第1篇 關于牧區(qū)工傷保險調(diào)研報告
工傷保險制度是我國社會保險制度的重要組成部分，是保障工傷職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復、分散用人單位工傷風險的重要途徑，其覆蓋面廣、涉及職工職業(yè)領域之大以及其社會保障功能，是其他社會保險險種所不能比擬和替代的。也正因為其社會保障功能的特殊性和不可替代性原因，使其在構建和諧社會的戰(zhàn)略目標前提下，對保障工傷職工，特別是農(nóng)民工傷職工的合法權益顯得尤為重要。結(jié)合深入學習實踐科學發(fā)展觀活動，就如何加強工傷保險工作進行了專題調(diào)研，著力轉(zhuǎn)變不適應、不符合科學發(fā)展觀要求的思想觀念，著力解決影響和制約勞動保障科學發(fā)展的突出問題以及群眾反映強烈的勞動保障問題，著力提高實現(xiàn)科學發(fā)展、促進社會和諧的能力，更好地把科學發(fā)展觀貫徹落到社會保險各項工作中。通過專題調(diào)研活動，了解了工傷保險制度運行情況，分析了存在的問題，并對擴大覆蓋人群，解決突出問題提出相應的措施和建議。
一、工傷保險調(diào)研的內(nèi)容及調(diào)研情況
此次調(diào)研的內(nèi)容：主要是工傷保險運行情況；全面落實工傷保險配套政策情況；工傷保險管理服務情況；工傷保險擴面征繳方法和措施等四個方面的重點內(nèi)容進行了問卷式調(diào)研，由各旗組織專人對調(diào)研內(nèi)容進行分類調(diào)查后，匯總上報?，F(xiàn)將調(diào)研內(nèi)容整理如下：
（一）當前全盟工傷保險制度運行情況。我盟自1998年實施工傷保險制度以來，在上級勞動保障部門的指導下，從基礎調(diào)查、完善制度、強化管理等方面入手，全面開展了工傷保險制度改革?！豆ｋU條例》頒布實施后，推行積極的工傷保險政策，全方位開展工作，于__年成功實現(xiàn)了新舊制度的平穩(wěn)過渡，使我盟工傷保險事業(yè)有了長足的發(fā)展。截止__年底，全盟參保企業(yè)已達298戶，參保職工人數(shù)達31731人。其中，盟本級15549人、阿左旗7198人、阿右旗2600人、額旗1153人、阿拉善經(jīng)濟開發(fā)區(qū)5231人。工傷保險已覆蓋了金融、交通、化工、煤炭等行業(yè)國有企業(yè)、民營企業(yè)職工及農(nóng)民工。十年來，我盟工傷保險制度從國有中小企業(yè)率先啟動,到重點推進以煤礦、非煤礦山、建筑、等高風險行業(yè)的企業(yè)職工和農(nóng)民工參保，并逐步向餐飲、住宿和商貿(mào)等服務行業(yè)延伸，擴面工作取得積極進展，配套政策得到逐步完善。
（二）落實執(zhí)行工傷保險配套政策情況。一是在國家《條例》、自治區(qū)《實施辦法》等主體政策的框架下，各統(tǒng)籌地區(qū)認真貫徹落實關于工傷認定、勞動能力鑒定、業(yè)務操作流程和標準，規(guī)范操作。各統(tǒng)籌地區(qū)按照阿拉善盟工傷保險調(diào)劑金管理規(guī)定，由盟級調(diào)劑工傷保險基金，提高了突發(fā)性重大事故的抗風險能力。如__年煤炭企業(yè)發(fā)生工傷事故211起、死亡17人，而工傷保險收入112萬元、支出309萬元、收支赤字達197萬元。但通過借款墊支等辦法優(yōu)先保障了高風險企業(yè)農(nóng)民工的待遇支付問題。三是針對農(nóng)民工流動性大的特點，貫徹落實自治區(qū)出臺的1-4級工傷農(nóng)民工及工亡農(nóng)民工供養(yǎng)親屬一次性領取長期性待遇辦法，促進農(nóng)民工參工傷保險、進一步保障農(nóng)民工工傷保險待遇。四是貫徹落實了企業(yè)老工傷人員相關待遇政策，將企業(yè)老工傷逐步納入工傷保險統(tǒng)。五是提高了工傷保險待遇。分別于__年、__年兩次調(diào)整了對1-6級工傷職工傷殘津貼、護理費及工亡遺屬撫恤費標準。六是規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務。嚴格按照工傷保險經(jīng)辦規(guī)程辦理業(yè)務。
