西醫(yī)總結（十六篇）

【第1篇 西醫(yī)診所年度總結

西醫(yī)診所年度總結

一年來，在院班子和主管院長領導下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，門診部全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責任心，圍繞科室工作性質，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴格管理，求真務實，踏實苦干，在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療質量、基層建設等方面取的了較好成績。截至月，完成門診工作量__人次，門診觀察治療病人__人次，實現(xiàn)業(yè)務收入__萬元，業(yè)務利潤__萬元。完成社區(qū)及主體職工查體余人次，較圓滿地完成了醫(yī)院交給的各項工作任務，取得了一些成績，現(xiàn)總結如下：

一、堅持行風建設，不斷提高服務質量

強化思想教育，提高職工醫(yī)德素質

通過普遍教育與重點教育相結合、正面教育與反面曝光相結合、經(jīng)常性教育與專題教育相結合、理論教育與解決實際問題相結合，不斷提高了職工醫(yī)德素養(yǎng)。本年度科室思想政治學習余人次，為部門行風建設打下堅實的理論基礎

建立和完善監(jiān)督網(wǎng)絡，把醫(yī)德醫(yī)風建設真正落到實處

通過發(fā)放病人問卷調查表，邀請社會義務監(jiān)督員協(xié)助科室開展行風建設，共發(fā)放調查表余份，滿意率達到%。本年度共收到患者表揚信篇。

實行“兩公開”，增強透明度

嚴格落實醫(yī)院規(guī)定的掛牌服務、醫(yī)患聯(lián)系簿制度，定期檢查聯(lián)系簿，對患者提出的意見建議，由科主任及時答復，時刻接受群眾監(jiān)督，受到患者好評。

落實完善制度，加強管理

嚴格貫徹落實管理中心頒布的《衛(wèi)生技術人員禁令》以及__衛(wèi)生系統(tǒng)職業(yè)道德建設若干規(guī)定(八要十不準)，積極響應醫(yī)院組織的無假日醫(yī)院活動，確保了全年無收受紅包等違法違紀現(xiàn)象發(fā)生，并榮獲__優(yōu)秀黨風廉政建設先進基層單位的光榮稱號。

二、堅持科教興醫(yī)，不斷提高醫(yī)療質量

建立質控網(wǎng)絡

在院質控小組的領導下，門診部制定了科室質量控制方案并予以落實。定期利用班會組織職工對管理制度和醫(yī)療缺陷進行討論、評價，提出整改意見，制定整改措施督并予以落實。門診重點強化了首診醫(yī)師負責制，門診醫(yī)師能夠根據(jù)病情需要合理檢查，合理用藥，認真書寫門診病歷。努力為患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務;合理排班，配足醫(yī)療力量;制定就醫(yī)流程并懸掛過于醒目位置，達到了簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短候診時間的目的，極大的方便了病人。

努力提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質

組織醫(yī)務人員每兩周安排業(yè)務學習一次。由科主任或高年資的醫(yī)生講課，結合科室特點，理論聯(lián)系實際開展病例討論，相互學習，共同提高，落實了“兩個筆記本”制度，即聽課筆記和自學筆記，每季度檢查考核一次，年職工筆記平均達字以上;

有計劃的向院內推薦業(yè)務骨干外出進修學習，本年門診部共選派外出學習進修人員人次，并嚴格落實院內規(guī)定的知識共享制度，將外出學到的新知識、新理論、新進展廣泛的與同事們進行交流;

鼓勵和支持科內人員報考參加各種成人學歷教育，本年度由兩人考取了本科學歷教育。目前門診人員結構，大學人，大專人，中專人，高級人，中級人，助理人，員級人。

鼓勵職工總結臨床經(jīng)驗，積極撰寫學術論文，年門診部在省級刊物發(fā)表論文人次，篇，獲得社區(qū)各項成果人次項。對提高職工的'整體素質起到了積極的作用。

加快了醫(yī)療設備更新，提高醫(yī)療競爭力

為了提高醫(yī)療質量，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，年在醫(yī)院的大力支持下，門診部新添置了預真空壓力蒸汽滅菌器、超聲波清洗機、nsk手機注油機、滅菌袋封裝機、超聲波噴砂潔治器、微電腦根管測量儀、電腦康復治療儀、qk全科治療儀、胎心監(jiān)測儀等價值余萬元的先進醫(yī)療設備，大大促進了診療水平的提高，發(fā)揮了很好的社會效益和經(jīng)濟效益。

【第2篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學考察重點總結(6)

