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第1篇 材料供應(yīng)商合作合同書
甲方:
乙方:
為了更好地促進(jìn)甲、乙雙方業(yè)務(wù)的雙贏互利,進(jìn)一步強(qiáng)化品牌效應(yīng)及擴(kuò)大市場(chǎng)份額,甲、乙雙方依據(jù)相關(guān)規(guī)定;甲乙雙方本著平等自愿、互惠互利、共同發(fā)展的精神,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方與乙方達(dá)成材料戰(zhàn)略合作供應(yīng)(以下簡(jiǎn)稱戰(zhàn)略合作),合作采購(gòu)事宜達(dá)成一致意見,并簽訂如下合作協(xié)議:
第一條、甲方乙雙方合作品牌:
第二條、合作期限為期 年,自 年 月 日起至 年 月 日止。
第三條、戰(zhàn)略合作方式
3.1、甲、乙雙方公司直接簽署合作協(xié)議,建立合作關(guān)系;
3.2、甲、乙雙方簽訂合同,乙方給予甲方行業(yè)內(nèi)最優(yōu)惠的價(jià)格(低于市場(chǎng)價(jià))政策支持;
3.3、甲方應(yīng)在同等質(zhì)量、價(jià)格的基礎(chǔ)上優(yōu)先考慮乙方所供應(yīng)的材料,同時(shí)乙方擁有甲方工程材料采購(gòu)的優(yōu)先權(quán)。
第四條:關(guān)于材料質(zhì)量保證
4.1、質(zhì)量保證金:元(大寫:)。
4.2、乙方向甲方交納相應(yīng)的產(chǎn)品質(zhì)量保證金,合作滿一年,如乙方的材料質(zhì)量未出現(xiàn)問題的情況下,質(zhì)保金于滿一年后的一個(gè)月內(nèi)無息返還乙方。
4.3、乙方應(yīng)當(dāng)保證所供應(yīng)給甲方的材料質(zhì)量,乙方提供材料的同時(shí),應(yīng)當(dāng)向甲方出示相關(guān)材料檢測(cè)報(bào)告,并確保供應(yīng)給甲方的材料為合格產(chǎn)品,供應(yīng)前提供供應(yīng)材料的樣品兩份做為封樣。如果現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)不合格,乙方并承擔(dān)由質(zhì)量問題的所有損失,甲方并扣留所有保證金。
4.4、乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方工程需求,提供給甲方同一品牌、等級(jí)、規(guī)格的材料,乙方不得以其它品牌、等級(jí)、規(guī)格的產(chǎn)品冒充甲方所確定的材料。出現(xiàn)此類情況,甲方有權(quán)扣留保證金并更換供應(yīng)商。以監(jiān)理公司及現(xiàn)場(chǎng)工程部的書面文件為準(zhǔn)。
第五條、產(chǎn)品價(jià)格
乙方必須要規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格體系,保證同一品牌、同一型號(hào)的材料在同一地區(qū)內(nèi)以統(tǒng)一的最低售價(jià),乙方如有價(jià)格變動(dòng)需提前一周時(shí)間通知甲方負(fù)責(zé)人,同時(shí)將該材料的最低價(jià)格提供給甲方(以傳真件為準(zhǔn)),如乙方市場(chǎng)價(jià)格體系變動(dòng)未及時(shí)通知甲方并影響甲方利益的,甲方所受一切損失由乙方承擔(dān)。
第六條:關(guān)于付款方式
6.1、以每一個(gè)季度為準(zhǔn)結(jié)算一次,每次結(jié)算材料款不得超過已供材料款的20%。
6.2 如提前遇上過年過節(jié)的結(jié)算節(jié)點(diǎn),甲方優(yōu)先考慮乙方的材料款結(jié)算,其材料款結(jié)算計(jì)入下個(gè)結(jié)算節(jié)點(diǎn)。
第七條:其他補(bǔ)充條款
第八條:協(xié)議生效及持續(xù)合作
8.1、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,協(xié)議附件作為協(xié)議的組成部分,具有法律效力。
8.2、自雙方簽訂本合作協(xié)議之日起生效。
8.3、合作期滿,雙方可續(xù)簽協(xié)議以繼續(xù)合作,續(xù)簽新協(xié)議時(shí),本協(xié)議自動(dòng)作廢。
8.4、合作期滿,雙方不再簽訂協(xié)議的,雙方之間如發(fā)生銷售(采購(gòu))行為的,仍可采用本協(xié)議內(nèi)容。雙方另有協(xié)議的例外。
