- 目錄
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第1篇工傷人員離職賠償協(xié)議 第2篇意外傷人誤工費協(xié)議 第3篇交通事故傷人賠償協(xié)議 第4篇工傷人道主義賠償協(xié)議 第5篇打傷人協(xié)議 第6篇打傷人私了協(xié)議 第7篇工傷人身損害賠償協(xié)議
第1篇 工傷人員離職賠償協(xié)議
甲方:_________________
乙方:_________________身份證號碼:_________________
乙方是甲方的員工,于______年______月______日在工作期間發(fā)生受傷事故,后經_________市勞動和社會保障局認定為工傷,經_________市勞動能力鑒定委員會鑒定為級傷殘?,F(xiàn)乙方與甲方就補償其受傷事宜,經協(xié)商達成一致意見,由本會根據(jù)《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規(guī)定,制作此調解協(xié)議書:
一、甲方已為乙方參加社保,社?;鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費及一次性傷殘補助金。另,乙方受傷休息期間,甲方每月一直支付其工資。
二、甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致,乙方繼續(xù)留在甲方工作,甲方提前將乙方離職時的應得的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金支付給乙方,乙方在離職時不得再提出一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》的相關規(guī)定,雙方協(xié)商由甲方支付人民幣_________________元[大寫_________________]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險條例》中規(guī)定應付的所有工傷待遇項目:一次性傷殘補助金差額、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷療補助金、停工留薪期間等全部工傷保險待遇項目)乙方收到該筆款項后,不得再向甲方追索其他任何費用。否則,由此影響甲方生產經營,造成甲方損失的,乙方需賠償。
三、乙方在收取以上補償款時,須出具收款憑證。
四、本協(xié)議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎上簽訂的,是雙方真實意思表示,任何一方未受脅迫。
五、根據(jù)《勞動爭議仲裁調解法》第十四條的規(guī)定,調解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,經調解員簽名并加蓋調解組織印章后生效,對雙方當事人具有約束力,應當履行。
六、本協(xié)議生效后,甲、乙雙方解除工傷保險關系,乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,勞動部門備案一份。
甲方(蓋章):_________________
乙方(簽名):_________________
第2篇 意外傷人誤工費協(xié)議
甲方:_______________住址:_______________
乙方:_______________住址:_______________
甲乙雙方經友好協(xié)商,就甲方在位于工地上因自身原因不慎扭傷腰部等事宜,雙方達成一致意見,特簽訂本協(xié)議,以資信守:
一、自本協(xié)議簽訂之日起日內,乙方一次性補償甲方人民幣_______________元(大寫:_______________),此補償款包含但不限于殘疾賠償金、醫(yī)藥費、護理費、誤工費、交通費、伙食補助費、被扶養(yǎng)人生活費、傷殘等級鑒定費等。
二、甲方收到上述補償款后,不再向乙方主張任何權利,不再要求乙方支付任何款項。
三、如甲方需要繼續(xù)治療或者后續(xù)治療的,所產生的一切費用由甲方自行承擔,所產生的責任由甲方本人承擔,概與乙方無關。
四、自本協(xié)議簽訂之日起日內,甲方向_______________人民法院撤回號案,如甲方不及時撤回對甲方的起訴,所產生的責任由甲方承擔。
五、本協(xié)議一式三份,甲乙方各執(zhí)一份,_______________人民法院一份,具同等法律效力。
六、本協(xié)議自甲乙方簽字之日起生效。
甲方:_________________
_______年_______月_____日
乙方:_________________
_______年_______月_____日
第3篇 交通事故傷人賠償協(xié)議
甲方(肇事方):___________________
乙方(受害方):___________________
丙方(受害方):___________________
丁方(保險公司):___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經過:________年________月________日,發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理,制作了事故現(xiàn)場圖,扣留了雙方車輛以備進一步調查。
2、___交警隊對該事故的認定情況:___交警隊在查明事實的基礎上,作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,是發(fā)生事故的主要原因,應承擔此事故的主要責任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定,是發(fā)生事故的次要原因,應負此事故的次要責任;乘車人___無責任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定,在交警隊的主持下,按照互諒互讓的原則達成如下調解交通事故協(xié)議:
1、經雙方確認,本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下:
(1)甲方車輛維修費及其他雜費___元(人民幣,以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(2)乙方車輛維修費及其他雜費___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計___元。
(4)以上費用共計___元。
4、以上費用賠付和結算自本協(xié)議簽訂之日起即時結算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜,及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后,除本協(xié)議另有規(guī)定外,甲乙丙三方的賠付責任即算完畢,其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化,治療費用大大超過本協(xié)議預計,超出預計1萬元以內,由傷者自行負責,1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù),可另行找甲乙責任方賠付,由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責任標準(即甲方60%、乙方40%)分擔賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛,可先協(xié)商,協(xié)商不成,可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁,一式五份,協(xié)議各方各一份,______交警隊一份存檔備查。
甲方:________________ 乙方:________________
________年________月________日 ________年________月________日
丙方:________________ 丁方(公章):________________
