- 目錄
有哪些制度
臨床報告制度是醫(yī)療管理中不可或缺的一部分，主要包括以下幾類：
1. 病歷記錄報告：詳實記錄患者的基本信息、病史、體格檢查結果及診療過程。
2. 診斷報告：包括實驗室檢驗結果、影像學檢查分析，用于確定疾病性質(zhì)和程度。
3. 治療方案報告：詳細說明治療措施、藥物使用、手術過程等。
4. 病情進展報告：定期更新患者病情變化，以便醫(yī)生跟蹤觀察。
5. 出院總結報告：概述整個住院期間的診療情況，為后續(xù)康復和隨訪提供依據(jù)。
內(nèi)容是什么
這些報告內(nèi)容需遵循標準化格式，確保信息的完整性和準確性。病歷記錄應清晰、客觀，避免主觀臆斷。診斷報告需由專業(yè)醫(yī)師解讀，確保數(shù)據(jù)的科學性。治療方案需結合患者具體情況，兼顧療效與安全性。病情進展報告應定期編寫，以便及時調(diào)整治療策略。出院總結報告需全面總結住院經(jīng)歷，為門診或下一次住院提供參考。
注意事項
1. 保護患者隱私：所有報告必須遵守醫(yī)療保密原則，不得泄露患者個人信息。
2. 及時性：臨床報告應及時更新，確保醫(yī)生能及時了解患者狀況。
3. 客觀性：報告內(nèi)容應基于事實，避免夸大或輕描淡寫。
4. 準確性：數(shù)據(jù)輸入務必仔細核對，避免錯誤導致誤診或誤治。
5. 審閱機制：報告完成后應由上級醫(yī)師或指定人員審核，確保質(zhì)量。
6. 文檔管理：報告應妥善保存，便于查閱和追蹤。
7. 培訓與監(jiān)督：定期對醫(yī)務人員進行臨床報告制度的培訓和考核，確保執(zhí)行到位。
臨床報告制度的實施，不僅有助于提高醫(yī)療服務質(zhì)量，也有利于保障患者權益，是醫(yī)療管理體系中的重要一環(huán)。務必重視并嚴格執(zhí)行，以實現(xiàn)高效、安全的醫(yī)療服務。
臨床報告制度范文
第1篇 新華醫(yī)院臨床實驗室報告審核制度
附屬醫(yī)院臨床實驗室報告審核制度
一、檢驗報告審核制度
1、審核檢驗報告時查對檢驗標本、檢驗項目、試劑和應插入的質(zhì)控物。
2、審核檢驗項目與檢驗結果是否一致,對不合理的異常結果要查找原因。必要時,要與臨床聯(lián)系和研討,不能簡單發(fā)出報告。報告必須由上級或同級檢驗人員審核后方能發(fā)出。
3、報告發(fā)出時審核科別、病區(qū)和檢驗結果等是否有遺漏。報告必須雙簽后方可發(fā)出。
4、急診檢驗項目必須在報告單右上角注明急字,并有標本接收時間和報告時間。
二、病理報告審核制度
1、初檢病理醫(yī)師應認真閱讀申請單提供的各項資料及活檢記錄、既往病理學檢查情況,應全面、細致地閱片,注意各種有意義的病變,同時提出初診意見,送交主檢病理醫(yī)師復查。
2、主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例要做進一步的處理,并根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察,結合標本巨檢、相關技術檢查結果、有關臨床資料和參考病理會診意見等,做出病理學診斷或提出病理學診斷意見,并親筆簽名。
3、冰凍報告必須由兩位中、高級職稱的病理醫(yī)師共同簽發(fā)病理學診斷意見。
第2篇 醫(yī)學裝備臨床安全控制風險管理安全檢測報告制度
1. 醫(yī)療器械風險管理體系應有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護人員、 醫(yī)學工程人員組成,建立相關組織機構,應對重點在用醫(yī)療器械進行安全風險分析、 評估、 控制, 定期監(jiān)測和建檔,以保證醫(yī)療設備應用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關工作的技術人員,應當具備相應的專業(yè)學歷、技術職稱。對醫(yī)療器械臨床使用技術人員和醫(yī)學工程技術人員建立培訓、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術應用前規(guī)范化培訓。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關培訓,建立培訓檔案,定期檢查評比。
3. 臨床使用部門應嚴格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品,對產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項及存放環(huán)境要求應嚴格遵守,需向患者說明的事項應如實告知;一次性使用的醫(yī)療器械按相關法律規(guī)定不得重復使用,按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械,應嚴格按要求清洗、 消毒或者滅菌,并進行效果監(jiān)測。
4. 設備管理部門應根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風險因素進行評估分析,制定相應措施,對生命支持的醫(yī)療器械應定期巡檢,并根據(jù)反饋的情況,及時整改。設備管理部門配備專(兼)職(設備部門監(jiān)測員),負責收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄,經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系,定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應配備專(兼)職人員(部門監(jiān)測員)承擔醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測工作,收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄,發(fā)生的安全事件時進行初步評價并及時報告相關設備管理部門。