第九條:關(guān)于糾紛
9.1、若雙方合作當(dāng)中產(chǎn)生各種糾紛,應(yīng)當(dāng)由雙方方代表人協(xié)商解決。
9.2、若協(xié)商不成,可提請(qǐng)當(dāng)?shù)刂俨脵C(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁或向當(dāng)?shù)胤ㄔ禾崞鹪V訟。
甲方(簽公司章):
乙方(簽公司章):
代表人(簽字):
代表人(簽字):
日期:: 年 月 日
日期: 年 月 日
第2篇 材料商與裝飾公司合作合同
2023材料商與裝飾公司合作甲方:
乙方:
甲乙雙方本著平等自愿、互惠互利、共同發(fā)展的精神,按《民法典》有關(guān)條款規(guī)定,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方向乙方供應(yīng)裝飾裝修材料(以下簡(jiǎn)稱材料),合作經(jīng)營(yíng)事宜達(dá)成一致意見,并簽訂如下合作協(xié)議:
一、合作材料:“地板(含安裝)及輔料”
二、合作期限為_______年,自______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。
三、合作方式二選一:______。
1、甲、乙雙方總部直接簽署合作協(xié)議,建立合作關(guān)系。
2、甲方分公司或分店與乙方天津總代理簽署相關(guān)合作協(xié)議。
四、產(chǎn)品價(jià)格
1、乙方向甲方提供材料的價(jià)格三選一:______。
(1)供甲方價(jià)格表。
(2)材料現(xiàn)行市場(chǎng)最低限價(jià)的80%。
(3)市場(chǎng)標(biāo)價(jià)的60%。
2、乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行甲方的價(jià)格制度,不得低于甲方材料現(xiàn)行市場(chǎng)最低限價(jià)銷售,否則視為無效合同,因此而造成的后果,由乙方自負(fù)。
3、乙方保留對(duì)向甲方供應(yīng)材料價(jià)格的調(diào)整權(quán),并在調(diào)整價(jià)格前以書面形式通知甲方,同時(shí)將該材料的最新價(jià)格提供給甲方。新產(chǎn)品新定合作協(xié)議。
五、結(jié)算方式四選一:______。
1、月結(jié)。
2、季度結(jié)。
3、半年結(jié)。
4、年結(jié)。
六、甲方權(quán)利、義務(wù):
互相遵守誠(chéng)信、平等、互惠、互利原則,提供符合協(xié)議約定的產(chǎn)品。
七、其他條款:
1、本協(xié)議未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,簽署補(bǔ)充協(xié)議作為附件;補(bǔ)充協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章后與本協(xié)議具有同等法律效力。
2、凡因執(zhí)行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,如經(jīng)協(xié)商不能解決時(shí),可提交協(xié)議簽訂地人民法院,采取法律訴訟解決。
3、本協(xié)議附件為本協(xié)議不可分割部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。
4、本合同一式________份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方授權(quán)代表簽字蓋章后正式生效。
甲方:
地址:
授權(quán)代表:
電話:
日期:______年_____月_____日
乙方:
地址:
授權(quán)代表:
電話:
日期:______年_____月_____日
第3篇 防輻射材料產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目合作意向書
甲方:_______________(以下簡(jiǎn)稱甲方)
乙方:_______________(以下簡(jiǎn)稱乙方)
為使_______________項(xiàng)目(以下簡(jiǎn)稱本項(xiàng)目)在_______高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化,根據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)法律、法規(guī),雙方本著平等、自愿、有償?shù)脑瓌t,訂立本協(xié)議。