________年________月________日 ________年________月________日
第4篇 工傷人道主義賠償協(xié)議
甲方(單位):______________,地址:______________
法定代表人:______________
乙方(工人):______________,男,_______________歲,住_______________,身份證號:______________
乙方于______年______月______日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協(xié)商達成如下協(xié)議:_________________
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫:_________________人民幣______),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、經甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣______元(大寫:_____________)。
3、本協(xié)議簽訂后______日內,甲方向乙方支付人民幣______元(大寫:_____________),余款人民幣______元(大寫:_____________)于______付清。
4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的%的違約金。
申請人:________________
第5篇 打傷人協(xié)議
甲方:_______________乙方:_______________
身份證號:_______________身份證號:_______________
乙方于____ 年 _____ 月 _____日在甲方施工現(xiàn)場工作時,因本人不慎自己摔倒造成腿部骨折,現(xiàn)在傷情基本穩(wěn)定。乙方要求出院,本著平等自愿原則,經雙方協(xié)商達成如下協(xié)議,以資各方共同遵守:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日為止,乙方花銷的所有醫(yī)療費用、家屬食宿費用等一切費用,已經由甲方支付。
2、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日為止,乙方產生的一切費用,已經由甲方支付,作為補償費用的一部分,補償后不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,并承諾不得以任何形式或借口干擾甲方。
3、經雙方確定,自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日為止,乙方花銷的所有醫(yī)療費用、家屬食宿費用等一切費用,已經由甲方支付。甲方再額外向乙方支付受傷補償費計人民幣________元(大寫:_______________)。
3、甲乙雙方經確認,在本協(xié)議簽訂后工作日內,甲方一次性向乙方支付全部受傷賠償及補償款,共計人民幣________元(大寫:_______________)。
4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止一切法律關系,今后乙方的治療等其他一切行為均與甲方再無任何關系。
5、乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,并承諾不得以任何形式或借口干擾甲方。
6、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方(簽字):_______________乙方(簽字):_______________
日期:______________ 日期:______________
第6篇 打傷人私了協(xié)議
甲方:________________,身份證號:________________
乙方:________________,身份證號:________________
茲因雙方于________年________月________日雙方發(fā)生糾紛沖突,現(xiàn)經協(xié)商一致,達成如下協(xié)議:
一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉),并取得一致諒解。
二、________給予________經濟損失或人身損害賠償________元。
三、經濟損失一次結清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清,或在________內因舊傷復發(fā)引起的費用由某方承擔)
四、其他需要約定的事項。
五、本協(xié)議生效條件
六、本協(xié)議________份,雙方各________份,見證人________份。
甲方(簽字):_________________
乙方(簽字):_________________
________年________月________日
第7篇 工傷人身損害賠償協(xié)議
甲方:_______________年齡:_______________住址:_______________身份證號碼:_______________
乙方:_______________年齡:_______________住址:_______________身份證號碼:_______________
丙方:_______________年齡:_______________住址:_______________身份證號碼:_______________
丁方:_______________年齡:_______________住址:_______________身份證號碼:_______________
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則,綜合考慮各方實際情況,就________年________月________日發(fā)生在方工地的甲方人身損害賠償問題,經各方協(xié)商,現(xiàn)達成和解協(xié)議如下:
一、各方確認甲方于________年________月________日在工作中于工地受傷,后丙方墊付甲方________萬元用于其治療康復,對此,各方予以確認;
二、甲方于________年________月________日治療終結出院,繼續(xù)康復,對此,各方予以確認;
三、就前述甲方人身損害賠償案件,各方同意按一下比例劃分各方責任,即方責任為________%,方責任為________%,方責任為________%;
四、乙方一次性補償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來發(fā)生的與此事有關的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、伙食補助費、后續(xù)治療費、殘疾賠償金以及一切補償和賠償費用總計人民幣________元整(大寫:_______________萬元);方支付方墊付甲方的各種費用________元(大寫:_______________萬元),甲方以及甲方有關親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請求,至此,各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權債務糾紛。
五、、本協(xié)議經各方簽字或者蓋章后生效。一式________份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,見證人一份,各方身份證復印件、營業(yè)執(zhí)照、機構代碼證復印件為本協(xié)議書附件。
甲方:_______________(簽字)
乙方:_______________(簽字)
丙方:_______________(簽字)
丁方:_______________(簽字)
見證人(簽字):_______________
簽約日期:_______________
簽約地點:_______________