6. 主管職能部門(院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會)對于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時上報衛(wèi)生行政部門和相應監(jiān)督管理部門,事件發(fā)生原因未查清前,對發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號庫存產(chǎn)品暫緩使用。設備管理部門協(xié)助主管職能部門,開展調(diào)查,并對相關產(chǎn)品進行封存登記,等候上級部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵醫(yī)學裝備使用科室上報醫(yī)學裝備安全事件的監(jiān)測報告,并把此項工作納入科室及職工的年終考核。
郴州市第三人民醫(yī)院
2022年9月
第3篇 醫(yī)學裝備臨床安全控制與風險管理制度和安全監(jiān)測報告制度
1. 醫(yī)療器械風險管理體系應有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護人員、 醫(yī)學工程人員組成，建立相關組織機構，應對重點在用醫(yī)療器械進行安全風險分析、 評估、 控制，定期監(jiān)測和建檔，以保證醫(yī)療設備應用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關工作的技術人員，應當具備相應的專業(yè)學歷、技術職稱。對醫(yī)療器械臨床使用技術人員和醫(yī)學工程技術人員建立培訓、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術應用前規(guī)范化培訓。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關培訓，建立培訓檔案，定期檢查評比。
3. 臨床使用部門應嚴格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品，對產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項及存放環(huán)境要求應嚴格遵守，需向患者說明的事項應如實告知：一次性使用的醫(yī)療器械按相關法律規(guī)定不得重復使用，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，應嚴格按要求清洗、 消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。
4. 設備管理部門應根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風險因素進行評估分析，制定相應措施，對生命支持的醫(yī)療器械應定期巡檢，并根據(jù)反饋的情況，及時整改。設備管理部門配備專（兼）職（設備部門監(jiān)測員），負責收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄，經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系，定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應配備專（兼）職人員（部門監(jiān)測員）承擔醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測工作，收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄，發(fā)生的安全事件時進行初步評價并及時報告相關設備管理部門。
6. 主管職能部門（院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會）對于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時上報衛(wèi)生行政部門和相應監(jiān)督管理部門，事件發(fā)生原因未查清前，對發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號庫存產(chǎn)品暫緩使用。設備管理部門協(xié)助主管職能部門，開展調(diào)查，并對相關產(chǎn)品進行封存登記，等候上級部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵醫(yī)學裝備使用科室上報醫(yī)學裝備安全事件的監(jiān)測報告，并把此項工作納入科室及職工的年終考核。
第4篇 某醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗危急值報告制度
醫(yī)院醫(yī)療臨床檢驗危急值報告制度
一、檢驗科必須建立檢驗項目危急值報告制度。
二、各醫(yī)院檢驗科結合本醫(yī)院的臨床實際,提出檢驗指標的危急值,由醫(yī)院醫(yī)務科廣泛征求臨床科室意見后確定。危急值設置后可根據(jù)醫(yī)療工作實際情況作必要的調(diào)整。
三、一般應設置危急值的檢驗項目有:電解質(zhì)指標,血
液離子指標,肝功能指標,腎功能指標,糖代謝指標,心肌酶與標志物,胰腺炎指標,凝血功能指標,血氣分析指標等,而且多數(shù)指標應設置低限與高限兩個危急值水平;血培養(yǎng)檢出致病微生物也應作為危急值處理。
四、當檢驗標本出現(xiàn)符合危急值界限的結果時,立即按照如下的程序與臨床醫(yī)生聯(lián)系并緊急報告。
(一)檢驗人員立即報告審核者。
(二)審核者首先根據(jù)審核程序,分析質(zhì)控、定標、試劑的情況是否正常,當天其他已檢測標本項目的總體情況有無異常,確認實驗有關的基礎是否在正常狀態(tài)中。
(三)確認出現(xiàn)緊急值的標本有無異常,該標本其他相關項目有無異常。
(四)對該標本進行一次重復測定,確認緊急值是否重現(xiàn)。
(五)有關的負責人或?qū)徍苏吡⒓磁c臨床聯(lián)系,了解臨床相關情況。
(六)確認此緊急值是可報告的,由審核者立即電話向主管臨床醫(yī)生報告,并作好電話報告記錄,包括電話報告時間和對方接聽人員的標識。
(七)及時簽發(fā)正式檢驗報告。
(八)在《危急值緊急報告登記》中完整記錄各項內(nèi)容。
第5篇 醫(yī)學裝備臨床安全控制、風險管理、安全檢測報告制度