一、土地問題
1、土地位置及出讓方式
甲方同意本項(xiàng)目進(jìn)入________出口加工區(qū)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。初步確定項(xiàng)目建設(shè)地點(diǎn)位于______占地約_____畝。其中獨(dú)自使用面積______畝,代征道路面積______畝,確切位置坐標(biāo)四至和土地面積待甲方規(guī)劃土地建設(shè)管理部門實(shí)測(cè)后確認(rèn)。甲方將國(guó)有土地使用權(quán)以有償出讓方式提供給乙方。
2、土地價(jià)格
為體現(xiàn)對(duì)本項(xiàng)目的支持,甲方初步確定以_____萬元人民幣/畝的優(yōu)惠價(jià)格,將項(xiàng)目所需該宗土地的使用權(quán)出讓給乙方,出讓金總額為_____萬元人民幣。該宗土地征用成本與出讓值差額計(jì)______萬元,由高新區(qū)參照項(xiàng)目單位納稅中高新區(qū)財(cái)政收益部分給予相同額度的扶持。
3、付款方式
高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)規(guī)劃土地建設(shè)管理部門與乙方簽訂正式土地使用權(quán)出讓合同。乙方在該合同簽訂后十五日內(nèi),一次性向甲方付清土地使用權(quán)出讓金。甲方收到全部土地使用權(quán)出讓金后,按國(guó)家有關(guān)規(guī)定,盡快辦妥國(guó)有土地使用證等有關(guān)手續(xù)。
二、工程建設(shè)
1、開工條件
(1)按照乙方建設(shè)規(guī)劃要求,甲方承諾于_____年_____月_____日前,保證本期用地具備上水、污水、雨水、熱力、寬帶網(wǎng)、公用天線、通電、通信、通路和場(chǎng)平即'九通一平'的基本建設(shè)條件,確保乙方順利進(jìn)場(chǎng)。否則承擔(dān)由此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失。
(2)甲方積極協(xié)助乙方辦理有關(guān)建設(shè)手續(xù)。乙方則負(fù)責(zé)按規(guī)定時(shí)間、額度繳納有關(guān)費(fèi)用。
2、工程進(jìn)度
乙方必須在_____年_____月_____日前進(jìn)場(chǎng)開公建設(shè),并嚴(yán)格按照施工進(jìn)度計(jì)劃投入資金進(jìn)行建設(shè),保證建設(shè)進(jìn)度。
3、竣工時(shí)間
乙方必須在_____年_____月_____日前竣工,延期竣工時(shí)應(yīng)于原定竣工日期前三十日以上時(shí)間內(nèi),向甲方提出延期說明,取得甲方認(rèn)可。
三、違約責(zé)任
1、如果乙方未按《土地使用權(quán)出讓合同》約定及時(shí)支付土地出讓金等其他應(yīng)付款項(xiàng),從滯納之日起,每日按應(yīng)繳納費(fèi)用的0.5‰繳納滯納金。逾期90日而未全部付清的,甲方有權(quán)解除協(xié)議,并可請(qǐng)求違約賠償。
2、乙方取得土地使用權(quán)后未按協(xié)議規(guī)定建設(shè)的,應(yīng)交納已付土地出讓金5%的違約金;連續(xù)兩年不投資建設(shè)的,甲方有權(quán)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定收回土地使用權(quán)。
3、如果由于甲方原因使乙方延期占用土地使用權(quán)時(shí),甲方應(yīng)賠償乙方已付土地出讓金5%的違約金。
4、為避免國(guó)有資產(chǎn)流失,保證甲方對(duì)本項(xiàng)目的補(bǔ)貼在一定時(shí)間內(nèi)得到補(bǔ)償。自本項(xiàng)目正式投產(chǎn)起五年內(nèi),乙方向高新區(qū)稅務(wù)機(jī)關(guān)繳納的各種稅金(退稅或創(chuàng)匯獎(jiǎng)勵(lì)),低于乙方已報(bào)送給甲方的項(xiàng)目報(bào)告書中所承諾的相應(yīng)稅種(退稅或創(chuàng)匯獎(jiǎng)勵(lì))金額的50%時(shí)(優(yōu)惠政策除外),乙方應(yīng)賠償給甲方其稅金差額。即:乙方在項(xiàng)目報(bào)告書中承諾的某一稅種具體金額x50%=乙方當(dāng)年該稅種實(shí)際繳納金額。
