)議履行的時限為:____________
本協(xié)議書正本共 份,各方當事人各執(zhí)一份,本人民調(diào)解委員會存檔一份。
《人民調(diào)解法》第三十一條規(guī)定,經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成的調(diào)解協(xié)議具有法律約束力,當事人應(yīng)當按照約定履行。
當事人(簽名蓋章或者按手印):____________
當事人(簽名蓋章或者按手印):____________
________人民調(diào)解員(簽名)
記錄人(簽名):____________
________人民調(diào)解委員會(印章)
____年____月____日
第4篇 人民調(diào)解協(xié)議書模板
編號:
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
糾紛簡要情況:
經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
履行協(xié)議的方式、地點、期限:
本協(xié)議一式 份,當事人、 人民調(diào)解 委員會、所屬街道司法所各執(zhí)一份。
當事人(簽名或蓋章)
調(diào)解員(簽名)
(人民調(diào)解委員會蓋章)
年 月 日
第5篇 人民調(diào)解協(xié)議書
編號:
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)):
糾紛簡要情況:
經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議:
履行協(xié)議的方式、地點、期限:
本協(xié)議一式 份,當事人、 人民調(diào)解 委員會、所屬街道司法所各執(zhí)一份。
當事人(簽名或蓋章)
調(diào)解員(簽名)
(人民調(diào)解委員會蓋章)
年 月 日