(三)工傷保險管理服務情況。一是建立工傷保險機構，健全工傷保險規(guī)章制度。盟局在轉(zhuǎn)發(fā)的自治區(qū)有關文件中就明確和細化了具體要求，便于操作。各統(tǒng)籌地區(qū)均建立了工傷事故報告制度，制定了勞動鑒定程序，建立傷殘職工檔案，按時上報工傷保險統(tǒng)計報表。二是工傷認定工作日趨完善，依法行政能力不斷提高。（1）建立了工傷報告登記制度，規(guī)范上報程序。要求用人單位發(fā)生工傷事故后24小時內(nèi)向勞動行政部門報告。（2）及時調(diào)查取證。接到報告后，我們在最短時間內(nèi)趕到事故現(xiàn)場，對事故發(fā)生時間、地點、原因、經(jīng)過、傷亡情況進行調(diào)查、核定，認真做好調(diào)查筆錄，取得第一手材料。（3）認真進行工傷認定。嚴格按照規(guī)定范圍審核用人單位上報的材料，結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查取證情況，認真進行工傷認定。為了降低工傷爭議案件的發(fā)生，還成立了勞動行政、經(jīng)辦機構、安全監(jiān)察、公安交警、法院等相關部門人員組成的工傷認定專家小組，商討疑難工傷認定案件的工傷認定工作。三是傷殘等級鑒定和勞動能力鑒定納入正規(guī)化。各統(tǒng)籌地區(qū)傷殘等級鑒定和勞動能力鑒定都由盟里統(tǒng)一組織。盟局成立了由有關部門組成的勞動能力鑒定委員會，主要抓了以下工作：認真做好材料的審核工作；嚴把鑒定的身體檢查關，做到醫(yī)療檢查過程的客觀公正；派人現(xiàn)場跟蹤監(jiān)督每個檢查環(huán)節(jié)，避免了檢查過程中舞弊行為，確保了鑒定現(xiàn)場工作秩序；成立義務鑒定專家?guī)欤_展醫(yī)務鑒定時根據(jù)檢查需要隨機抽取專家名單，組成7人的醫(yī)務鑒定專家小組，在勞動行政部門的監(jiān)督下，進行封閉式勞動能力鑒定。四是實行差別費率制，建立工傷預防和安全生產(chǎn)激勵機制。為加強參保單位工傷事故的預防工作，減少工傷事故，各統(tǒng)籌地區(qū)均實行了差別費率制度。我盟根據(jù)煤炭企業(yè)事故多發(fā)、工傷保險基金出現(xiàn)收不抵支情況，在認真測算基礎上，及時將煤炭等高風險企業(yè)費率調(diào)整到3%。
(四)工傷保險擴面征繳工作方法和措施。為了擴大工傷保險覆蓋面，我們?nèi)鎸嵭辛斯ｋU擴面目標責任制，積極推進礦山等高風險企業(yè)參保工作，穩(wěn)步擴大工傷保險參保范圍。一是抓好高風險行業(yè)、企業(yè)的擴面工作。礦山、煤炭等高風險行業(yè)企業(yè)的工傷風險很大，工傷事故發(fā)生率很高，又是使用農(nóng)民工較多的地方。我們對礦山、煤炭等高風險的行業(yè)企業(yè)，發(fā)揚啃“硬骨頭”精神，深入企業(yè)蹲點宣傳解釋政策和耐心說服等途徑積極擴面。二要抓好重點人群的擴面工作。把擴面的重點轉(zhuǎn)到非公有制經(jīng)濟企業(yè)職工和礦山、建筑、交通、水利等基礎建設和新上項目建設工地季節(jié)性農(nóng)民工參保上。三是提高依法行政意識，加大勞動保障監(jiān)察執(zhí)法力度。我們在不斷提高依法行政意識，加大了執(zhí)法監(jiān)察力度。
二、調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題
（一）工傷保險擴面困難，覆蓋面窄。雖然我盟各統(tǒng)籌地區(qū)都已實行了工傷保險社會統(tǒng)籌，但參保率不高。如一些工傷風險相對低的行業(yè)和企業(yè)、小企業(yè)參加工傷保險的認識不高、意識淡薄，拒絕參?，F(xiàn)象較普遍。而我們也沒有相對強制性的擴面措施手段和鼓勵性的擴面政策，擴面難度較大。
