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篇一 區(qū)醫(yī)保辦工作目標(biāo)完成情況報(bào)告
年即將結(jié)束，回顧近一年的工作，在市、區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，我們區(qū)醫(yī)保辦根據(jù)年初與市、區(qū)政府簽訂的目標(biāo)責(zé)任書(shū)要求，緊緊圍繞市局“和諧勞動(dòng)，保障民生”的主題，以“微笑服務(wù)”活動(dòng)的要求為依據(jù)，以全面完成上級(jí)下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)為主線(xiàn)，有針對(duì)性的開(kāi)展工作，現(xiàn)將有關(guān)工作匯報(bào)如下：
一、市、區(qū)責(zé)任目標(biāo)完成情況
二、日常工作進(jìn)展情況
三、特色工作開(kāi)展情況
醫(yī)保工作是關(guān)系到千家萬(wàn)戶(hù)幸福的重大民生工程，為保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，我們?cè)诳偨Y(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深入剖析，積極開(kāi)展了許多有富有成效的工作。
2、繼續(xù)大力推行“微笑服務(wù)”，打造醫(yī)保服務(wù)新品牌。作為市優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范窗口，我們始終大力推行“微笑服務(wù)”，在醫(yī)保大廳的顯著位置張貼了“微笑服務(wù)”標(biāo)識(shí)，并配備了醫(yī)保政策電子滾動(dòng)屏與觸摸查詢(xún)機(jī)，設(shè)立了辦事指示牌和工作流程示意圖板，在柜臺(tái)配備了升降式吧椅、等候排椅、紙筆、花鏡、應(yīng)急藥品等便民服務(wù)設(shè)施和用具，還專(zhuān)門(mén)為殘疾人設(shè)置了咨詢(xún)臺(tái)，以滿(mǎn)足他們的特殊需要，從而拉近了與外來(lái)辦事人員的心理距離。在日常工作中，要求所有工作人員掛牌上崗，同時(shí)從服務(wù)用語(yǔ)、儀容儀表等細(xì)節(jié)入手，做到著裝整潔得體、服務(wù)熱情細(xì)致，對(duì)辦事群眾實(shí)行“四個(gè)一”服務(wù)，即露一張笑臉、遞一把椅子、端一杯熱水、給一個(gè)滿(mǎn)意答復(fù)，使“微笑”和“舒適”貫穿于整個(gè)業(yè)務(wù)辦理與政策咨詢(xún)的過(guò)程，受到了參保單位及社會(huì)各界的廣泛好評(píng)。
3、審核與管理并重，努力提升工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦能力。勇于創(chuàng)新，不斷加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)，做到規(guī)范化管理，嚴(yán)格工傷待遇審核，努力提高企業(yè)和職工的滿(mǎn)意度。
4、統(tǒng)籌兼顧，加強(qiáng)管理，確保公費(fèi)醫(yī)療合理運(yùn)轉(zhuǎn)。起草并下發(fā)了《區(qū)公費(fèi)醫(yī)療管理暫行辦法補(bǔ)充規(guī)定》，為我區(qū)離休干部及退休二類(lèi)保健人員在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行了記賬管理，極大地方便了老干部就診就醫(yī)，提高了我區(qū)公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)待遇，滿(mǎn)足了離休人員及公費(fèi)醫(yī)療人員的就醫(yī)需求。
四、下一步工作打算及措施
1、繼續(xù)抓好宣傳工作，使醫(yī)療保險(xiǎn)這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處。不斷創(chuàng)新宣傳手段，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大宣傳力度，進(jìn)一步增強(qiáng)職工、居民的參保意識(shí)。對(duì)已參保人員，加強(qiáng)待遇享受及就醫(yī)流程的宣傳，保證參保人及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
2、尋找新的突破口，全力以赴擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。根據(jù)工作目標(biāo)任務(wù)，我們將再添舉措，再鼓干勁，采取劃分重點(diǎn)擴(kuò)面區(qū)域、動(dòng)員村居及學(xué)校整體參保的辦法，力爭(zhēng)圓滿(mǎn)完成市政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。
3、勇于創(chuàng)新，突出特色，努力提升經(jīng)辦單位窗口的服務(wù)新形象。進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)型窗口建設(shè)，強(qiáng)化日常管理，改進(jìn)工作作風(fēng)，增強(qiáng)自覺(jué)服務(wù)的意識(shí)，提高服務(wù)熱情，努力提升經(jīng)辦單位窗口公眾形象。用我們熱情溫馨的服務(wù)，耐心細(xì)致的講解，提高醫(yī)保參保率，減少停保率，增加滿(mǎn)意率。
