第1篇 關(guān)于我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的調(diào)查報告
根據(jù)區(qū)人大常委會20__年工作安排，8月5日至15日，區(qū)人大常委會城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險調(diào)查組在區(qū)人大常委會黨組書記、副主任劉青寧的領(lǐng)導(dǎo)下，區(qū)人大常委會黨組副書記黃吉翠，副主任李光銀、馮天萬，黨組副書記胡文俊、楊希泉和黨組成員張朝聘、田華信帶領(lǐng)二個調(diào)查小組，深入到區(qū)建設(shè)局、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)二人民醫(yī)院、區(qū)直醫(yī)院、電力公司、茶壩中心衛(wèi)生院、花叢中心衛(wèi)生院、博濟(jì)醫(yī)院、天一鑫超市，采取聽取工作匯報、查閱相關(guān)檔案、召開座談會、走訪住院病員等方式，就全區(qū)開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的情況進(jìn)行調(diào)查。
一、基本情況及主要做法
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為解決人民群眾看病難的一項政治任務(wù)來抓，堅持目標(biāo)責(zé)任管理，制定實施方案和考核辦法，確定工作目標(biāo)，分解工作任務(wù)，將其納入對區(qū)級各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實了專門人員，明確工作職責(zé)，結(jié)合本單位工作實際，認(rèn)真做好醫(yī)療保險工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作穩(wěn)步開展。
2、強(qiáng)化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴(kuò)面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開展，積極做好新單位擴(kuò)面，加強(qiáng)基金征繳力度。一是按月對工作進(jìn)行分析，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施，并對下月工作提出思路和打算，有效地促進(jìn)業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實際，及時調(diào)整工作思路，制定詳細(xì)的參保續(xù)保工作計劃和工作措施，并有針對性地加大擴(kuò)面工作力度，把擴(kuò)面工作重點放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實責(zé)任，確保參保擴(kuò)面任務(wù)的完成。三是加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核，督促各單位按時繳費，并把征繳任務(wù)落實到人，上門進(jìn)行催繳，確保了醫(yī)療保險基金按時足額到位。
3、健全制度，促進(jìn)規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項管理制度、相關(guān)工作職責(zé)及費用支付、審核、報銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策問答、報費流程等展板上墻公示，同時加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時查處和糾正超標(biāo)準(zhǔn)收費，設(shè)立項目亂收費等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點零售藥店網(wǎng)站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護(hù)參保職工的合法權(quán)益。
二、存在的主要問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個體工商戶和民營企業(yè)對醫(yī)保政策一點也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個別參保病人不知道個人賬戶如何使用，不了解什么是起付費用，以及分段自付等知識，加上費用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費用，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險工作的開展。
3、擴(kuò)面工作開展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴(kuò)面征繳空間較小，區(qū)級行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保，職工想?yún)⒈?，上訪不斷，但單位的確無力解決經(jīng)費，難以征收。2023年醫(yī)保擴(kuò)面工作主要放在個體工商戶和民營企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險。區(qū)級事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國有企業(yè)電力公司都應(yīng)進(jìn)入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為參保不劃算，以報費比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險。這些單位不參加醫(yī)療保險損害了職工的醫(yī)療保險權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。
三、幾點建議
1、進(jìn)一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負(fù)責(zé)人充分認(rèn)清參加醫(yī)療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫(yī)療保險，切實維護(hù)職工的合法權(quán)益。
2、加大擴(kuò)面征繳力度，維護(hù)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險問題，專題研究醫(yī)保費的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門征收，化解基金透支風(fēng)險。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費用支付。區(qū)財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫(yī)保費和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險費用分季度劃入醫(yī)保基金專戶，確保當(dāng)期統(tǒng)籌資金支付。
3、加強(qiáng)部門聯(lián)動，強(qiáng)化監(jiān)督管理。盡快建立由財政、審計、物價、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動保障、醫(yī)保等部門主要負(fù)責(zé)人參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動作用，加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對違規(guī)事件的查處力度，對違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點資格。
4、調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)病員合理分流。區(qū)人民政府及其主管部門要認(rèn)真研究制定有利于引導(dǎo)病員合理分流的政策措施，適當(dāng)拉大不同等級醫(yī)院起付線標(biāo)準(zhǔn)，有效控制參?；颊呙つ窟x擇高等醫(yī)院治療，積極引導(dǎo)參保患者常見病、小病到基層定點醫(yī)院診治，逐步打破住院分布失控的格局，有效減少醫(yī)保統(tǒng)籌基金的浪費。
5、加強(qiáng)隊伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。要培養(yǎng)一支政治強(qiáng)、素質(zhì)高、作風(fēng)硬的醫(yī)保隊伍。加強(qiáng)對醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，不斷提升隊伍素質(zhì)和工作效率，牢固樹立一切為了參保人的工作理念，把優(yōu)質(zhì)服務(wù)貫穿工作的始終。要進(jìn)一步解決好人員編制問題，解決必要工作經(jīng)費，改善工作條件，確保醫(yī)療保險工作正常開展。
