第1篇 醫(yī)療保險局2023年上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃
一、主要工作進(jìn)展情況
（一）三項保險擴(kuò)面進(jìn)展情況
（二）三項保險基金收支情況
二、主要做法
（一）積極推進(jìn)擴(kuò)面
為抓好擴(kuò)面工作，年初我們制定了擴(kuò)面工作計劃，將擴(kuò)面任務(wù)層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作，做到時間過半任務(wù)過半。
2、加強(qiáng)宣傳和服務(wù)，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強(qiáng)宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發(fā)布通告，通過市下崗再就業(yè)服務(wù)中心、街道辦事處、社區(qū)服務(wù)站等服務(wù)窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中；二是開展便民服務(wù)，對內(nèi)優(yōu)化操作流程，提供一站式服務(wù)，增開參保手續(xù)辦理窗口，對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，減少靈活就業(yè)人員辦事時間。目前，市直靈活就業(yè)人員參保已達(dá)3.1萬人。
3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴(kuò)面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險。二是加大私營、民營企業(yè)的擴(kuò)面工作力度，通過社會保險局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。
（二）完善醫(yī)療管理
1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎(chǔ)，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應(yīng)細(xì)化了處罰條款；二是對協(xié)議病種的實際醫(yī)療費用做了詳細(xì)測算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù)；三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實際，適當(dāng)增補了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。
2、做好“兩定”機(jī)構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門，對全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店2023年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進(jìn)行了考核，總體上看“兩定”機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險政策規(guī)定有了進(jìn)一步的認(rèn)識，執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認(rèn)識不深，執(zhí)行不嚴(yán)，甚至為了謀利故意違規(guī)操作，對這些單位作出了限期整改的處理。
3、完善基金分析，有針對性地加強(qiáng)監(jiān)管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫(yī)療保險基金運行情況進(jìn)行了細(xì)致分析，通過分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長過快等基金運行中存在的重點問題及其原因，為我們有針對
性地采取措施加強(qiáng)監(jiān)管提供了依據(jù)。
（三）加強(qiáng)工傷預(yù)防
在工傷保險工作實踐中，我們逐步認(rèn)識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式，已不能適應(yīng)形勢發(fā)展的要求，應(yīng)該逐步向預(yù)防和救治補償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預(yù)防力度。一是加強(qiáng)宣傳。我們在報紙和電臺上開設(shè)了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預(yù)防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間，組織了兩次上街義務(wù)咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業(yè)病）發(fā)生率進(jìn)行了測算，準(zhǔn)備下半年開始對各參保單位的繳費費率進(jìn)行相應(yīng)浮動，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，激勵參保單位加強(qiáng)工傷預(yù)防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預(yù)防獎勵辦法》，根據(jù)參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實施。
（四）加大宣傳力度
為普及醫(yī)療保險常識，促進(jìn)醫(yī)療保險政策規(guī)定的正確執(zhí)行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴(kuò)大了東楚晚報上開設(shè)的醫(yī)保專欄的版面，增加了欄目設(shè)置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫(yī)保政策；二是與延安路社區(qū)合作，在社區(qū)設(shè)置醫(yī)保宣傳欄，進(jìn)行社區(qū)醫(yī)保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫(yī)保的最新動向；四是深入各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向一線醫(yī)務(wù)人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險政策。
（五）加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
上半年，我局根據(jù)上級黨組織的精神和統(tǒng)一部署，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強(qiáng)理論和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，取得了一定成效。一是深入學(xué)習(xí)和貫徹黨章，把學(xué)習(xí)貫徹好黨章與保持黨的先進(jìn)性建設(shè)、與醫(yī)療保險實際工作相結(jié)合；二是學(xué)習(xí)和運用鄧小平理論，學(xué)習(xí)和實踐“三個代表”重要思想，學(xué)習(xí)和貫徹科學(xué)發(fā)展觀；三是學(xué)習(xí)黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學(xué)習(xí)《中華人民共和國國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學(xué)習(xí)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識，學(xué)習(xí)醫(yī)療保險政策和理論知識，學(xué)習(xí)微機(jī)應(yīng)用知識。通過學(xué)習(xí)，我局工作人員堅定了共產(chǎn)廣義理想信念，強(qiáng)化了為人民服務(wù)的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)了各項工作全面進(jìn)展。
三、存在的主要問題
（一）協(xié)議病種費用占總費用支出的比例增長過快，造成人均統(tǒng)籌支付費用上升較快
（二）靈活就業(yè)人員斷?，F(xiàn)象較為嚴(yán)重
我市3.1萬參保靈活就業(yè)人員中，目前有近3千人因到期沒有續(xù)保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續(xù)保繳費的有近1千人。據(jù)了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費；二是因為經(jīng)濟(jì)困難，一年1034元的醫(yī)保費用難以承受，有心續(xù)保，無力繳費。