在今后的工作中，我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步理清思路，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)，完善工作方法，不斷開(kāi)創(chuàng)工作新局面，圓滿(mǎn)完成各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)，為構(gòu)建和諧醫(yī)保和推動(dòng)全區(qū)的發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。
篇二 市醫(yī)保工作情況調(diào)研報(bào)告
根據(jù)xx市人大關(guān)于組織省、南平人大代表開(kāi)展專(zhuān)題調(diào)研的通知要求，20**年7月30日，xx市人大常委會(huì)組織了部分建甌的省、xx市人大代表圍繞“保增長(zhǎng)、保民生、保穩(wěn)定”、推進(jìn)海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū)綠色腹地建設(shè)的目標(biāo)要求和人民群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研。市人大醫(yī)保調(diào)研組由市人大常委會(huì)副主任張華炫帶隊(duì)，在市衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政和民政局等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的陪同下，代表們深入到市新農(nóng)合管理中心、市醫(yī)保管理中心和市立醫(yī)院等單位了解、察看醫(yī)保實(shí)施情況和詢(xún)問(wèn)參保對(duì)象的報(bào)銷(xiāo)情況，并認(rèn)真聽(tīng)取了這項(xiàng)工作的專(zhuān)題匯報(bào)。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：
一、醫(yī)?；厩闆r
1、全市人員參保情況：全市總?cè)丝?21864人，目前參加新農(nóng)合和醫(yī)保的459506人，參保率88%;其中農(nóng)民參加新農(nóng)合398008人(含居民參合x(chóng)x6人)，城鎮(zhèn)干部、職工和居民參加醫(yī)保61498人。
2、城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療救助情況：今年以來(lái)全市已救助城鄉(xiāng)困難家庭19084人次，救助總金額116.72萬(wàn)元。其中救助城鎮(zhèn)困難家庭2727人次，金額43.82萬(wàn)元;救助農(nóng)村困難家庭16357人次，金額72.9萬(wàn)元。
3、去年醫(yī)?；鸹I集支出情況：⑴全市職工參加醫(yī)保42377人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入5113.56萬(wàn)元，支出3037.32萬(wàn)元，結(jié)余2076.24萬(wàn)元。⑵全市居民參加醫(yī)保18516人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入739.32萬(wàn)元，支出203.78萬(wàn)元，結(jié)余535.54萬(wàn)元。⑶全市老干部醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌277人，收入233.45萬(wàn)元，支出402.15萬(wàn)元，超支168.70萬(wàn)元。⑷全市新農(nóng)合醫(yī)療基金籌集收入3779.22萬(wàn)元(其中:參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)278.35萬(wàn)元,上級(jí)轉(zhuǎn)移支付補(bǔ)助2606萬(wàn)元，市本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助864.88萬(wàn)元，財(cái)政專(zhuān)戶(hù)利息收入29.99萬(wàn)元)，支出4139.93萬(wàn)元，超支 360.71萬(wàn)元。
二、主要做法和成效
(一)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)醫(yī)療保障改革。解決人民群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要舉措。近年來(lái)市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保障工作，不斷解決實(shí)際操作中遇到的困難和問(wèn)題，加大全市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，先后投入近億元資金新建病房大樓和購(gòu)置先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備， 14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有8所進(jìn)行了提升改造，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，有效地緩解了看病難的狀況;市衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)籌資數(shù)額逐漸增大的變化，按上級(jí)要求適時(shí)調(diào)整各類(lèi)各項(xiàng)補(bǔ)償比例。如從xx年初的參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線(xiàn)100元，補(bǔ)償比例65%，封頂線(xiàn)2萬(wàn)元調(diào)整為補(bǔ)償起付線(xiàn)50元，補(bǔ)償比例80%，補(bǔ)償封頂線(xiàn)4萬(wàn)元。有效地確保了參合農(nóng)民的最大利益;市立醫(yī)院制定了就診、轉(zhuǎn)院和補(bǔ)償流程，設(shè)立宣傳欄，發(fā)放宣傳資料，公布收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行日清單制，認(rèn)真對(duì)待和服務(wù)好每一位參保對(duì)象;市計(jì)生、民政、殘聯(lián)、老區(qū)辦等部門(mén)積極做好農(nóng)村低保戶(hù)、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、五保戶(hù)及計(jì)生戶(hù)的參保工作。