（二）基金抗風險能力弱。由于我盟參保職工不多，參保企業(yè)多數(shù)為高風險行業(yè)的企業(yè)。__年以來我盟將煤炭企業(yè)的農(nóng)民工納入工傷保險后，工傷事故發(fā)生頻繁，工傷保險基金支出逐年增加，出現(xiàn)工傷保險收支赤字現(xiàn)象。再加之近幾年在企業(yè)轉(zhuǎn)制、破產(chǎn)和煤炭企業(yè)整頓過程參保職工流失嚴重，工傷保險基金征繳減少。因此，工傷保險基金的抗風險能力較弱。
（三）工傷保險業(yè)務人員短缺，業(yè)務經(jīng)費嚴重不足。隨著《條例》的實施和工傷保險覆蓋面的進一步擴大，工傷保險工作任務不斷加大，業(yè)務操作急需實現(xiàn)微機化。人員短缺問題日趨突出，業(yè)務經(jīng)費缺口增長很快，已嚴重影響正常工作的開展和服務質(zhì)量的提高。
（四）工傷保險深層問題和矛盾的研究不夠。在工傷保險工作中，仍存在重工傷認定和待遇支付、輕工傷預防工作和工傷職工康復工作現(xiàn)象，導致被動地受理工傷認定后支付傷亡待遇。
（五）機關事業(yè)單位工傷保險制度建設滯后，待遇偏低，侵害了國家公務員和事業(yè)單位職員的利益。
三、通過調(diào)研提出的整改措施和建議
一是加大依法行政力度，營造良好的維權環(huán)境。政府通過調(diào)動各方面的社會資源和力量，加大工傷保險工作推進力度。如依法引導和迫使企業(yè)參加工傷保險；通過對侵害農(nóng)民工工傷保障案件的查處、制裁，使未參加工傷保險的企業(yè)認識到自己的責任和應擔負的法律義務，提高它們參加工傷保險的積極性，為維護農(nóng)民工傷職工的合法權益營造良好的社會氛圍。
二是重視工傷事故的預防和工傷職工康復工作。工傷保險與預防、康復三者是相互影響、相輔相成的。目前，急需建立工傷保險與預防、康復并重的運行機制，從而達到在全社會形成預防為主，從源頭上減少事故的目的。
三是繼續(xù)抓好工傷擴面征繳工作。重點做好少數(shù)應參保而未參保企業(yè)、轉(zhuǎn)制重組和新建企業(yè)參保工作，做到應參加工傷保險企業(yè)及職工都要參加工傷保險。同時，要加強宣傳工作，不斷增強企業(yè)依法參保意識和廣大職工依法維護權益意識。
四是增加工傷保險業(yè)務投入，進一步規(guī)范管理。要建立工傷保險經(jīng)費投入和獎勵機制，落實傷保險業(yè)務經(jīng)費，加大對工傷保險基礎設施建設的投入，解決工傷保險取證調(diào)查設備問題，提高工傷認定工作的效率和準確性。繼續(xù)落實《條例》實施后的各項配套政策的制定及工作程序規(guī)范管理工作。
五是實行浮動費率制，與企業(yè)安全狀況實行掛鉤。這種激勵性和促進性的工傷保險費率，能表現(xiàn)出公平的成本資源分配并有效促進資源成正比增長的良性發(fā)展，以達到鼓勵用人單位、保障職工工傷安全的目的。
六是加大安全生產(chǎn)法律法規(guī)的宣傳和培訓工作。通過預防工傷事故來鞏固工傷保險擴面的成果。勞動部門主動參與企業(yè)安監(jiān)人員的安全生產(chǎn)資格培訓辦和新招用工人的崗前安全培訓教育，將工傷事故防范作為一項重要內(nèi)容進行培訓。同時與工商和安監(jiān)部門配合對安全事故多、傷亡職工多的企業(yè)予以堅決取締。
七是建議國家出臺機關事業(yè)單位工傷保險制度。國家和自治區(qū)應盡快出臺機關事業(yè)單位工傷保險制度。以擴大工傷保險覆蓋范圍，提高機關事業(yè)單位工傷人員待遇，保障其合法權益，以確保工傷保險政策的順利進行。