第七章、水腫

定義：液體在組織間隙或體腔積聚過多。其中水腫液積聚在體腔內，又稱為積水。

機制

1.血管內外液體交換平衡失調：毛細血管流體靜壓升高、血漿膠體滲透壓降低、毛細血管壁通透性增加、淋巴回流受阻

2.機體內外液體減緩平衡失調：腎小球率過濾下降、腎小管重吸收增加

第九章、缺氧

定義：組織和細胞得不到充足的氧,或不能充分利用氧,而導致其功能代謝和形態(tài)結構發(fā)生異常變化的病理過程。

類型

1.低張性缺氧：由于氧進入血液不足，使動脈血氧分壓降低，供應組織的氧減少而引起的缺氧，又稱乏氧性缺氧。

原因機制：吸入氣氧分壓過低、外呼吸功能障礙、靜脈血分流入動脈

2.血液性缺氧：由于血紅蛋白數(shù)量減少或質量改變，使血液攜帶氧的能力降低，或hb釋放氧障礙，引起的組織缺氧，又稱等張性低氧血癥。

原因機制：貧血、一氧化碳中毒、高鐵血紅蛋白血癥、hb與氧的親和力異常增強

3.循環(huán)性缺氧：由于血液循環(huán)障礙，組織血流量減少引起的組織供氧不足，又稱為低動力性缺氧。

原因機制：全身血液循環(huán)障礙、局部性血液循環(huán)障礙

4.組織性缺氧：由于各種原因引起生物氧化障礙，使組織、細胞利用氧的能力降低引起缺氧。

原因機制：組織中毒、細胞損傷、維生素缺乏

【第3篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(20)

關節(jié)痛(arthralgia)是關節(jié)疾病最常見的癥狀。根據(jù)不同病因及病程，關節(jié)痛可分急性和慢性。急性關節(jié)痛以關節(jié)及其周圍組織的炎性反應為主，慢性關節(jié)痛則以關節(jié)囊肥厚及骨質增生為主。

病因及發(fā)病機制

引起關節(jié)疼痛的疾病種類繁多，病因復雜。關節(jié)痛可以是單純的關節(jié)病變，也可能是全身疾病的局部表現(xiàn)。常見病因有如下幾類。

1.外傷

(1)急性損傷：因外力碰撞關節(jié)或使關節(jié)過度伸展扭曲，關節(jié)骨質、肌肉、韌帶等結構損傷，造成關節(jié)脫位或骨折，血管破裂出血，組織液滲出，關節(jié)腫脹疼痛。

(2)慢性損傷：持續(xù)的慢性機械損傷，或急性外傷后關節(jié)面破損留下粗糙瘢痕，使關節(jié)潤滑作用消失，長期摩擦關節(jié)面，產(chǎn)生慢性損傷。關節(jié)長期負重，使關節(jié)軟骨及關節(jié)面破壞。關節(jié)活動過度，可造成關節(jié)軟骨的累積性損傷。關節(jié)扭傷處理不當或骨折愈合不良，畸形愈合所致負藿不平衡，造成關節(jié)慢性損傷。

2.感染細菌直接侵入關節(jié)內 如外傷后細菌侵入關節(jié);敗血癥時細菌經(jīng)血液到達關節(jié)內;關節(jié)鄰近骨髓炎、軟組織炎癥、膿腫蔓延至關節(jié)內;關節(jié)穿刺時消毒不嚴或將關節(jié)外細菌帶入關節(jié)內。常見的病原菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、結核桿菌和梅毒螺旋體等。

3.變態(tài)反應和自身免疫 因病原微生物及其產(chǎn)物、藥物、異種血清與血液中的抗體形成免疫復合物，流經(jīng)關節(jié)沉積在關節(jié)腔引起組織損傷和關節(jié)病變。如類風濕關節(jié)炎，細菌性痢疾，過敏性紫癜和結核菌感染后反應性關節(jié)炎。如外來抗原或理化因素使宿主組織成分改變，形成自身抗原刺激機體產(chǎn)生自身抗體，引起器官和非器官特異性自身免疫病。關節(jié)病變是全身性損害之一，表現(xiàn)為滑膜充血水腫，軟骨進行性破壞，形成畸形如類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的關節(jié)病變。

4.退行性關節(jié)病 又稱增生性關節(jié)炎或肥大性關節(jié)炎。分原發(fā)和繼發(fā)兩種，原發(fā)性無明顯局部病因。多見于肥胖老人，女性多見，有家族史，常有多關節(jié)受累。繼發(fā)性骨關節(jié)病變多有創(chuàng)傷，感染或先天性畸形等基礎病變，并與吸煙、肥胖和熏體力勞動有關。病理變化為關節(jié)軟骨退化變薄，軟骨細胞萎縮，碎裂壞死，軟骨下組織硬化，骨小梁稀疏囊性變，骨關節(jié)邊緣有骨贅形成，滑膜充血水腫。