四、其他
1、在履行本協(xié)議時(shí),若發(fā)生爭(zhēng)議,雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,雙方同意向_______市仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁,沒有達(dá)成書面仲裁協(xié)議的,可向_______人民法院起訴。
2、任何一方對(duì)于因發(fā)生不可抗力且自身無過錯(cuò)造成延誤不能履行本協(xié)議有關(guān)條款之規(guī)定義務(wù)時(shí),該種不履行將不構(gòu)成違約,但當(dāng)事一方必須采取一切必要的補(bǔ)救措施以減少造成的損失。并在發(fā)生不可抗力三十日內(nèi)向另一方提交協(xié)議不能履行的或部分不能履行的,以及需延期的理由報(bào)告,同時(shí),提供有關(guān)部門出據(jù)的不可抗力證明。
3、本協(xié)議一式_____份,甲、乙雙方各執(zhí)____份。份協(xié)議具有同等法律效力,經(jīng)甲、乙雙方法定代表人(或委托代理人)簽字蓋章生效。
4、本協(xié)議于_____年_____月____日在中華人民共和國(guó)___________簽訂。
5、本協(xié)議有效期限自____年____月____日起至____年____月____日止。
6、本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行約定后作為本協(xié)議附件,與本協(xié)議具有同等法效力。
甲方:___________________________(章)
法定代表人(委托代理人):_________
法人住所地:_____________________
郵政編碼:_______________________
電話號(hào)碼:_______________________
乙方:__________________________(章)
第4篇 裝修公司裝飾材料合作合同
2023裝修公司裝飾材料合作甲方:_______
乙方:_______
甲乙雙方本著平等自愿、互惠互利、共同發(fā)展的精神,按有關(guān)條款規(guī)定,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方向乙方供應(yīng)裝飾裝修材料(以下簡(jiǎn)稱材料),合作經(jīng)營(yíng)事宜達(dá)成一致意見,并簽訂如下合作協(xié)議:
一、合作材料:“____”
二、合作期限為____年,自____年____月____日起至____年____月____日止。
三、____________:
1、甲、乙雙方總部直接簽署合作協(xié)議,建立合作關(guān)系;
2、甲方授權(quán)裝飾公司會(huì)員店與乙方指定分部簽署相關(guān)合作協(xié)議;
四、產(chǎn)品價(jià)格:
1、甲方向乙方提供材料的價(jià)格為裝飾公司統(tǒng)一供貨價(jià)、材料現(xiàn)行市場(chǎng)最低限價(jià)及市場(chǎng)標(biāo)價(jià)(詳見附件);
2、乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行甲方的價(jià)格制度,不得低于甲方材料現(xiàn)行市場(chǎng)最低限價(jià)銷售,否則視為無效合同,因此而造成的后果,由乙方自負(fù);
3、甲方保留對(duì)向乙方供應(yīng)材料價(jià)格的調(diào)整權(quán),并在調(diào)整價(jià)格前以書面形式通知乙方,同時(shí)將該材料的最新價(jià)格提供給乙方。
五、結(jié)算方式(詳見附件):
主材款由甲方直接與終端用戶按實(shí)際發(fā)生材料量和終端用戶訂單價(jià)格結(jié)算,而后甲方及時(shí)將結(jié)算情況回執(zhí)乙方,并向乙方提供終端用戶驗(yàn)收簽字的安裝確認(rèn)單,以便進(jìn)一步辦理相關(guān)手續(xù)。
六、甲方權(quán)利、義務(wù):
1、權(quán)利:
(1)對(duì)于乙方違反甲方價(jià)格政策及結(jié)算制度的行為,甲方有權(quán)向乙方提出警告,直至終止協(xié)議;
(2)對(duì)于乙方擅自違約的行為,甲方有權(quán)扣除部分利潤(rùn)作為對(duì)甲方的補(bǔ)償;
(3)對(duì)于乙方蓄意擾亂甲方銷售市場(chǎng)的行為,甲方有權(quán)向乙方提出索賠;