總之，通過此次調(diào)研較全面了解到我盟工傷保險制度運行平穩(wěn)，認真貫徹落實盟級統(tǒng)籌的各項政策制度，基本達到了“及時救治，足額賠付、預防為主、重在康復”的目標。為全盟各類企業(yè)及其職工提供更好的工傷保障環(huán)境，我們將繼續(xù)抓好工傷保險制度建設，提供更加優(yōu)質(zhì)的工傷管理和服務，讓工傷保險制度為廣大勞動者編織更加堅固的“安全網(wǎng)”。
第2篇 農(nóng)民工工傷保險調(diào)研報告
為深入貫徹落實科學發(fā)展觀，我縣高度重視高風險行業(yè)農(nóng)民工工傷保險工作的調(diào)研工作，切實加強對此項工作的領導，及時成立調(diào)研組，并組織人員開展了對高風險行業(yè)農(nóng)民工工傷保險工作的調(diào)研工作?，F(xiàn)將××縣的社會保險工作總體情況和開展高風險行業(yè)農(nóng)民工工傷保險的工作情況匯報如下：
一、__年我縣社會保險工作的總體情況
在縣委、縣政府的高度重視下，在市、縣勞動和社會保障局及上級業(yè)務部門的具體指導下，以貫徹落實市勞動保障工作會議精神和年初社保工作會議制定的工作任務為目標，圍繞非公經(jīng)濟參保擴面等重點工作，以服務全縣經(jīng)濟發(fā)展、維護改革發(fā)展穩(wěn)定大局為宗旨，堅持以人為本，強化民本意識，突出重點，狠抓落實，經(jīng)過全體職工的努力，全面完成了__年的各項工作。
(一)社會保險費征繳和清欠工作有了新的突破。在準確核定繳費工資基數(shù)，為地稅部門及時提供征繳計劃書的同時，協(xié)助其抓好征繳清欠工作。__年企業(yè)養(yǎng)老保險費收入合計2611.75萬元(其中:基本養(yǎng)老保險費收入2109.59萬元,利息收入83.40萬元,財政補貼收入417.00萬元,轉(zhuǎn)移收入1.76萬元,清收欠費217.00萬元);征收當年保險費1608.94萬元(其中自謀職業(yè)人員繳費270.00萬元)，征繳率為計劃數(shù)1820.35萬元的99.87%，共支出基本養(yǎng)老金1940.06萬元,年末累計基金結(jié)余4549.34萬元;應征工傷保險費293.73萬元，實際征收301.90萬元(含利息收入1.61萬元)，完成計劃數(shù)的102.78%，共支出工傷基金223.92萬元，年末累計結(jié)余工傷基金238.95萬元;應征收生育保險費71.91萬元，實際征收69.31萬元，完成計劃數(shù)的96.38%，共支出生育保險基金22.16萬元，年末累計結(jié)余生育基金129.40萬元;征繳農(nóng)?；?61.83萬元，支出7.15萬元，年末累計結(jié)余農(nóng)保基金826.73萬元。
(二)社保覆蓋面不斷擴大。到目前為止，有69戶單位進行了養(yǎng)老保險登記，有參保職工7699人，實際參保5250人，其中：個體、自謀職業(yè)、靈活就業(yè)人員1146人，新擴面361人，完成了市局下達的260人擴面任務的138.85%，同時，進一步加強了對個人帳戶的管理，認真清理和核實職工養(yǎng)老保險檔案，做到了規(guī)范管理，個人帳戶管理合格率達100%;參加工傷保險的單位有130戶14353人(農(nóng)民工參加工傷保險人數(shù)9602人,為任務數(shù)8878人的108.15%)，其中高風險企業(yè)72戶10321人，新擴面2073人;參加生育保險的單位有58戶4032人，其中新擴面827人，完成擴面計劃數(shù)320人的258.43%;農(nóng)村養(yǎng)老保險參保人數(shù)有8569人，其中新擴面456人，完成了市中心下達的450人的擴面計劃的101.33%。社會保險覆蓋范圍的擴大，進一步拓展了社會保險資金的征收渠道，壯大了社保基金。
(三)參保人員流失得到有效遏制。今年,共為1146名個體、自謀職業(yè)、靈活就業(yè)人員及斷保人員接續(xù)了社保關系，從而走出了“這邊進、那邊出”的怪圈。