5.代謝性骨病 維生素d代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節(jié)病，如陽光照射不足、消化不良、維生素d缺乏和磷攝入不足等。各種病因所致的骨質疏松性關節(jié)病，如老年性、失用性骨質疏松;脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節(jié)病，骨膜和關節(jié)腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節(jié)炎;嘌呤代謝障礙所致的痛風;以及某些代謝內分泌疾病如糖尿病性骨病;皮質醇增多癥性骨病;甲狀腺或甲狀旁腺疾病引起的骨關節(jié)病均可出現(xiàn)關節(jié)疼痛。

6.骨關節(jié)腫瘤 良性腫瘤如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，骨巨細胞瘤和骨纖維異常增殖癥。惡性骨腫瘤如骨肉瘤，軟骨肉瘤，骨纖維肉瘤，滑膜肉瘤和轉移性骨腫瘤。

臨床表現(xiàn)

1.外傷性關節(jié)痛急性外傷性關節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關節(jié)炎有明確的外傷史，反復出現(xiàn)關節(jié)痛，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。

2.化膿性關節(jié)炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達39℃以上。病變關節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關節(jié)和髖關節(jié)則紅腫不明顯?；颊叱８胁∽冴P節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴重障礙，各個方向的被動活動均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動患肢。

3.結核性關節(jié)炎兒童和青壯年多見。負重大活動多肌肉不發(fā)達的關節(jié)易于患結核。其中脊柱最常見，其次為髖關節(jié)和膝關節(jié)。早期癥狀和體征不明顯?；顒悠诔Ｓ衅诘蜔?，盜汗及食欲下降。病變關節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關節(jié)炎輕?；顒雍筇弁醇又?。晚期有關節(jié)畸形和功能障礙。如關節(jié)旁有竇道形成，?？梢娪懈衫覙游镔|流出。

4.風濕性關節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關節(jié)多見。病變關節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時間短消失快，常在1～6周內自然消腫，不留下關節(jié)僵直和畸形改變。

5.類風濕關節(jié)炎多由一個關節(jié)起病，以手中指指間關節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關節(jié)和腕關節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關節(jié)，常為對稱性。病變關節(jié)活動受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵?？砂橛腥戆l(fā)熱。晚期病變關節(jié)附近肌肉萎縮，關節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。

6.退行性關節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時病變關節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關節(jié)為掌指及指間關節(jié)，除關節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動不便。如病變在膝關節(jié)則常伴有關節(jié)腔積液，皮溫升高，關節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關節(jié)有摩擦感，活動時有響聲。關節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’

7.痛風常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關節(jié)，足母趾關節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時在1～2周內自行消退，但經(jīng)常復發(fā)。晚期可出現(xiàn)關節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。

伴隨癥狀

1.關節(jié)痛伴高熱畏寒，局部紅腫灼熱見于化膿性關節(jié)炎。

.2.關節(jié)痛伴低熱，乏力盜汗，消瘦、納差，見于結核性關節(jié)炎。

3.全身小關節(jié)對稱性疼痛，伴有晨僵和關節(jié)畸形，見于類風濕性關節(jié)炎。

4.關節(jié)疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病見于風濕熱。

5.關節(jié)痛伴有血尿酸升高，同時有局部紅腫灼熱見于痛風。

6.關節(jié)痛伴有皮膚紅斑，光過敏，低熱和多器官損害見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

7.關節(jié)痛伴有皮膚紫癜，腹痛腹瀉見于關節(jié)受累型過敏性紫癜。

問診要點

1.關節(jié)疼痛出現(xiàn)的時間 反復發(fā)作的慢性關節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時間。外傷性，化膿性關節(jié)炎常可問出起病的具體時間。

2.關節(jié)疼痛的誘因 風濕性關節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)病;痛風常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā);增生性關節(jié)炎常在關節(jié)過度負重，活動過多時誘發(fā)疼痛。

3.疼痛部位化膿性關節(jié)炎多為大關節(jié)和單關節(jié)發(fā)病;結核性關節(jié)炎多見于髖關節(jié)和脊椎;指趾關節(jié)痛多見于類風濕性關節(jié)炎;增生性關節(jié)炎常以膝關節(jié)多見;躅趾和第一跖趾關節(jié)紅腫熱痛多為痛風。

4.疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質 急性外傷，化膿性關節(jié)炎及痛風起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛;骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛;骨關節(jié)腫瘤呈鈍痛;系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風濕關節(jié)炎，增生性骨關節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。

5.加重與緩解因素 化膿性關節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛;痛風多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著;關節(jié)肌肉勞損休息時疼痛減輕，活動則疼痛加重;增生性關節(jié)炎夜間臥床休息時，靜脈回流不暢骨內壓力增高，疼痛加重，起床活動后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動過多疼痛又會加重。

6.伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關節(jié)痛是否因全身疾病引起。

7.職業(yè)及居住環(huán)境長期負重的職業(yè)易患關節(jié)病，如搬運工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運動員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關節(jié)病的患病率明顯升高。