(二)堅(jiān)持以人為本，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。為讓廣大職工、居民、農(nóng)民能夠病有所醫(yī)，享受醫(yī)保待遇。市勞動(dòng)部門(mén)一方面重點(diǎn)加大對(duì)非公企業(yè)人員參保擴(kuò)面的力度，另一方面對(duì)全市醫(yī)改前關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員情況進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查摸底，摸清醫(yī)改前退休但尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員人數(shù)，做到符合條件的應(yīng)保盡保;市民政部門(mén)積極做好城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象的參保工作，現(xiàn)有2300名城鎮(zhèn)居民低保對(duì)象均已納入醫(yī)療保障;為使農(nóng)民積極自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，確保不留死角。市鄉(xiāng)村三級(jí)層層進(jìn)行動(dòng)員，加大宣傳力度，將《致農(nóng)民朋友的一封信》、《宣傳手冊(cè)》等材料發(fā)送到每戶(hù)農(nóng)民手中，通過(guò)多措并舉的宣傳，極大地提高了農(nóng)民的參合率。
(三)加強(qiáng)基金監(jiān)管，確?；鸢踩\(yùn)行。一是加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理。對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金收入帳戶(hù)的余額，委托銀行在每月30日自動(dòng)劃轉(zhuǎn)到社?；鹭?cái)政專(zhuān)戶(hù)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到帳帳、帳冊(cè)、帳表都相符;二是對(duì)各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月所需使用基金的申請(qǐng)，及時(shí)認(rèn)真審核,經(jīng)審批后，及時(shí)撥付到位,做到專(zhuān)款專(zhuān)用;三是努力做好各項(xiàng)醫(yī)?；鸨Ｖ翟鲋怠］^好地分析銀行利率調(diào)整情況，在利率最高點(diǎn)時(shí)，盡可能將醫(yī)?；鸲唐诖婵罡臑橹虚L(zhǎng)期存款;四是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查。平時(shí)稽查和定期檢查相結(jié)合,每年年終由勞動(dòng)、衛(wèi)生、財(cái)政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員組成檢查組，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店進(jìn)行檢查評(píng)比，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。
(四)建立健全制度，規(guī)范醫(yī)療保障管理。新農(nóng)合運(yùn)行之初，就制定了《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施工作方案》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療暫行規(guī)定(試行)》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理制度》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)結(jié)算暫行規(guī)定》、《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定》和《xx市新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)處罰規(guī)定》等六個(gè)配套文件，各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)工作實(shí)際，建立了《新農(nóng)合診療規(guī)范》、《新農(nóng)合違規(guī)行為責(zé)任追究》、《新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理規(guī)范》和《新農(nóng)合公示制度》等，通過(guò)建立和健全一系列的各種管理制度并逐一落實(shí)，使新農(nóng)合工作按設(shè)計(jì)的軌跡規(guī)范有序運(yùn)行。此外，還強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，認(rèn)真與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂《協(xié)議書(shū)》，做好參保人員就醫(yī)全程跟蹤隨訪(fǎng)管理工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)各定點(diǎn)零售藥店每年組織兩次日?？己?，對(duì)服務(wù)協(xié)議中規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)照，重點(diǎn)制止違規(guī)以物代藥，套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的現(xiàn)象。