(四)兩個確保得到進一步鞏固。確保了離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放按時足額。我們與銀行、郵局等社會服務機構相互配合，不斷完善養(yǎng)老金社會化發(fā)放管理，有效地保證了離退休人員就近方便，一分不差地領到養(yǎng)老金。共發(fā)放1518名離退休人員基本養(yǎng)老金1955萬元;發(fā)放189名“先養(yǎng)后退”人員退養(yǎng)生活費223.06萬元;實行了社會化發(fā)放，社會化發(fā)放率達100%，從未發(fā)生過拖欠現(xiàn)象。另外，按上級有關政策，完成了企業(yè)離休干部和退休人員的待遇調(diào)整工作，及時調(diào)整了養(yǎng)老金標準。使廣大離退休人員深切體會到了黨和政府的關心，享受到了社會發(fā)展的成果。
(五)認真開展社會保險稽核工作。為維護社會保險費征繳工作的嚴肅性，按照市、縣的統(tǒng)一安排，深入到企業(yè)進行現(xiàn)場稽核，共對30戶參保單位2700名職工的繳費情況進行了核查，稽核面達43.48%，完成了市中心下達的稽核任務。
(六)各項基礎工作扎實。一是社會保險基金管理水平不斷增強。認真執(zhí)行基金收支兩條線的管理制度，與財政、稅務、銀行等單位密切配合，共同管好社會保險基金，保證每筆基金都能及時入帳、轉(zhuǎn)儲及支付。同時配合審計部門對經(jīng)辦的各項保險基金進行了專項審計，確保了社會保險基金安全。二是離退休人員的管理不斷規(guī)范。完成了企業(yè)退休人員領取養(yǎng)老金資格認證工作，開展了企業(yè)退休人員社會化管理服務工作。我縣應進入社區(qū)管理的企業(yè)退休人員1819人(含“先養(yǎng)后退”人員189人,市屬企業(yè)退休人員111人)，實際進入1819人，社區(qū)管理率達100%;社會化管理率達100%。組織縣城5個社區(qū)開展了企業(yè)退休人員敬老節(jié)文藝演出活動，開展了其它社管服務工作。
(七)出臺了《××縣被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險》實施細則并進行了廣泛宣傳，且做了實施前的準備工作。
二、高風險行業(yè)工傷保險工作的開展情況
我縣的工傷保險工作，在省廳和市局的正確領導下，縣委、政府高度重視，全局以讓更多的人享受社會保障為目標，切實維護弱勢群體的權益，不斷加大工傷保險的工作力度，取得了較好的成效，特別是從《工傷保險條例》頒布實施以來，進一步搶抓機遇，著力推進了工傷保險工作。按照《云南省勞動和社會保障廳關于轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部農(nóng)民工參加工傷保險有關問題文件的通知》及《云南省勞動和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動保障部關于進一步推進礦山等高風險企業(yè)參加工傷保險工作文件的通知》要求，我縣與煤炭、安全等部門密切配合，于__年對礦山企業(yè)進行了摸底調(diào)查，并對《工傷保險條例》做了大力宣傳，__年10月正式啟動了礦山等高風險企業(yè)農(nóng)民工納入工傷保險工作，當年就有50戶煤礦2781人納入了工傷保險范圍。至__年底，參加工傷保險的高風險企業(yè)達58戶8248人，當年征繳工傷保險基金301.90萬元，支出223.92萬元，年末累計結(jié)余工傷基金238.95萬元。以下是我縣__年至__年高風險企業(yè)參加工傷保險相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計表：(附后) 從參保情況看： __參保人數(shù)是__年的260%，基金收入是__年的318%;__年參保人數(shù)是__年的114%，基金收入是__年的131%?？梢钥闯觯V山等高風險企業(yè)農(nóng)民工納入工傷保險，擴大了工傷保險的覆蓋面，也增大了工傷基金的總量，保障了全縣參保單位職工工傷、工亡及遺屬待遇的正常發(fā)放。
