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第1篇 心理咨詢承諾書(shū)
心理咨詢師和心理健康工作者在給病人看病的時(shí)候，應(yīng)該尊重并且保密病人的隱私，在此我將作出心理咨詢承諾書(shū)，務(wù)必做到一下內(nèi)容：
一、向?qū)W生說(shuō)明心理咨詢工作者的保密原則，以及應(yīng)用這一原則的限度;
二、工作中的有關(guān)資料，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得列入其他資料之中;
三、心理輔導(dǎo)師只有在求助者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行錄音、錄像。在因?qū)I(yè)需要進(jìn)行案例討論，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等工作時(shí)，應(yīng)隱去那些可能據(jù)以辯認(rèn)出求助者的有關(guān)信息;在日常生活中，不隨便拿工作中的案例和別人討論;
四、心理咨詢師對(duì)于心理輔導(dǎo)服務(wù)的記錄、開(kāi)具的診斷、照會(huì)或醫(yī)囑，應(yīng)指適當(dāng)場(chǎng)所及適當(dāng)人員進(jìn)行保管，并負(fù)有保密的義務(wù);
五、在心理輔導(dǎo)工作中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身和他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門(mén)或家屬)，或與其他心理輔導(dǎo)師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi);
六、當(dāng)在受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問(wèn)時(shí)，不得做虛偽的陳述或報(bào)告。
保密的例外：
一、已獲得來(lái)訪者的披露信息授權(quán)，輔導(dǎo)師應(yīng)該嚴(yán)格按照約定范圍使用該授權(quán);
二、法律要求心理咨詢師披露的，職業(yè)規(guī)范不能對(duì)抗法律規(guī)定。來(lái)訪者有殺人事實(shí)、謀殺計(jì)劃、自殺計(jì)劃、虐待老人和兒童以及其他重大犯罪行為的，輔導(dǎo)師必須向公安或者檢察機(jī)關(guān)報(bào)告，這是每個(gè)公民的法定義務(wù)，心理輔導(dǎo)師也不能例外。因此，來(lái)訪者如果有殺人等犯罪事實(shí)，應(yīng)該先向司法機(jī)關(guān)自首，然后再尋求心理援助，或者在心理輔導(dǎo)中不暴露這樣的事實(shí)給輔導(dǎo)師，否則將置輔導(dǎo)師于兩難境地。如果來(lái)訪者有自殺或者謀殺的傾向，可以先尋求心理幫助，或可防患于未然，為了挽救來(lái)訪者，輔導(dǎo)師有權(quán)向有關(guān)機(jī)關(guān)報(bào)告。
三、在將案例用于心理咨詢學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須隱去來(lái)訪者姓名、住址、電話等可以辨認(rèn)出特定個(gè)體的個(gè)人化信息。
承諾人(簽名)：________
時(shí)間：____年____月____日
第2篇 心理咨詢保密承諾書(shū)
作為心理咨詢室的工作人員，我們應(yīng)竭誠(chéng)為廣大同學(xué)服務(wù)，本著尊重、理解、真誠(chéng)、保密的原則，我們承諾：
1、心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢時(shí)，來(lái)訪者有責(zé)任向咨詢師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪者自己負(fù)責(zé)。
2、上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導(dǎo)，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等，則會(huì)隱去那些可能會(huì)辨認(rèn)出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
我們會(huì)熱情接待每一位來(lái)訪者，為每一位咨詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學(xué)的朋友，也讓心理咨詢室成為廣大同學(xué)心靈的溫馨家園。
承諾人簽字：
_____年___月____日
第3篇 最新心理咨詢保密承諾書(shū)
最新心理咨詢保密承諾書(shū)(1)
一. 心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。
二. 上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師)均不得查閱。
三. 心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
四. 保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門(mén)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
心理咨詢保密承諾書(shū)(2)
一、保密原則：
1、心理咨詢師本著尊重、保護(hù)來(lái)訪者個(gè)人隱私的態(tài)度，對(duì)心理咨詢過(guò)程中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、測(cè)驗(yàn)資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業(yè)信息，都將在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存。同時(shí)，心理咨詢師還必須嚴(yán)格遵守職業(yè)道德中保密原則的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)守咨詢個(gè)案的相關(guān)資料。咨詢時(shí)，來(lái)訪者有責(zé)任向咨詢師如實(shí)提供個(gè)人相關(guān)資料;由于來(lái)訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來(lái)訪者自己負(fù)責(zé)。
2、上述保密資料，除來(lái)訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進(jìn)行案例討論和督導(dǎo)，或采用案例進(jìn)行教學(xué)、科研、寫(xiě)作等，則會(huì)隱去那些可能會(huì)辨認(rèn)出您的有關(guān)信息。
3、心理咨詢師只有在征得來(lái)訪者同意的情況下才能對(duì)咨詢過(guò)程進(jìn)行筆錄、錄音。來(lái)訪者有權(quán)拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請(qǐng)求。
4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發(fā)生(必要時(shí)應(yīng)通知班主任老師、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或家屬)，或與其他心理咨詢師進(jìn)行磋商，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內(nèi)。
二、咨詢時(shí)間及安排：
1、初步約定咨詢療程為 次;每次1小時(shí);每周安排 次
2、具體咨詢時(shí)間約定：每周 咨詢，具體時(shí)間:
三、咨詢簽字
注：協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份