(五)制定補(bǔ)償比例，合理利用醫(yī)療資源。通過(guò)制定適合實(shí)際的新農(nóng)合政策，恰當(dāng)設(shè)置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市直醫(yī)院和市外醫(yī)院的三級(jí)補(bǔ)償比例梯度，合理引導(dǎo)參合農(nóng)民小病就近住院就醫(yī)，促進(jìn)農(nóng)民科學(xué)就醫(yī)行為，優(yōu)化患者就醫(yī)分布，使現(xiàn)有基層的公共衛(wèi)生資源得到充分利用，基本達(dá)到“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市赴外就醫(yī)人群從xx年12%下降到現(xiàn)在9%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的就醫(yī)從xx年20%左右，現(xiàn)已上升到近40%。
三、存在問(wèn)題
1、因病致貧和返貧的現(xiàn)象仍然存在。目前醫(yī)保還處在“低保障、廣覆蓋”的保障基本醫(yī)療階段，補(bǔ)償力度離患者的要求仍有一定的差距。
2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保擴(kuò)面不足, 結(jié)構(gòu)不合理。近年來(lái)新參保人員逐年減少，民營(yíng)、私營(yíng)企業(yè)員工參保率低，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位新增人員少，在職與退休人員的比例為2.06:1，參保的退休人員逐年增多，造成了醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)將越來(lái)越重。
3、居民自我保健和互助共濟(jì)參保的意識(shí)不強(qiáng)。目前仍有相當(dāng)部分居民對(duì)醫(yī)保政策理解不透徹，參保積極性不高，還有較多的城鎮(zhèn)居民符合參保條件而未辦醫(yī)保，中小學(xué)生參保率極低，城鎮(zhèn)居民的參保比例不高，達(dá)不到“全覆蓋”的要求。
4、醫(yī)保與新農(nóng)合在繳費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)上反差大。居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于新農(nóng)合，住院報(bào)銷(xiāo)比例低于新農(nóng)合。居民醫(yī)保每人年繳費(fèi)120元，新農(nóng)合每人年繳費(fèi)20元;居民醫(yī)保平均住院報(bào)銷(xiāo)比例37%，新農(nóng)合平均住院報(bào)銷(xiāo)比例46%。
四、幾點(diǎn)建議
醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理體制、醫(yī)療保障制度、藥品生產(chǎn)流通體制、醫(yī)藥價(jià)格、政府衛(wèi)生投入和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理機(jī)制等多個(gè)方面，社會(huì)各界和人民群眾十分關(guān)心，也寄予厚望。對(duì)此，調(diào)研組提出如下建議：
一要進(jìn)一步加大醫(yī)保的宣傳力度。通過(guò)廣泛深入地宣傳醫(yī)保政策及有關(guān)補(bǔ)償規(guī)定，提高人民群眾的互助共濟(jì)意識(shí)，從而積極自愿地參加醫(yī)保;繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)未成年人和困難群體的參保標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，提高他們就醫(yī)中門(mén)診、住院的報(bào)銷(xiāo)比例。
二要改善基層衛(wèi)生院醫(yī)療條件。上級(jí)對(duì)基層衛(wèi)生院應(yīng)給予政策、資金和人才上的傾斜與扶持，加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍和衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體服務(wù)功能的提升，使基層衛(wèi)生院人才留得住，用得上，用得好，讓農(nóng)民放心到基層衛(wèi)生院看病，滿(mǎn)足農(nóng)民就近看病的需求，解決“舍近求遠(yuǎn)”就醫(yī)的問(wèn)題。
三要嚴(yán)把藥品質(zhì)量和價(jià)格關(guān)。目前招標(biāo)的部分藥品還存在著價(jià)格虛高的現(xiàn)象，要切實(shí)推進(jìn)藥品供銷(xiāo)體制改革，真正把藥價(jià)降下來(lái)，讓人民群眾看得起病。
四要全面普及健生活動(dòng)。通過(guò)增設(shè)公共健生場(chǎng)所和器械設(shè)施，方便人民群眾的鍛煉，提高全民身體素質(zhì)，有效抵御疾病。同時(shí)，注重弘揚(yáng)祖國(guó)中藥醫(yī)學(xué)，做好防治并舉的工作。