從工傷情況看：__年工傷是__年的325%，工亡是__年的4倍，遺囑人數(shù)也是__年的4倍，基金支出是__年的160%;__年工傷是__年的264%，工亡是__年的150%，遺囑人數(shù)是__年的125%，基金支出是__年的179%。
從就醫(yī)情況看：__年人均住院天數(shù)是__年的51%，人均醫(yī)療費是__年的61.6%;__年人均住院天數(shù)是__年的107%，人均醫(yī)療費是__年的72.4%?？梢钥闯觯藬?shù)逐年成倍增加，人均報銷數(shù)額逐年減少，說明他們參加工傷保險后，大小工傷都進入，輕工傷數(shù)額增多。從基金運行情況看，基本達到了“以支定收，略有結(jié)余”的要求，基金運行總體平穩(wěn)，業(yè)務操作規(guī)范，財務核算準確，待遇支付符合規(guī)定，對維護工傷職工的合法權益和促進社會的穩(wěn)定起到了積極的作用。其主要做法有：
(一)大力宣傳，營造聲勢，為推進工傷保險創(chuàng)造良好氛圍。
《工傷保險條例》頒布實施以來，隨著參保企業(yè)范圍的不斷擴大，對工傷保險工作認識也逐步提高了，具體做法是：我們結(jié)合安全生產(chǎn)形勢，從建立穩(wěn)定和諧的勞動關系入手，把維護弱勢群體的利益上升到密切政府與群眾關系的高度來抓，為促進此項工作，加大了宣傳力度，一方面通過新聞媒體、發(fā)放宣傳材料、組織知識競賽等方式，加大宣傳力度。另一方面，針對部分企業(yè)業(yè)主認識不到位，認為參加工傷保險會使人工成本增加，加重企業(yè)負擔，交納工傷保險“不劃算”的思想，組織人員上門做礦主的工作，從工傷無過錯賠付到勞動能力鑒定等方面進行宣傳，逐步使業(yè)主意識到參加工傷保險的好處，逐步使職工意識到參加工傷保險是平安致富的必經(jīng)之路。三是幫助企業(yè)算大賬、算長遠賬，用貼切典型的事例教育引導，從企業(yè)的長遠生存與發(fā)展看問題，算工傷保險分散風險、互利互惠的社會大賬，使企業(yè)業(yè)主理解社會保險的不可替代作用，了解商業(yè)保險與社會保險的不同效果。通過采取有效措施，有力促進了企業(yè)的參保積極性和主動性。
(二)依據(jù)政策，嚴格程序，切實保障參保職工待遇。
一是認真做好工傷認定工作。成立了工傷認定工作領導小組，負責受理工傷職工的申報和調(diào)查核實、因工受傷職工的工傷認定工作。在事故處理中，一方面對企業(yè)申報工傷事故進行規(guī)范，要求企業(yè)在事故發(fā)生后24小時內(nèi)書面或電話報告事故情況，并及時填寫相關表冊和報送有關材料;另一方面，對申報的工傷事故，盡可能在12小時內(nèi)組織人員做好勘驗調(diào)查，并在規(guī)定的時效內(nèi)進行工傷認定，使工傷認定工作做到法制化、規(guī)范化和程序化。二是嚴格程序，按時支付工傷待遇。參統(tǒng)企業(yè)在報送工傷事故報告時，由企業(yè)把相關情況報社保經(jīng)辦機構備案，在工傷認定結(jié)論未下達前，先由參統(tǒng)企業(yè)墊付醫(yī)療費用，待工傷認定結(jié)論下達后，由參統(tǒng)企業(yè)持相關證明到社保經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷費用;對工傷認定結(jié)論下達后還需繼續(xù)住院治療的，由社保經(jīng)辦機構出具墊費證明，由協(xié)議醫(yī)院墊支工傷職工的醫(yī)療費用，醫(yī)療終結(jié)職工出院后，由社保經(jīng)辦機構與協(xié)議醫(yī)院結(jié)算相關費用。對經(jīng)勞動能力鑒定確定工傷等級的，嚴格按規(guī)定支付一次性傷殘補助金、月傷殘津貼等待遇。__年，支付工傷待遇人數(shù)為139人，共支付工傷醫(yī)療費107.05萬元、一次性工亡補助金51.14萬元、工亡遺屬生活困難補助費3.21萬元，保障了工傷職工及其供養(yǎng)親屬的生產(chǎn)生活。