1. 醫(yī)療器械風險管理體系應有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護人員、 醫(yī)學工程人員組成，建立相關組織機構，應對重點在用醫(yī)療器械進行安全風險分析、 評估、 控制， 定期監(jiān)測和建檔，以保證醫(yī)療設備應用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關工作的技術人員，應當具備相應的專業(yè)學歷、技術職稱。對醫(yī)療器械臨床使用技術人員和醫(yī)學工程技術人員建立培訓、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術應用前規(guī)范化培訓。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關培訓，建立培訓檔案，定期檢查評比。
3. 臨床使用部門應嚴格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品，對產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項及存放環(huán)境要求應嚴格遵守，需向患者說明的事項應如實告知；一次性使用的醫(yī)療器械按相關法律規(guī)定不得重復使用，按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械，應嚴格按要求清洗、 消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。
4. 設備管理部門應根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風險因素進行評估分析，制定相應措施，對生命支持的醫(yī)療器械應定期巡檢，并根據(jù)反饋的情況，及時整改。設備管理部門配備專（兼）職（設備部門監(jiān)測員），負責收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄，經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系，定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應配備專（兼）職人員（部門監(jiān)測員）承擔醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測工作，收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄，發(fā)生的安全事件時進行初步評價并及時報告相關設備管理部門。
6. 主管職能部門（院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會）對于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時上報衛(wèi)生行政部門和相應監(jiān)督管理部門，事件發(fā)生原因未查清前，對發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號庫存產(chǎn)品暫緩使用。設備管理部門協(xié)助主管職能部門，開展調(diào)查，并對相關產(chǎn)品進行封存登記，等候上級部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵醫(yī)學裝備使用科室上報醫(yī)學裝備安全事件的監(jiān)測報告，并把此項工作納入科室及職工的年終考核。
郴州市第三人民醫(yī)院
2012年9月
第6篇 醫(yī)學裝備臨床安全控制風險管理制度安全監(jiān)測報告制度
1. 醫(yī)療器械風險管理體系應有醫(yī)院管理人員、 醫(yī)護人員、 醫(yī)學工程人員組成,建立相關組織機構,應對重點在用醫(yī)療器械進行安全風險分析、 評估、 控制,定期監(jiān)測和建檔,以保證醫(yī)療設備應用的安全、有效。
2. 從事醫(yī)療器械相關工作的技術人員,應當具備相應的專業(yè)學歷、技術職稱。對醫(yī)療器械臨床使用技術人員和醫(yī)學工程技術人員建立培訓、考核制度。組織開展新產(chǎn)品、新技術應用前規(guī)范化培訓。開展醫(yī)療器械臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關培訓,建立培訓檔案,定期檢查評比。
3. 臨床使用部門應嚴格遵照產(chǎn)品使用說明書、 技術操作規(guī)范和規(guī)程使用產(chǎn)品,對產(chǎn)品的禁忌癥 注意事項及存放環(huán)境要求應嚴格遵守,需向患者說明的事項應如實告知:一次性使用的醫(yī)療器械按相關法律規(guī)定不得重復使用,按規(guī)定可以重復使用的醫(yī)療器械,應嚴格按要求清洗、 消毒或者滅菌,并進行效果監(jiān)測。
4. 設備管理部門應根據(jù)各類醫(yī)療器械在使用過程中可能出現(xiàn)的安全風險因素進行評估分析,制定相應措施,對生命支持的醫(yī)療器械應定期巡檢,并根據(jù)反饋的情況,及時整改。設備管理部門配備專(兼)職(設備部門監(jiān)測員),負責收集、保存并匯總醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄,經(jīng)常與臨床使用科室溝通聯(lián)系,定期巡查并記錄。
5. 醫(yī)療器械使用科室應配備專(兼)職人員(部門監(jiān)測員)承擔醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測工作,收集、建立并保存醫(yī)療器械安全事件監(jiān)測記錄,發(fā)生的安全事件時進行初步評價并及時報告相關設備管理部門。
6. 主管職能部門(院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會)對于發(fā)生的醫(yī)療器械安全事件要及時上報衛(wèi)生行政部門和相應監(jiān)督管理部門,事件發(fā)生原因未查清前,對發(fā)生安全事件的該批同規(guī)格型號庫存產(chǎn)品暫緩使用。設備管理部門協(xié)助主管職能部門,開展調(diào)查,并對相關產(chǎn)品進行封存登記,等候上級部門處置。
7. 醫(yī)院鼓勵醫(yī)學裝備使用科室上報醫(yī)學裝備安全事件的監(jiān)測報告,并把此項工作納入科室及職工的年終考核。