五要注重政策和制度的銜接。積極探索城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的銜接，以及各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和現(xiàn)有資源的整合，努力實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度“無(wú)縫銜接”。
篇三 醫(yī)?；鹫呗鋵?shí)情況自查自糾報(bào)告2200字
醫(yī)?；鹫呗鋵?shí)情況自查自糾報(bào)告2200字
為認(rèn)真貫徹落實(shí)中央、省、市紀(jì)委、區(qū)紀(jì)委有關(guān)精神，確保國(guó)家實(shí)施的城鄉(xiāng)醫(yī)保政策落到實(shí)處，保障醫(yī)?；鸢踩?。當(dāng)前城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的整合，為了更好加強(qiáng)資金規(guī)范使用，維護(hù)廣大城鄉(xiāng)參保人員合法權(quán)益，根據(jù)東衛(wèi)字【20xx】27號(hào)文件要求，自**年以來(lái)，醫(yī)?；鹇鋵?shí)情況自查自糾如下：
一、加大提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)。
首先，我院成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，按照上級(jí)部門(mén)的平時(shí)、半年、年終督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的不足，存在的差距，積極整改到位。并從其它新聞媒體報(bào)告違規(guī)案例中吸取教訓(xùn)引以為戒，并以此作為重點(diǎn)考核，為進(jìn)一步樹(shù)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院良好形象打下良好基礎(chǔ)。在以下幾方面進(jìn)行自查：
1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定程序?qū)徟O(shè)立及取得執(zhí)業(yè)許可；
2、公立醫(yī)院整體或部分科室是否存在違規(guī)轉(zhuǎn)包分包給私人或機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)收取租金；
3、村衛(wèi)生室私自收集農(nóng)民參合證虛記醫(yī)藥費(fèi)套取新農(nóng)合基金；
4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將門(mén)診病人轉(zhuǎn)為住院記賬，轉(zhuǎn)移病人個(gè)人負(fù)擔(dān)虛列項(xiàng)目增大住院費(fèi)套取新農(nóng)合基金；
5、民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)移病人個(gè)人負(fù)擔(dān)虛列項(xiàng)目增大住院費(fèi)套取醫(yī)?；?，降低入院標(biāo)準(zhǔn)收治病人等導(dǎo)致過(guò)度治療，增加基金負(fù)擔(dān)行為；
6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在開(kāi)單提成，不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等造成醫(yī)保基金流失；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在虛列醫(yī)藥費(fèi)、冒名住院、掛床住院、串換項(xiàng)目等違規(guī)套取基金行為；
7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有無(wú)自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有無(wú)分解項(xiàng)目收費(fèi)，以及強(qiáng)制服務(wù)、強(qiáng)行收費(fèi)、只收費(fèi)不服務(wù)或多收費(fèi)少服務(wù)的情況；
8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在不執(zhí)行政府定價(jià)藥品零差率、加價(jià)率政策的行為；
9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行收費(fèi)公示與明碼標(biāo)價(jià)情況，是否存在公示和標(biāo)價(jià)之外收費(fèi)與加價(jià)現(xiàn)象,是否存在價(jià)格欺詐、誤導(dǎo)消費(fèi)等違法行為。
10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購(gòu)銷(xiāo)渠道是否合法；所經(jīng)營(yíng)藥品是否存在質(zhì)量問(wèn)題；使用藥品是否按照規(guī)定由專(zhuān)門(mén)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)；購(gòu)進(jìn)藥品是否索取、留存供貨單位的合法票據(jù)，并建立購(gòu)進(jìn)記錄，做到票、賬、貨相符；購(gòu)進(jìn)藥品是否逐批驗(yàn)收，并建立真實(shí)、完整的藥品驗(yàn)收記錄；是否有專(zhuān)用的場(chǎng)所和設(shè)施、設(shè)備儲(chǔ)存藥品；過(guò)期、變質(zhì)、被污染等藥品是否放置在相應(yīng)庫(kù)（區(qū)）。
二、**年以來(lái)，報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)核實(shí)及自查情況。