(三)慎重運作，規(guī)范管理，確?；鸢踩\行。
為了規(guī)范工傷保險的管理，采取了一系列的措施和辦法，確保工傷保險基金的安全運行。一是按照行業(yè)風險確定費率，下達收繳計劃，__年，應征工傷保險費293.73萬元，實際征收301.90萬元(含利息收入1.61萬元)，完成計劃數(shù)的102.78%，進一步壯大了基金結(jié)存總量;二是將企業(yè)繳費高低與其工傷事故狀況聯(lián)系起來，把繳費與安全生產(chǎn)聯(lián)系起來，對安全生產(chǎn)連續(xù)無事故的企業(yè)，調(diào)整繳費比率，實行浮動費率;三是以工傷保險促安全生產(chǎn)，減少工傷事故的發(fā)生，更好地保護勞動者的生命和健康安全，降低保險費用的支出。四是嚴把工傷認定關口，接到工傷報案后，及時組織工作人員到企業(yè)、醫(yī)院進行調(diào)查核實，確保工傷認定的準確性，__年共查處虛報、冒名頂替等欺詐案件 起，從入口上嚴格把關，避免非工傷原因?qū)е禄鹬С龅娘L險。五是嚴格工傷基金管理，嚴把基金支付關。加大社會保險稽查力度，嚴格核定待遇，對每一個報銷憑據(jù)嚴格按工傷藥品目錄認真審核，規(guī)范工傷事故支付待遇程序。六是在審批工傷事故賠償待遇方面，采取了經(jīng)辦人審核，財務復核，中心負責人審批等多項監(jiān)督制度，確保了基金安全運行。七是加強社會保險監(jiān)督工作，為工傷基金安全完整提供保障。成立社會保障監(jiān)督委員會，完善社會保障資金監(jiān)督管理制度和協(xié)同監(jiān)管體制，建立社會保險基金監(jiān)督管理制度，落實各項社會保障政策，開展現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督，開展反欺詐工作，嚴厲打擊少報漏報、隱瞞繳費人數(shù)和繳費工資基數(shù)、虛報冒領等違法違紀行為，確保社會保險基金的安全與完整。 (四)預防為主，減少事故，建立工傷保險的長效機制。
為確保工傷保險的健康發(fā)展，我們著手建立較為科學合理的長效運行機制。一是建立工傷預防機制。由企業(yè)工資與基金監(jiān)督股牽頭，適時組織人員開展對企業(yè)的安全預防工作，對參保企業(yè)工傷預防制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，積極開展工傷預防安全教育，組織企業(yè)對從事工傷保險人員進行業(yè)務培訓，對事故進行分析和研究，有效降低了工傷事故的發(fā)生。二是制定事故預防的規(guī)章制度。要求參保的企業(yè)根據(jù)國家安全生產(chǎn)的法律法規(guī)，在工傷預防方面制定專門的措施。三是認真規(guī)范工傷協(xié)議醫(yī)院履行協(xié)議工作。我縣確定了3家醫(yī)院作為工傷協(xié)議醫(yī)院，要求醫(yī)院嚴格按照協(xié)議規(guī)定對工傷職工進行醫(yī)治，在有效保證基金安全的同時，由醫(yī)療機構提供康復服務措施，最大限度地幫助工傷職工恢復身體功能，提高生存質(zhì)量，幫助他們重新回歸社會，減輕社會和家庭負擔。
(五)部門聯(lián)動，形成合力，進一步擴大工傷保險統(tǒng)籌覆蓋面。
