- 目錄
第1篇 輸液室自查自糾報(bào)告
輸液是最常見的、最基本的醫(yī)療技術(shù)。但醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性也是現(xiàn)實(shí)存在的問題。輸液的安全性,尤其是防止輸液過敏現(xiàn)象的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)心的問題。藥物的過敏反應(yīng)是指機(jī)體與某些藥物接觸后所產(chǎn)生的一種不良反應(yīng),它與抗原抗體作用有關(guān),是免疫反應(yīng)的一種表現(xiàn),且只針對(duì)具有特異體質(zhì)的患者。過敏反應(yīng)與用藥劑量無關(guān)且不易預(yù)知,能引起過敏反應(yīng)的藥物很多,大部分為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥、含碘造影劑等。藥物過敏反應(yīng)輕者表現(xiàn)為藥物性皮炎、發(fā)熱、哮喘、白細(xì)胞和血小板減少、再生障礙性貧血,反應(yīng)重者會(huì)發(fā)生休克,甚至死亡。如何有效地防止過敏現(xiàn)象的發(fā)生,根據(jù)我多年的護(hù)理工作總結(jié)如下：
一.詢問過敏史
接到皮試通知時(shí), 護(hù)士不僅要認(rèn)真核對(duì)患者的整體情況、疾病診斷,還要親自詢問過敏史。對(duì)于患者本人對(duì)藥物不過敏或未有用藥記錄者,需詢問其父母有無過敏現(xiàn)象。對(duì)于曾有藥物過敏者,慎用易致敏藥物,對(duì)必須使用者,即使皮試為陰性者,用藥過程中也要高度重視、嚴(yán)密觀察, 以便在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)予以處理。
二.良好的服務(wù)態(tài)度與有效溝通
良好的服務(wù)態(tài)度,體現(xiàn)在對(duì)患者一定要熱心;解釋問題要耐心;患者提出意見或建議時(shí)要虛心;對(duì)工作有責(zé)任心;說話語速要慢,語氣不要生硬;要使用禮貌用語;還要大力提倡非語言交流,如微笑等的應(yīng)用。記住多次就診者的姓名,使患者對(duì)護(hù)理人員有親切感、信任感,因?yàn)榛颊咴诰穹潘傻那闆r下才能很好的配合輸液治療,在遇到不適時(shí)能與護(hù)理人員進(jìn)行有效、及時(shí)的溝通。
三.詢問飲酒情況
有的藥物(如頭孢類抗生素)在體內(nèi)與乙醇接觸易會(huì)出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng),所以要詢問飲酒或含乙醇飲料的情況,不但用藥后不能飲酒,用藥前1d或2d內(nèi)也應(yīng)禁止飲酒,以防體內(nèi)乙醇未完全排泄而引起反應(yīng)。
四.注意藥品質(zhì)量
藥品質(zhì)量的好壞輸液反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵因素,所以配藥時(shí)一定要注意液體藥物的名稱、有效期及澄清度,檢查瓶裝藥物的瓶口有無松動(dòng),瓶身有無裂縫,檢查藥物的名稱、批號(hào)、規(guī)格,皮試和輸液應(yīng)使用同一批號(hào)藥物,批號(hào)有更換時(shí)應(yīng)重新做皮試。
五.輸液最好有人陪伴
患者輸液時(shí),盡量有人陪護(hù),尤其對(duì)于患者的首次輸液和本次治療的首次輸液。年老體弱、病情比較嚴(yán)重者,開始輸液的前20min內(nèi)應(yīng)緩慢滴注,密切觀察患者用藥后的反應(yīng)。對(duì)于單獨(dú)輸液的患者,應(yīng)將其與其他病友放于一室,當(dāng)用藥后有過敏反應(yīng)而護(hù)士未能及時(shí)巡視和觀察到時(shí),同室病友可幫助呼叫,以便迅速給予處理。
六.規(guī)范用藥
建議醫(yī)師盡量減少藥物配伍的種類及數(shù)量,做到可用可不用的藥物最好不用, 能口服的就不要使用注射,以保證用藥的安全。由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜,與含有離子成分的液體配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒,增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此,復(fù)方丹參、雙黃連等中草藥針劑,一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,而不選用生理鹽水、林格注射液等含離子成分較多的液體作為稀釋劑。
七.過敏反應(yīng)的處理
藥物出現(xiàn)過敏，首次用藥可以合并用少量地塞米松等抗過敏藥，注射室常備搶救藥品，搶救設(shè)備，放置在容易拿到的位置，并隨時(shí)處于備用狀態(tài)。遇有過敏，立即中止輸液，并夾住輸液管與液體一并送驗(yàn)。
對(duì)于急救藥品、用品放于固定位置,定期檢查有效期。護(hù)士平時(shí)要熟悉過敏反應(yīng)發(fā)生后的搶救程序,一旦情況發(fā)生,要立即停藥,并馬上選用苯海拉明、氯苯丁醇、異丙嗪、氯苯那敏等抗過敏藥物。如果患者突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、面色蒼白、出冷汗、手足冰冷、血壓下降,這是過敏性休克的表現(xiàn),要立即讓患者平躺,松解衣扣,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,皮下注射腎上腺素0. 5mg 并給予吸氧, 并迅速請(qǐng)醫(yī)師給予搶救治療。
總之在護(hù)理中,護(hù)士要處處以人為本,一方面要加強(qiáng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí),不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);另一方面還要增強(qiáng)責(zé)任心,兢兢業(yè)業(yè),確保護(hù)理質(zhì)量優(yōu)質(zhì)完成,確保患者生命財(cái)產(chǎn)安全。
