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工傷私協(xié)議書(shū)(4篇)

發(fā)布時(shí)間:2022-03-11 15:22:29 查看人數(shù):90

工傷私協(xié)議書(shū)

第1篇 最新工傷私了協(xié)議書(shū)范本

___年_月__日___同志在_____樓施工完一道工藝后背著電線(xiàn)和電箱從__層乘室外人貨電梯下來(lái),去__北側(cè)水電庫(kù)房換工具,為抄近路準(zhǔn)備從樓內(nèi)穿過(guò),途經(jīng)___段南側(cè)黃沙堆時(shí),被樓上掉下的臨邊防護(hù)鋼筋網(wǎng)片砸中,___同志受傷后,公司及時(shí)派人將其送入____進(jìn)行診治,現(xiàn)基本恢復(fù)___同志于___年_月中旬出院,現(xiàn)據(jù)____本人愿意經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

⑴公司承擔(dān)____同志___年_月__日~___年_月中旬在院期間的全部藥費(fèi)、 護(hù)理費(fèi) 、誤工費(fèi)和伙食營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)______元合計(jì):(大寫(xiě):_______整)。

⑵公司另外補(bǔ)助___同志的日后誤工費(fèi)、后期手術(shù)費(fèi)及其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______(大寫(xiě):__元), ____同志同意一次性處理。

⑶___同志領(lǐng)取一次性補(bǔ)助款后,自愿與公司勞務(wù)單位解除所有勞動(dòng)合約,離開(kāi)施工現(xiàn)場(chǎng)回原籍自行進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)及二次手術(shù),日后同公司及勞務(wù)用工單位不在發(fā)生任何的費(fèi)用糾纏。日后不在向任何部門(mén)和單位投訴,若再投訴相關(guān)單位與公司及勞務(wù)用工單位無(wú)任何責(zé)任關(guān)系,用工單位概不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

本協(xié)議雙方簽字認(rèn)可后,具有法律效力。本協(xié)議一式四份,勞務(wù)用工單位,傷者家屬,傷者及家屬代表各保留一份。報(bào)_____一份。

單位負(fù)責(zé)人簽字: 傷者簽字:

傷者家屬代表簽字:

年 月 日

第2篇 最新工傷私了協(xié)議書(shū)

________年____月_____日___同志在_____樓施工完一道工藝后背著電線(xiàn)和電箱從__層乘室外人貨電梯下來(lái),去__北側(cè)水電庫(kù)房換工具,為抄近路準(zhǔn)備從樓內(nèi)穿過(guò),途經(jīng)___段南側(cè)黃沙堆時(shí),被樓上掉下的臨邊防護(hù)鋼筋網(wǎng)片砸中,___同志受傷后,公司及時(shí)派人將其送入____進(jìn)行診治,現(xiàn)基本恢復(fù)___同志于__________年____月中旬出院,現(xiàn)據(jù)____本人愿意經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

⑴公司承擔(dān)____同志________年____月_____日~________年____月中旬在院期間的全部藥費(fèi)、 護(hù)理費(fèi) 、誤工費(fèi)和伙食營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)______元合計(jì):(大寫(xiě):_______整)。

⑵公司另外補(bǔ)助___同志的日后誤工費(fèi)、后期手術(shù)費(fèi)及其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______(大寫(xiě):__元),____同志同意一次性處理。

⑶___同志領(lǐng)取一次性補(bǔ)助款后,自愿與公司勞務(wù)單位解除所有勞動(dòng)合約,離開(kāi)施工現(xiàn)場(chǎng)回原籍自行進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)及二次手術(shù),日后同公司及勞務(wù)用工單位不在發(fā)生任何的費(fèi)用糾纏。日后不在向任何部門(mén)和單位投訴,若再投訴相關(guān)單位與公司及勞務(wù)用工單位無(wú)任何責(zé)任關(guān)系,用工單位概不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

本協(xié)議雙方簽字認(rèn)可后,具有法律效力。本協(xié)議一式四份,勞務(wù)用工單位,傷者家屬,傷者及家屬代表各保留一份。報(bào)_____一份。

單位負(fù)責(zé)人簽字:傷者簽字:

傷者家屬代表簽字:

________年____月____日

第3篇 工傷私了協(xié)議書(shū)范本

協(xié)議人:_____廠(chǎng)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

協(xié)議人:___(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

乙方于____年被甲方聘為該廠(chǎng)工人。____年____月____日____,乙方在工作的車(chē)間廠(chǎng)房蓋瓦時(shí),不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療15日,并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè)、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)肆萬(wàn)捌仟元整(48000.00元);

二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五、本協(xié)議一式叁份,雙方各持一份,律師事務(wù)所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。

甲方:乙方:

____年____月____日____年____月____日

第4篇 工傷私了協(xié)議書(shū)常用范本

___年_月__日___同志在_____樓施工完一道工藝后背著電線(xiàn)和電箱從__層乘室外人貨電梯下來(lái),去__北側(cè)水電庫(kù)房換工具,為抄近路準(zhǔn)備從樓內(nèi)穿過(guò),途經(jīng)___段南側(cè)黃沙堆時(shí),被樓上掉下的臨邊防護(hù)鋼筋網(wǎng)片砸中,___同志受傷后,公司及時(shí)派人將其送入____進(jìn)行診治,現(xiàn)基本恢復(fù)___同志于___年_月中旬出院,現(xiàn)據(jù)____本人愿意經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

⑴公司承擔(dān)____同志___年_月__日~___年_月中旬在院期間的全部藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)和伙食營(yíng)養(yǎng)費(fèi)共計(jì)______元合計(jì):(大寫(xiě):_______整)。

⑵公司另外補(bǔ)助___同志的日后誤工費(fèi)、后期手術(shù)費(fèi)及其它各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)______(大寫(xiě):__元), ____同志同意一次性處理。

⑶___同志領(lǐng)取一次性補(bǔ)助款后,自愿與公司勞務(wù)單位解除所有勞動(dòng)合約,離開(kāi)施工現(xiàn)場(chǎng)回原籍自行進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)及二次手術(shù),日后同公司及勞務(wù)用工單位不在發(fā)生任何的費(fèi)用糾纏。日后不在向任何部門(mén)和單位投訴,若再投訴相關(guān)單位與公司及勞務(wù)用工單位無(wú)任何責(zé)任關(guān)系,用工單位概不承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。

本協(xié)議雙方簽字認(rèn)可后,具有法律效力。本協(xié)議一式四份,勞務(wù)用工單位,傷者家屬,傷者及家屬代表各保留一份。報(bào)_____一份。

單位負(fù)責(zé)人簽字: 傷者簽字:

傷者家屬代表簽字:

年 月 日

工傷私協(xié)議書(shū)(4篇)

________年____月x____日xxx同志在xxxxx樓施工完一道工藝后背著電線(xiàn)和電箱從xx層乘室外人貨電梯下來(lái),去xx北側(cè)水電庫(kù)房換工具,為抄近路準(zhǔn)備從樓內(nèi)穿過(guò),途經(jīng)xxx段南側(cè)黃沙堆時(shí),被…
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