8.慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質激素等。

【第4篇 中西醫(yī)結合科工作總結

回顧XX年的工作，我院在省科技廳、省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)藥局等上級主管部門的關懷和大力支持下，認真貫徹科學發(fā)展觀，緊緊圍繞省衛(wèi)生廳綜合目標管理責任制和年度工作計劃，以鞏固“醫(yī)院管理年”活動為契機，在不斷提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全、推動管理創(chuàng)新、提高全員素質方面又邁上一個新臺階，全院職工在院領導的帶領下，發(fā)揚努力拼搏，開拓進取，默默奉獻的精神，圓滿完成了各項既定任務。

一、各項預期指標圓滿完成

根據(jù)院“__”發(fā)展規(guī)劃和省衛(wèi)生廳綜合目標管理責任制考核指標編制了院年度工作計劃和主要任務分解及進度表，各職能科室還制定了月度工作計劃。院內定期召開職能科室工作會、臨床工作會、科技工作會、后勤工作會以及專項工作會，及時了解通報各項目標任務完成情況，找出存在問題，制定切實可行的措施，努力做到計劃可行、措施實在、職責分明、工作到位。

從實施情況看：除國家重點中西醫(yī)結合醫(yī)院建設目標任務已完成正在等待驗收，門急診醫(yī)技綜合樓由于控規(guī)調整，未能在年內開工建設這兩項指標未完成以外，3其余各項指標均達到或超過預期目標。行政管理、后勤保障也都較好地履行了職責，完成了各項預期任務。

二、科研工作取得新成績

1.通過加快平臺建設，進一步提升中醫(yī)藥自主創(chuàng)新和疾病防治研究能力和水平。XX年完成了中醫(yī)藥分子生物學實驗平臺的建設，已開展天然藥物藥效評價與篩選、防治重大疾病的藥物篩選等相關研究；江蘇省現(xiàn)代中藥制劑中試基地已完成驗收，初步設想以中試基地為依托，建立面向中小企業(yè)的研發(fā)服務開放式平臺和提取物、功能食品、中藥制劑等加工服務開放式平臺。

2.牢固樹立以科研為主體的思想，充分利用醫(yī)藥結合的優(yōu)勢，積極發(fā)揮醫(yī)藥相長、中西并舉的優(yōu)勢，XX年組織申報國家、?。ú浚┑炔煌瑢哟蔚目v向科研課題63項，已獲招標立項課題33項，其中科技部“__”支撐計劃2項、國家自然基金1項、國家中醫(yī)藥管理局1項、省自然基金1項、省社會發(fā)展3項、省公益與條件專項2項、省國際合作1項、省高技術計劃1項、省中醫(yī)藥局項目21項，共獲項目經(jīng)費528萬元。

3.組織申報國家中醫(yī)藥管理局重點研究室——名醫(yī)名方適宜劑型重點研究室，已于12月進行了答辯；另申報了省科技廳基礎設施建設（重點實驗室）1項（江蘇省新型給藥系統(tǒng)高技術重點實驗室）；省衛(wèi)生廳“科教興衛(wèi)”醫(yī)學重點學科（實驗室）3項（婦產(chǎn)科、腫瘤科、中藥制劑學），其中中藥制劑學被列為江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學重點學科培育點；

4.組織申報江蘇省科技進步獎34項，南京市科技進步獎4項，中華中醫(yī)藥學會成果獎1項；獲發(fā)明專利3項，新藥臨床批件1項；多中心藥物臨床試驗在研試驗21項，簽訂合同7項，獲經(jīng)費70.5萬元；全年發(fā)表論文110篇，其中sci收錄6篇，獲南京市第七屆自然科學、第十屆優(yōu)秀學術論文獎10篇。

三、教學工作順利開展

1.作為南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院、南京醫(yī)科大學的臨床教學醫(yī)院，中國藥科大學、江蘇大學等高校碩高校碩博士研究生的培養(yǎng)點，XX年新招臨床碩士研究生12人，研究生18人，目前在院研究生31人，帶教實習生229人，還承擔了南京醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學以及南京衛(wèi)生學校院校本科及大專生理論教學。

2.聯(lián)合美洲華人藥學會、中國中醫(yī)藥研究促進會、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會新型給藥系統(tǒng)專業(yè)委員會主辦了“國際中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新學術研討會”，大會邀請到李連達院士等國內外知名專家38名，收到論文近200篇。成功舉辦了國家級繼續(xù)教育項目和省級繼續(xù)教育項目6項。

3.繼續(xù)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，邀請省人民醫(yī)師專家舉辦青年醫(yī)師規(guī)范化24講，收到較好的學習效果；首次自主舉辦“西學中”班，保證臨床醫(yī)師與護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥基本知識與技能培訓率達到規(guī)定要求；XX年，先后派出19名臨床業(yè)務骨干前住國內知名醫(yī)院進修學習；接受下級醫(yī)療機構進修人員16人。