按照市勞動和社會保障局、市社保中心的統(tǒng)一部署，采取有力措施，狠抓了工傷保險擴面任務的落實，并認真貫徹落實《工傷保險條例》和實施辦法，以農(nóng)民工較為集中的重點人群和高風險行業(yè)、跨地區(qū)生產(chǎn)及流動性較大的行業(yè)為重點，進一步擴大工傷保險統(tǒng)籌覆蓋面。一是注重形成合力抓工傷保險任務的落實，認真落實云南省勞動和社會保障廳、云南省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、云南煤礦安全監(jiān)察局轉(zhuǎn)發(fā)勞動和社會保障部、國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局、國家煤礦安全監(jiān)察局《關于做好煤礦企業(yè)參加工傷保險有關工作文件的通知》精神，積極推進高風險企業(yè)參加工傷保險。二是建立工傷保險擴面綜合協(xié)調(diào)機制。在工傷保險擴面工作中，我縣明確社保經(jīng)辦機構為落實擴面任務的主辦單位的同時，還要求勞動保障監(jiān)察等部門全力配合，攜手做好工傷保險擴面工作，形成了部門聯(lián)動、齊抓共管的工作格局。三是注重區(qū)別情況，分類施治。對于規(guī)模較大的民營企業(yè)，采取“找領導與領導找”的辦法，即發(fā)揮干部職工的主觀能動性，通過各種途徑“找領導”匯報工傷保險的政策，再請領導幫助找民營企業(yè)老板，動員其參保，通過“找領導與領導找”這一針對性辦法的落實，有力地促進了民營企業(yè)參保力度，進一步擴大了工傷保險的覆蓋面。
三、存在的困難和問題
(一)貫徹落實《工傷保險條例》任務還十分艱巨。由于我縣民營化進程不斷推進，民營企業(yè)正處在起步、發(fā)展階段，服務行業(yè)分布廣、規(guī)模小、用工少、人員流動性大，這些實際情況給貫徹落實國務院《工傷保險條例》帶來了一定的困難;要轉(zhuǎn)變《工傷保險條例》的重工傷預防、尊重自己和他人生命的理念，需要進一步加大勞動保障執(zhí)法力度，還需要社會各方面的力量共同支持;在1—4級工傷待遇方面，由于繳費工資的不同，導致了同一傷殘等級的工傷職工待遇差別過大。
(二)對協(xié)議醫(yī)院的監(jiān)管困難。一是社保中心沒有配備從醫(yī)專業(yè)的工作人員，現(xiàn)經(jīng)辦人員僅對所提供醫(yī)院住院資料中的用藥范圍是否符合藥品目錄范圍進行審核，而對醫(yī)院施治的合理性則無法判定，這一環(huán)節(jié)很可能會造成部分工傷基金的流失。二是對本縣工傷協(xié)議醫(yī)院監(jiān)管方便，而允許工傷職工轉(zhuǎn)外地工傷協(xié)議醫(yī)院治療，對外地工傷協(xié)議醫(yī)院的施治過程由于受人力、物力和時間的限制而不能及時掌握，這也可能是工傷基金流失的另一個原因。
(三)工傷保險擴面難。我縣的合法個體煤礦、建筑等高風險企業(yè)由于從業(yè)人員流動性大，勞動用工不規(guī)范，加之用人單位法律意識淡薄等原因，使全縣工傷保險擴面工作任重道遠，任務還十分艱巨。
四、工作意見和建議
(一)加強社保基金監(jiān)督工作。完善社會保險基金監(jiān)督體系，健全社會保險基金監(jiān)督管理制度，繼續(xù)開展現(xiàn)場監(jiān)督和非現(xiàn)場監(jiān)督工作，確保社會保險基金的安全完整。
(二)加大社會保險基金征繳力度，減少支出差額，降低風險。一是對原歷年欠繳社會保險費的企業(yè)實行定期繳納，到期不予繳納的向人民法院提取訴訟強制執(zhí)行;二是與改制重組的企業(yè)簽訂續(xù)繳社會保險協(xié)議，使社會保險費做到應收盡收;三是對原未參加統(tǒng)籌的私營企業(yè)納入社會保險統(tǒng)籌，嚴格落實政策規(guī)定，強制督促參保，進一步擴大保險統(tǒng)籌覆蓋面。
(三)積極探索工傷保險獎勵制度。對按時足額繳納工傷保險費的參統(tǒng)單位以及對工傷保險和安全生產(chǎn)工作做出突出貢獻的企業(yè)和個人進行獎勵，達到預防事故、鞭策后進、鼓勵先進的目的。
(四)由上級部門牽頭，建立與外地工傷協(xié)議醫(yī)院所在地社保經(jīng)辦機構的協(xié)查制度。加強橫向聯(lián)系，及時掌握工傷職工在外地住院治療的情況，避免小病大養(yǎng)及不合理施治等情況發(fā)生，防止基金流失。
