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第1篇 區(qū)孕產婦健康管理工作調研報告
孕產婦健康管理是我區(qū)婦女保健工作中的重點、難點。近年來，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)婦幼保健院對孕產婦系統(tǒng)管理相當重視，制定了一系列的保健管理制度和管理辦法，督促各醫(yī)療保健機構貫徹落實，規(guī)范全區(qū)的孕產婦系統(tǒng)管理工作，促進保健管理指標的完成和服務質量的提高，確保全區(qū)母嬰平安。
__區(qū)2023年共有產婦7555人，活產數(shù)7662人（轄區(qū)內醫(yī)療保健機構產婦分娩人數(shù)17276例，活產數(shù)17443例，外省、市流動孕產婦5152例）。葉酸補服7377人，葉酸服用率97.6%。產前篩查 3399 人，產前篩查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕產婦系統(tǒng)管理人數(shù)7053人，系統(tǒng)管理率為93.36%。產后訪視7218人，率95.5%。高危孕婦篩查1332人，高危篩查率17.6%。高危產婦管理1332人，高危管理率100%，高危產婦住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，無孕產婦死亡與新生兒破傷風發(fā)生。
（一）政策支持，確保婦幼保健工作有序進行 每年召開婦幼衛(wèi)生工作專題會議，先后下發(fā)了《__區(qū)婦幼衛(wèi)生工作要點》、《__區(qū)推行農村孕產婦區(qū)、鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費工作實施方案》、《__區(qū)農村婦女“宮頸癌”檢查項目管理實施方案》、《__區(qū)高危貧困孕產婦住院分娩救助實施方案》、《__區(qū)預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》、《__區(qū)婦幼保健院危重孕產婦報告和評審制度》、《__區(qū)創(chuàng)建兒童保健服務合格區(qū)實施方案》等規(guī)范性文件，促進各項工作有計劃、有步驟、平穩(wěn)有序進行。
（二）堅持五不漏，確保提高婦女保健服務質量
一是轄區(qū)內各醫(yī)療保健機構產科門診每月提供孕婦與高危孕婦建卡信息，保證機構孕婦及高危孕婦孕情不漏報；二是村保健員挨家挨戶掌握孕情與出生情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月組織召開一次例會收集相關婦幼衛(wèi)生信息，保證各村孕產婦名單不漏報；三是實行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)絡互通孕產婦信息，高危評分15分以上的孕產婦區(qū)級保健人員一同進行監(jiān)管，確保所有孕產婦不漏報；四是孕產婦保健管理實行“雙簽字”制，要求村級保健人員對每位孕婦產前訪視至少三次，產后訪視2次、高危孕產婦增加訪視次數(shù)，堅持不漏訪；五是加強育齡婦女中高危人群的管理，做到計劃外懷孕婦女的不漏管。
（三）保健與臨床相結合，確保孕產婦的健康與安全
在孕產婦保健管理過程中，堅持保健與臨床相結合，做分工不分家，團結又協(xié)作，對每位孕產婦從妊娠、分娩直到產褥期結束形成一條龍式的保健服務體系，確保孕產婦的健康與安全。
（四）突出重點，加強高危孕產婦管理
我區(qū)從2023年6月開始堅持運用高危貧困孕產婦救助項目來加強高危孕產婦管理，降低孕產婦死亡率。每年定期進行2次孕婦集中高危篩查活動，如2023年對全區(qū)1028名孕婦進行了規(guī)范的產前檢查與高危篩查，篩查出高危孕婦236名（其中高危評分20分以上孕婦12人），高危妊娠發(fā)生率為23%?！禵_區(qū)婦幼保健院危重孕產婦報告和評審制度》__要求分管業(yè)務的副院長每月組織專家組對危重孕產婦病例進行評審一次，將評審情況填入《__區(qū)危重孕產婦評審表》后每月或每季度上報區(qū)衛(wèi)生局基婦股。高危貧困孕產婦還可以享受到5000元以內的貧困救助金。2023年救助貧困高危孕產婦8例，救助金額達102896元。