四、醫(yī)療工作再攀新高峰

1.各項醫(yī)療指標完成情況：

全年門急診總診療人次442538人次，較去年同期增長18.3%；出院人數(shù)10530人次，較去年同期增長18.2%；床位使用率90.4％，較去年同期增長9.3個百分點；床位周轉次數(shù)25.5次，較去年同期增加17.0%；出院者平均住院日12.9天，較去年同期減少0.5天；病區(qū)手術人次3174人次，較去年同期增長24.2%；藥占比54.5％，較去年同期減少1.2個百分點；醫(yī)院總收入31.58億元，較去年同期增長25.0%。

2.規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

為確保我院醫(yī)療質量管理水平不斷提高，配合醫(yī)院管理年活動，XX年我院從基礎質量入手，繼續(xù)強化全員質量管理意識，重點強調發(fā)揮科室管理小組的作用，注重醫(yī)療基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理。認真落實各項醫(yī)療管理制度，重點檢查三級醫(yī)師查房、疑難和死亡病歷討論、術前病歷討論、危重病人搶救、交接班、責任追究等制度執(zhí)行情況。同時引入新的考核辦法，按月進行專項考核，定期在院周會上公布考核結果并兌現(xiàn)到科室。

3.加快專科建設步伐，提高醫(yī)療技術水平。

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，XX年在專科建設上有了新的舉措，其一是在臨床?？贫ㄎ幻鞔_的前提下，由相關科室提出增設學術顧問的建議與要求，目前已在運行之中；其二，按?？瓢l(fā)展要求，橫向聯(lián)系國內同?？祈敿饪剖?，建立友好協(xié)作關系，該項工作尚在接洽階段；其三，派遣科室技術骨干，到國內一流的醫(yī)院進修，帶回適宜技術加以開展，目前普外、腫瘤、心血管、呼吸、內分泌、老年等科室已收到一定效果。

4.注重誠信服務，增強醫(yī)患者溝通。

為加強醫(yī)患溝通，我院制定了《醫(yī)患溝通制度》、《醫(yī)患溝通實施細則》、《實施并完善各類醫(yī)療同意書管理辦法》以及督查方案，使得醫(yī)患溝通程序化與規(guī)范化，根據(jù)病人院前、院內、院后不同的心理特點和需求，進行不同內容的溝通。

5.采取有效措施，控制公費醫(yī)療、醫(yī)保費用迅猛上升。

每月初將上月公費醫(yī)療費用靠前的患者名單進行內部通報，費用超200元以上的特殊檢查、治療，部分昂貴的限病種用藥實行審批、備案制度，根據(jù)各類型醫(yī)保病人的費用發(fā)生情況，進行動態(tài)管理，將上級部門扣款與相關科室獎金掛鉤，促使臨床各科室規(guī)范執(zhí)行醫(yī)保政策。

6.加強護理隊伍建設，提升護理服務質量。

開展各種形式業(yè)務培訓和職業(yè)道德教育，提高護理人員的綜合素質，通過護理質量檢查、護理查房、護士長例會等，對存在問題認真分析，查找安全隱患，制訂整改措施。全年組織護理人員“三基”理論與操作考試，合格率達到85％。

五、信息工作成績喜人

1.新his系統(tǒng)XX年5月1日上線，在實現(xiàn)藥品實庫存管理、醫(yī)技藥品的確費管理、建立了齊全的診療項目庫、全院醫(yī)療流程的優(yōu)化以及杜絕漏收費方面都發(fā)揮重要作用。

2.這次檢驗科新lis系統(tǒng)上線，不僅可以與各個檢驗儀器聯(lián)接出化驗報告，還與his系統(tǒng)做了接口聯(lián)網(wǎng)。無論是門診還是住院輸入的檢驗項目，直接從his傳入lis系統(tǒng)，實現(xiàn)檢驗費用和檢驗信息的網(wǎng)上傳輸。此外我們還上了先進的條形碼技術，在標本采集時生成條形碼。檢驗科根據(jù)條形碼信息進行確費和標本處理，從而杜絕了漏費現(xiàn)象，可以直接在病區(qū)的醫(yī)生工作站中查詢病人的化驗結果。

3.今年38月份對病案、物資進行了整合上線，我院原病案系統(tǒng)分為33個獨立的系統(tǒng)相互之間不能融合，極有可能導致所上報的數(shù)據(jù)之間產(chǎn)生矛盾，新系統(tǒng)將3個模塊作了有機整合，既避免了差錯又提高了效率。同時物資供應也采用了新系統(tǒng)，加強了消耗品的管理。

4.今年10月份放射科完成了科室級的pacs，將在明年上半年實現(xiàn)由醫(yī)生工作站調閱放射科、功能科、病理科、檢驗科、內鏡室的圖文報告，從而最大化整合全院診療資源。