(4)對(duì)于乙方攻擊、貶低甲方產(chǎn)品,損壞甲方品牌形象的行為,甲方有權(quán)要求乙方做出合理解釋,情形嚴(yán)重的,終止合作協(xié)議;造成甲方損失的,甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任;
(5)如因乙方在合作有效期內(nèi)對(duì)甲方產(chǎn)品的技術(shù)、價(jià)格以及合作的其它機(jī)密發(fā)生泄漏以致給甲方造成損失,甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。
2、義務(wù):
(1)甲方應(yīng)向乙方提供營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件、產(chǎn)品目錄、產(chǎn)品說明書、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告、價(jià)格表等文件、資料;甲方應(yīng)指定專人與乙方進(jìn)行接洽(詳見附件);
(2)甲方向乙方提供產(chǎn)品須符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);
(3)甲方在產(chǎn)品裝卸、運(yùn)輸及安裝過程中,應(yīng)遵守雙方約定的要求,并遵守乙方作業(yè)環(huán)境的要求;
(4)甲方應(yīng)對(duì)所供產(chǎn)品的安裝承擔(dān)保修義務(wù),保修期為一年,自安裝之日起算,甲方在其所供產(chǎn)品保修期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問題,由甲方向終端用戶履行保修責(zé)任及義務(wù)。
七、乙方權(quán)利、義務(wù)
1、權(quán)利:
(1)乙方可以指定下屬分公司(分店)與甲方指定的專賣店進(jìn)行合作;
(2)乙方對(duì)甲方提供的不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品,有權(quán)向甲方提出索賠;
(3)乙方對(duì)甲方不能按合同及時(shí)安裝的可以按民法典的約定,提出賠償。
2、義務(wù):
(1)乙方積極向終端用戶介紹、推薦甲方的產(chǎn)品;
(2)乙方積極協(xié)調(diào)甲方與終端用戶的主材供需事宜;
(3)乙方按終端用戶需求,應(yīng)提前七天向甲方或甲方授權(quán)裝飾公司會(huì)員店訂購(gòu)所需產(chǎn)品,按甲方制定的標(biāo)準(zhǔn)文本進(jìn)行填寫,注明所訂產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、交貨時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系電話及收取的訂金金額(訂金金額不得高于貳佰元人民幣)等;
(4)乙方應(yīng)授權(quán)指定專人(含分部)與甲方進(jìn)行接洽,代表乙方行使權(quán)利并對(duì)行為負(fù)責(zé)(詳見附件);如被授權(quán)人發(fā)生變故(調(diào)離崗位、離職等),乙方必須及時(shí)書面通知甲方;如因乙方未能及時(shí)通知甲方所引起的后果,甲方不承擔(dān)任何責(zé)任;
(5)乙方有義務(wù)對(duì)甲方產(chǎn)品的技術(shù)、價(jià)格及合作的其它機(jī)密給予保密。
八、合同的解除:
1、本協(xié)議規(guī)定終止之日前30日,雙方協(xié)商續(xù)約事宜;
2、本協(xié)議規(guī)定終止之日后沒有續(xù)簽的,本協(xié)議自動(dòng)解除;
3、本協(xié)議有效期內(nèi),經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意解除,本協(xié)議自動(dòng)解除;
4、因不可抗力如戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重自然災(zāi)害、國(guó)家政策或法規(guī)等因素使本協(xié)議不能正常執(zhí)行,本協(xié)議自動(dòng)解除。
九、其他條款:
1、本協(xié)議未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,簽署補(bǔ)充協(xié)議作為附件;補(bǔ)充協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章后與本協(xié)議具有同等法律效力;