衛(wèi)生院**年門(mén)診就診人次5946人，總費(fèi)用22983元基金補(bǔ)償137898元，住院人次199人次，總費(fèi)用132961元，基金補(bǔ)償120341元。**年：門(mén)診就診人次9557人，總費(fèi)用468345元，基金補(bǔ)償329016元，住院人次169人次，總費(fèi)用245599元，基金補(bǔ)償218429元，**年：門(mén)診就診人次12384人，總費(fèi)用649613元，基金補(bǔ)償458175元，住院人次**6人次，總費(fèi)用320**4元，基金補(bǔ)償284856元，馬嶺村衛(wèi)生室門(mén)診3年年合計(jì)7220人次，總費(fèi)用191546元，基金補(bǔ)償133688元。河渡村衛(wèi)生室門(mén)診3年年合計(jì)5437人次，總費(fèi)用152696元，基金補(bǔ)償108171元。文溪村衛(wèi)生室門(mén)診3年年合計(jì)6326人次，總費(fèi)用269269元，基金補(bǔ)償177189元。吳塘村衛(wèi)生室門(mén)診3年年合計(jì)4024人次，總費(fèi)用122645元，基金補(bǔ)償8**74元。鎖山村衛(wèi)生室門(mén)診3年年合計(jì)**87人次，總費(fèi)用71331元，基金補(bǔ)償50762元。衛(wèi)生院在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級(jí)督查單位扣款、罰沒(méi)總計(jì)金額17947元（其中自查出掛床住院5256元，用藥不合理3805.7元,違規(guī)檢查10**元,其它1316元，農(nóng)醫(yī)中心扣款4539.3元，物價(jià)罰款2000元）。
3年中，**鄉(xiāng)各衛(wèi)生室在自查中發(fā)現(xiàn)違規(guī)金額和上級(jí)督查單位扣款、罰沒(méi)合計(jì)10619元（其中自查5519元，農(nóng)醫(yī)中心扣款5100元）。**年小計(jì)4896元，其中分解處方579元，其他1517元，農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元；**年小計(jì)1963元，其中分解處方598元，其他1365元；**年 小計(jì)3760元，其中分解處方218元，其他1242元，農(nóng)醫(yī)扣款2**0元 具體各鄉(xiāng)村醫(yī)生詳細(xì)清單如下；
1、**村衛(wèi)生室占香梅鄉(xiāng)村醫(yī)生2622元,含扣款1500元。
**年457元（其中分解處方142元，其他315元）。
**年428元（其中分解處方138元，其他290元） 。
**年1737元（其他237元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款1500元）。
2、**村衛(wèi)生室吳智敏鄉(xiāng)村醫(yī)生1544元。
**年504元（其中分解處方142元，其他362元。
**年607元（其中分解處方160元，其他447元 。
**年433元（其中分解處方112元，其他321元。
3、**村衛(wèi)生室何根生鄉(xiāng)村醫(yī)生2101元含扣款800元。
**年473元（其中分解處方161元，其他312元）。
**年479元（其中分解處方173元，其他**6元） 。
**年1149元（其中分解處方106元，其他243元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款800元）。
4、**村衛(wèi)生室吳建平鄉(xiāng)村醫(yī)生3744元含扣款2800元。
**年3223元（其中其他423元， 農(nóng)醫(yī)中心扣款2800元）。
**年212元（其中其他212元）。
**年**9元（其他**9元）。
5、**村衛(wèi)生室周勝開(kāi)鄉(xiāng)村醫(yī)生608元。
**年239元（其中分解處方134元，其他105元）。
**年237元（其中分解處方127元，其他110元） 。
**年132元（其中其他132元）。
針對(duì)存在不足，我院高度重視，落實(shí)措施加以整改。
三、認(rèn)真貫徹精神加以落實(shí)自3月15區(qū)衛(wèi)計(jì)委關(guān)于醫(yī)保基金政策落實(shí)情況監(jiān)督檢查會(huì)議時(shí)。我院及時(shí)開(kāi)了院委會(huì)，并將精神傳達(dá)到每位職工。結(jié)合我院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)范，并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)相關(guān)文件要求的必要性。讓患者住院必須在醫(yī)院住，理解政策的重要性，加強(qiáng)正面宣傳，為城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹫呗鋵?shí)監(jiān)督工作營(yíng)造良好氛圍。積極學(xué)習(xí)新形式下醫(yī)保政策報(bào)銷(xiāo)流程，規(guī)范。尤其對(duì)新系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并盡快使用，讓老百姓能及時(shí)結(jié)算。進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，圓滿(mǎn)完成對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的設(shè)置要求。
在今后工作中，加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鸬墓芾硪?guī)范，完善各項(xiàng)服務(wù)設(shè)施，使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。