5.今年12月份經(jīng)過前期的培訓和數(shù)據(jù)準備，我院住院醫(yī)生工作站已經(jīng)啟動，將實現(xiàn)電子醫(yī)囑和電子出院小結。并將在明年完成門診醫(yī)生工作站。

6.充分開發(fā)與利用我院門戶網(wǎng)站資源，利用該平臺，可隨時如院內新聞、一周學習計劃安排、內部文件公示的及時發(fā)布，并設置了專用電子閱覽室，大大提高了辦公的效率。

7.與江蘇省科技情報所合作的“江蘇道地藥材資源庫”課題，共涉及十三種地道中藥材，具體包括藥材介紹、相關文獻和相關專利數(shù)據(jù)庫。通過江蘇科技信息網(wǎng)上維普全文服務系統(tǒng)、3emcc、sio、usto和我院獨自擁有的三大專利數(shù)據(jù)庫站點進行專利分析，已經(jīng)在8月份順利通過專家組的中期驗收，將在XX年底結題。

六、黨建、行風工作又上新臺階

1.XX年1月6日，我院召開第二屆黨員代表大會，產(chǎn)生了中共江蘇省中醫(yī)藥研究院第二屆委員會和紀律檢查委員會。會上院黨委、紀委分別就如何加強黨風廉政建設，尤其就如何加強班子的自身建設提出了新的要求。

2.強化“三會一課”制度，組織開展多種形式的活動，加強對黨員職工的教育，全年組織中心組學習38次，召開支部書記會11次，8個黨支部結合工作實際，開展“主題鮮明、內容豐富、形式多樣、效果顯著”的“最佳黨日”活動。

3.XX年3月26日，我院召開黨風廉政和行風建設工作大會，對全體黨員干部尤其是各級領導干部提出反腐倡廉工作要求。院長與各科室主任簽訂《廉政和行風建設責任書》。

4.積極開展行風查房、出院病人電話回訪、住院和門診病人滿意度調查等一系列活動提升病人滿意度，在省衛(wèi)生廳XX年對60家醫(yī)院出院病人問卷函調中，無病人反映我院醫(yī)務人員收取“紅包”，綜合滿意度首次超過省平均分（85分），達到86.02分，排序由XX年倒數(shù)第三，上升到XX年的第39位。

5.按照年度宣傳計劃，著重加強對專科、專家及特色的宣傳，并與新聞媒體開展多種形式的合作，提升我院在社會上的良好形象和知名度，全年發(fā)表各類稿件3140余篇。邀請專業(yè)人士對科室宣傳報道員進行培訓，全面提升科室的宣傳意識、新聞意識，暢通信息傳輸渠道。

七、其它工作

1.人才工作：

XX年推薦朱方石、賈曉斌、錢士輝、曹鵬34位同志申報“六大人才高峰”；引進、調進各類專業(yè)技術人員15人，其中碩士2人，本科10人，具有高級職稱人員8人；新進人員33名，其中博士1人、碩士8人、本科8人，大專16人；選派10人次赴美國、芬蘭、丹麥等國進行考察訪問、進修學習、學術交流。

2.質量體系運行：

我院自去年32月正式引入iso9001質量管理體系，11月通過審核認證，經(jīng)過近1年的運行，今年11月底迎來了華夏認證中心的首次監(jiān)督評審。經(jīng)過2天半的現(xiàn)場審核，評審組認為我院目前的質量體系運行正常、有效，符合gbt19001-XX標準的要求，做出了推薦保持認證注冊資格的審核結論。

3.財務運轉：

XX年全院總收入31.93億，同比增長11%，完成預算數(shù)120％，職工人均收入同比增長8%，財政撥款較去年減少10％，此外，物價管理也在不斷完善。

4.設備、藥品、耗材采購：

XX年全院設備采購總額為1186萬元；藥品采購總額為37442.56萬元，零售總額為8605萬元，實現(xiàn)利潤1595.8萬元；醫(yī)用耗材采購總額為1582.33萬元；所有設備、藥品、耗材的采購均嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定，規(guī)范招標、規(guī)范采購，對于不在招標范圍內的，對供貨方進行嚴格的資格評審和控制，堅持從國營主渠道進貨，并實行院內議標。

5.門急診醫(yī)技綜合樓工程：

現(xiàn)已完成門急診醫(yī)技綜合樓施工前各項前期工作，包括方案設計審批、控規(guī)調整、擴初設計、施工場地三通一平（高壓線入地工程、電纜水管移位、樹木綠化移植等），監(jiān)理及施工隊的招標工作，為明年一季度開工建設做好準備，預計新門急診醫(yī)技綜合樓按期在XX年底建成投入使用。

6.安全保衛(wèi)工作：

認真落實“安全第一，預防為主，防治結合”的方針，牢固樹立“安全壓倒一切，責任重于泰山”的思想，堅持做到居安思危，做好安全管理，提高廣大職工的法制觀念，預防各類案件的發(fā)生。全年無重大安全消防事故發(fā)生。