1、經(jīng)費缺乏。政府對婦幼衛(wèi)生的經(jīng)費投入與婦幼衛(wèi)生工作的公益效益任務還不相適應，缺乏足夠的經(jīng)費保障機制。 2、部分服務項目還有待提高。孕產婦與兒童管理率，特別是流動孕產婦與0—6歲兒童健康管理難以到位；免費婚檢率、農村免費婦女病普查率、產前篩查率、地中海貧血篩查率等都有待提高。 3、三級婦幼保健網(wǎng)絡還不夠完善。在城區(qū)存在二級網(wǎng)絡現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在5個社區(qū)，這些社區(qū)的婦幼保健政策和婦幼保健工作難以落實到位，嚴重影響社區(qū)婦幼保健工作質量，如2023年2例孕產婦死亡（1例為流動孕產婦、1例為計劃外生育）均發(fā)生在城市社區(qū)。另外，原有的村級婦幼保健員由鄉(xiāng)村醫(yī)生替換，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是年齡較大的男性，不便于做婦女保健工作，導致孕產期健康管理工作難以落實到位。
4、依法管理力度不夠。轄區(qū)內具有母嬰保健技術服務的私立民營醫(yī)院管理大都欠規(guī)范，超范圍執(zhí)業(yè)與截留重點高危孕產婦現(xiàn)象較嚴重，產科服務質量不高，剖宮產率居高不下。
5、城鄉(xiāng)孕產婦婦幼保健服務差別大。一是國家規(guī)定的一些惠民措施城區(qū)孕產婦難以享受。如農村的孕婦由村保健員統(tǒng)一發(fā)放免費的葉酸，城區(qū)的孕婦在藥店購買的葉酸片大都不符合劑量；孕期保健檢查頻率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，農村的由村保健員進行產前隨訪，定期督促進行產前檢查，按時參加孕婦學校，掌握孕產期保健知識；而城區(qū)的由于缺乏監(jiān)督管理，往往孕產婦系統(tǒng)管理率低于農村，特別是一些流動與計劃外生育孕產婦只做b超檢查，不做常規(guī)檢查，城區(qū)孕婦享受不到免費的集中高危篩查，高危孕產婦的漏篩漏管，致使母嬰存在安全隱患。村保健員會定期到產婦家里進行產婦與新生兒訪視，及時發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)，杜絕安全隱患，確保母嬰平安；而城區(qū)的大部分產婦享受不到，從而發(fā)生一些危險。
二是醫(yī)療保障有區(qū)別。如__區(qū)符合計劃生育的農村孕產婦產前篩查納入特殊門診報銷范圍，而城區(qū)孕產婦不能享受；符合計劃生育的農村孕產婦在區(qū)婦幼住院分娩平產實行全免費，剖宮產報銷1650-1950元/例；而城區(qū)居民醫(yī)保平產是報銷900元/例，剖宮產報銷1500元/例。三是醫(yī)療救助方面有區(qū)別?！禵_區(qū)農村貧困高危孕產婦住院分娩救助實施方案》救助對象是持有__區(qū)農業(yè)戶口或持有外地農業(yè)戶口并與__區(qū)農村居民結婚，經(jīng)區(qū)婦幼保健院確診為高危孕產婦的可享受400元—5000元/1例的救助，而城區(qū)孕產婦沒有此項救助政策。
（一）加大對婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費的投入。建議政府出臺相關政策將孕產婦與0—6兒童健康管理公共衛(wèi)生經(jīng)費投入一部分到婦幼保健院，實行孕產婦與0—6歲兒童健康管理基本檢查全免費，并將產前篩查、地中海貧血篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查實行全免費。提高婦幼工作人員待遇，對穩(wěn)定婦幼工作人員隊伍建設，提高區(qū)、鄉(xiāng)、村婦幼保健人員的服務，特別是基層婦幼人員的工作積極性，有重要的意義。
（二）加強隊伍建設。建議村級婦幼保健員由三位一體的計育專干承擔村級婦幼保健工作；建議政府出臺建立社區(qū)居委會三級網(wǎng)絡婦幼保健人員相關政策文件，確保社區(qū)婦幼保健工作完全落實到位；要對基層婦幼保健人員進行專業(yè)培訓、保障孕產婦和兒童保健覆蓋率及系統(tǒng)管理率的逐步提高。
（三）加強健康宣傳教育。建議宣傳部門，特別是電視、廣播、報刊要多報道刊發(fā)婦幼保健方面的政策性文件、健康教育知識，多做婦幼保健方面的公益廣告，創(chuàng)造良好的社會氛圍，讓大家都來關注婦女兒童，提高她(他)們的健康水平。
（四）加大母嬰保健執(zhí)法力度。衛(wèi)生行政部門要加大對民營私立醫(yī)院的管理，對一年分娩量不足300例孕產婦的助產醫(yī)療機構進行取締，便于醫(yī)療市場的規(guī)范化管理，降低剖宮產率，確保母嬰平安。