四、下半年工作打算
（一）認(rèn)真調(diào)查，妥善解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題
為認(rèn)真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，根據(jù)市政府安排，7月份我們將會同財政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門對我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險參保情況進(jìn)行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后，將根據(jù)掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法，采取切實可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌。
（二）加快推進(jìn)工傷、生育保險擴(kuò)面
工傷保險擴(kuò)面，一是抓好農(nóng)民工參加工傷保險工作；二是積極推進(jìn)高風(fēng)險行業(yè)參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作；四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。
生育保險擴(kuò)面，重點抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險參保工作；探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險辦法。
（三）創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理
一是加快推進(jìn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息實時傳輸，爭取下半年實現(xiàn)主要定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實時傳輸、實時監(jiān)控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進(jìn)行管理；三是試行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息公示，將各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種的醫(yī)療費用情況在媒體
第2篇 區(qū)醫(yī)療保險中心某年上半年工作總結(jié)
_____區(qū)醫(yī)療保險中心_年上半年工作總結(jié)
====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導(dǎo)下，我們以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標(biāo)任務(wù)。
一、基本情況
我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止=月底，全區(qū)參保單位達(dá)_____家，參保職工達(dá)_____=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險費_____萬元，實際征收_____=萬元；其中，統(tǒng)籌基金_____萬元，個人帳戶基金_____萬元，大病基金_萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）_____人次，支出醫(yī)療費_萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出_萬元，個人帳戶支出_萬元。止=月底，工傷保險參保單位_家，參保職工_____=人。
二、主要做法
=、調(diào)查摸底，掌握了基本情況。_____新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復(fù)雜，醫(yī)療保險的服務(wù)對象由原_____縣和_____區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及_____區(qū)、原_____縣劃入_____區(qū)的企業(yè)逐個進(jìn)行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入_____區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等情況。
=、認(rèn)真考核，確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。_____區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查_____區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便_____區(qū)職工的_____市_____區(qū)人民醫(yī)院、_____市第五人民醫(yī)院（原_____縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、_____黃河大藥房三家零售藥店分別作為_____區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。
=、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。建立準(zhǔn)確、全面、安全、高效、快捷的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到_陽、_鋼、_邑、_陽、_州等地進(jìn)行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。
=、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強(qiáng)化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《_____市_____區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進(jìn)行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標(biāo)責(zé)任制，把全年任務(wù)細(xì)化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重?fù)?dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。
=、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平
在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“_”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場接待日”活動，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。
三、存在問題
=、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴(yán)重影響_____區(qū)的工作開展。
=、醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴(kuò)面有待于深入。
=、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。
=、兩定點的管理力度還需進(jìn)一步加大。
四、下半年工作打算
=、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓(xùn)力度，在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；
=、進(jìn)一步擴(kuò)大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險能力。
=、加強(qiáng)醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞不合理支出。
=、狠抓基金征繳。在實行目標(biāo)管理責(zé)任制的基礎(chǔ)上，采取行政、經(jīng)濟(jì)、法律等手段，加大征繳力度，確?；饝?yīng)收盡收。
=、加強(qiáng)工傷、生育保險的基礎(chǔ)管理，搞好機(jī)構(gòu)和隊伍建設(shè)，開展培訓(xùn)工作。