八、主要不足

在我院的建設與發(fā)展取得較好成績的同時，我們也清醒地看到工作中存在的不足，我們的管理工作水平還不高，發(fā)展的步伐還不夠快；硬件配置、基本設施還待進一步完善；與國內、省內先進單位比，各方面工作還存在很大差距；全院基礎管理、規(guī)范管理還待進一步加深；科研、醫(yī)療學術水平還待進一步提高；成果數(shù)量與等級還不夠高。

【第5篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(19)

腹瀉(diarrhea)指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大干200g，其中糞便含水量大于80%，則可認為是腹瀉。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月者屬慢性腹瀉。

病因

1.急性腹瀉

(1)腸道疾?。撼Ｒ姷氖怯刹《?、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，此外，還有crohn病或潰瘍性結腸炎急性發(fā)作、急性缺血性腸病等。亦可因抗生素使用而發(fā)生的抗生素相關性小腸、結腸炎。

(2)急性中毒：食用毒蕈、桐油、河豚、魚膽及化學藥物如砷、磷、鉛、汞等引起的腹瀉。

(3)全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。

(4)其他：如變態(tài)反應性腸炎、過敏性紫癜;服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些內分泌疾病，如腎上腺皮質功能減退危象、甲亢危象。

2.慢性腹瀉

(1)消化系統(tǒng)疾病：①胃部疾?。喝缏晕s性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。②腸道感染：如腸結核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸鞭毛原蟲病、鉤蟲病、絳蟲病等。③腸道非感染性病變：如crohn病、潰瘍性結腸炎、結腸多發(fā)性息肉、吸收不良綜合征等。④腸道腫瘤：結腸絨毛狀腺瘤、腸道惡性腫瘤。⑤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌、胰腺切除術后等。⑥肝膽疾?。焊斡不?、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。

(2)全身性疾病：①內分泌及代謝障礙疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、腎上腺皮質功能減退、胃泌素瘤、血管活性腸肽(vip)瘤、類癌綜合征及糖尿病性腸病。②其他系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等。③藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥物、消膽胺等。某些抗腫瘤藥物和抗生素使用亦可導致腹瀉。④神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合征。

發(fā)生機制腹瀉的發(fā)病機制相當復雜，有些因素又互為因果，從病理生理角度可歸納為下列幾個方面。

1.分泌性腹瀉 系腸道分泌大量液體超過腸黏膜吸收能力所致?；魜y弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。腸道非感染或感染性炎癥，如阿米巴腸炎、細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、crohn病、腸結核以及放射性腸炎、腫瘤潰爛等均可使炎癥性滲出物增多而致腹瀉。某些胃腸道內分泌腫瘤如胃泌素瘤、vip瘤所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉。

2.消化功能障礙性腹瀉 由消化液分泌減少所引起，如慢性胰腺炎、慢性萎縮性胃炎、胃大部切除術后。胰、膽管阻塞可因膽汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障礙性腹瀉。

3.滲透性腹瀉 是由腸內容物滲透壓增高，阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成腸內高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。

4.動力性腹瀉 由腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、甲狀腺功能亢進、糖尿病、胃腸功能紊亂等。

5.吸收不良性腹瀉 由腸黏膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征、小兒乳糜瀉、成人熱帶及非熱帶脂肪瀉等。

腹瀉病例往往不是單一的機制致病，可能涉及多種原因，僅以其中之一機制占優(yōu)勢而已。

臨床表現(xiàn) 了解臨床表現(xiàn)，對明確病因和確定診斷有重要的意義。

1.起病及病程急性腹瀉起病驟然，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。

2.腹瀉次數(shù)及糞便性質 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進食后24小時內發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次。多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液、膿血，見于慢性痢疾、炎癥性腸病及結腸、直腸癌等。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。糞便中帶黏液而無病理成分者常見于腸易激綜合征。

3.腹瀉與腹痛的關系 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后腹痛緩解不明顯。結腸病變疼痛多在下腹，便后疼痛?？删徑?。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

伴隨癥狀和體征 了解腹瀉伴隨的癥狀，對了解腹瀉的病因和機制、腹瀉引起的病理生理改變，乃至作出臨床診斷都有重要價值。如：①伴發(fā)熱者可見于急性細菌性痢疾、傷寒或副傷寒、腸結核、腸道惡性淋巴瘤、crohn病、潰瘍性結腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等;②伴里急后重提示病變以結腸直腸為主，如痢疾、直腸炎、直腸腫瘤等;③伴明顯消瘦多提示病變位于小腸，如胃腸道惡性腫瘤、腸結核及吸收不良綜合征;④伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等;⑤伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤、腸結核、crohn病及血吸蟲性肉芽腫;⑥伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如霍亂、細菌性食物中毒或尿毒癥等;⑦伴關節(jié)痛或關節(jié)腫脹者見于crohn病、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結核、whipple病等。