2、凡因執(zhí)行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,參照本協(xié)議第九條第1款解決;如經(jīng)協(xié)商不能解決時(shí),可提交_______區(qū)人民法院,采取法律訴訟解決;
3、本協(xié)議附件為本協(xié)議不可分割部分,與本協(xié)議具有同等法律效力;
4、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方授權(quán)代表簽字蓋章后正式生效。
甲方:______________乙方:______________
地址:______________地址:______________
授權(quán)代表:_______授權(quán)代表:_______
電話:_______電話:_______
日期:_______日期:_______
第5篇 材料商合作協(xié)議合同
甲方:_________________
乙方:_________________
甲乙雙方本著平等自愿、互惠互利、共同發(fā)展的精神,按《民法典》有關(guān)條款規(guī)
定,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方向乙方供應(yīng)裝飾裝修材料(以下簡(jiǎn)稱材料),合作經(jīng)
營(yíng)事宜達(dá)成一致意見,并簽訂如下合作協(xié)議:_________________
一、合作材料:_________________“地板(含安裝)及輔料”
二、合作期限為年,自________年____月____日至________年____月____日止。
三、合作方式為:______________。
1、甲、乙雙方總部直接簽署合作協(xié)議,建立合作關(guān)系;
2、甲方分公司或分店與乙方天津總代理簽署相關(guān)合作協(xié)議;
四、產(chǎn)品價(jià)格:_________________
1、乙方向甲方提供材料的價(jià)格為:______________。
(1)供甲方價(jià)格表(詳見附件一)
(2)材料現(xiàn)行市場(chǎng)最低限價(jià)的80%
(3)市場(chǎng)標(biāo)價(jià)的60%
2、乙方必須嚴(yán)格執(zhí)行甲方的價(jià)格制度,不得低于甲方材料現(xiàn)行市場(chǎng)最低限價(jià)銷
售,否則視為無效合同,因此而造成的后果,由乙方自負(fù);
3、乙方保留對(duì)向甲方供應(yīng)材料價(jià)格的調(diào)整權(quán),并在調(diào)整價(jià)格前以書面形式通知
甲方,同時(shí)將該材料的最新價(jià)格提供給甲方。新產(chǎn)品新定合作協(xié)議。
五、結(jié)算方式為:______________。
(1)月結(jié)
(2)季度結(jié)
(3)半年結(jié)
(4)年結(jié)
六、甲方權(quán)利、義務(wù):_________________
互相遵守誠(chéng)信、平等、互惠、互利原則。
七、其他條款:_________________
1、本協(xié)議未盡事宜,雙方可協(xié)商解決,簽署補(bǔ)充協(xié)議作為附件;補(bǔ)充協(xié)議經(jīng)雙方簽字、蓋章后與本協(xié)議具有同等法律效力;
2、凡因執(zhí)行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,如經(jīng)協(xié)商不能解決時(shí),可提交河西區(qū)人民法院,采取法律訴訟解決;
3、本協(xié)議附件為本協(xié)議不可分割部分,與本協(xié)議具有同等法律效力;
4、本合同一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,甲乙雙方授權(quán)代表簽字蓋章后正式生效。
甲方:_________________乙方:_________________
地址:_________________地址:_________________
授權(quán)代表:_________________授權(quán)代表:_________________
電話:_________________電話:_________________
傳真:_________________傳真:_________________
日期:_________________日期:_________________