問診要點

1.腹瀉的起病是否有不潔飲食、旅行、聚餐等病史，是否與攝入脂肪餐有關，或與緊張、焦慮有關。腹瀉的次數(shù)及大便量有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位，分泌性腹瀉糞便量常超過每日1l，而滲出性腹瀉糞便遠少于此量。次數(shù)多而量少多與直腸刺激有關。

2.大便的性狀及臭味 除仔細觀察大便性狀外，配合大便常規(guī)檢查，可大致區(qū)分感染與非感染、炎癥滲出性與分泌性、動力性腹瀉。大便奇臭多有消化吸收障礙，無臭多為分泌性水瀉。

3.同食者群體發(fā)病史及地區(qū)和家族中的發(fā)病情況 了解上述情況對診斷食物中毒、流行病、地方病及遺傳病具有重要價值。

4.腹瀉加重、緩解的因素 如與進食、與油膩食物的關系及抗生素使用史等。

5.病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結腸病變對病人一般情況影響較小;而器質性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大。

【第6篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(7)

喉及喉部以t的呼吸道任伺部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱為咯血(hemoptysis)，少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血是需要醫(yī)生仔細鑒別的。鑒別時須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孑l流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶;鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進行鑒別。嘔血(hematemesis)是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進行鑒別

病因與發(fā)生機制

咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。

1.支氣管疾病 常見有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結核和慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結石致支氣管黏膜或毛細血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

2.肺部疾病常見有肺結核、肺炎、肺膿腫等;較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血一腎炎綜合征等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團菌肺炎，支原體肺炎有時也可出現(xiàn)痰中帶血。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結核。發(fā)生咯血的肺結核多為浸潤型、空洞型肺結核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結核較少出現(xiàn)咯血。肺結核咯血的機制為結核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，導致痰中帶血或小血塊;如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血;如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。

3.心血管疾病 較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。

4.其他血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)、某些急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)、風濕性疾病(如結節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、wegener肉芽腫、白塞病等)或氣管、支氣管子宮內膜異位癥等均可引起咯血。

臨床表現(xiàn)

1.年齡青壯年咯血常見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支/日×20年)者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。

2.咯血量 咯向量大小的標準尚無明確的界定，但一般認為每日咯血量在100ml以內為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。

3.顏色和性狀 因肺結核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色;鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血;磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰;肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

【第7篇 中西醫(yī)結合專業(yè)實習報告總結

我所在的大學時醫(yī)科大學，我學的專業(yè)自然也就是醫(yī)科。做一名醫(yī)生一直是我兒時的夢想，自從考上一顆大學后，我的夢想朝現(xiàn)實走的更近了一步。但是做一名真正的一聲是很難的，需要不斷的臨床實踐和實習才能夠做到。

人命關天，做一名醫(yī)生必須要有能夠救死扶傷的能力，我正朝著這個方向努力中，我相信我會努力做好的。正是這種原因，我開始了我的實習。

通過三個半月的實習，本人理論水平和實踐技能都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記“決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽……”之入學誓言，醫(yī)師的職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務，為構建和諧的醫(yī)患關系而努力奮斗！

在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習醫(yī)師職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到診療工作規(guī)范化，輔助檢查合理化，愛心活動經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，診療有依據(jù)，臨癥處理科學化，診療工作記錄規(guī)范化。實習期間，始終以“愛心，細心，耐心，熱心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人所想，急病人所急，全心全意為患者提供優(yōu)質服務，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在各科室的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加上級醫(yī)師的查房會診，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練地進行各項診療操作，正確書寫處方、醫(yī)囑、病歷等醫(yī)療文件，按時完成帶教老師布置的任務，及時完成交接班記錄，并協(xié)助護士做好病人出入院的健康宣傳教育，在帶教老師的指導下，能夠完成各科常見病，多發(fā)病的診療工作，處理突發(fā)事件。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能夠認真分析，及時解決，能夠熟練對內、外、婦、兒及重危急癥病人進行常規(guī)應急處理，對各科室的急、危、重癥患者能夠迅速熟悉病情并做出及時應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，自己辛勤的工作得到了患者的信賴與好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識。通過臨床實踐學習，對中醫(yī)藥的整體觀念和辨癥施治有了更進一步的了解和認識。

本人通過三個半月的實習，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習“三個代表”的重要思想，認真學習胡總書記的一系列重要講話，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》及其他衛(wèi)生法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療護理常規(guī)培訓，多次參加醫(yī)院醫(yī)務人員業(yè)務技術學習，通過學習使我意識到，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益健全完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事，依法維護自己的合法權益已經(jīng)成為人們的共識，現(xiàn)代醫(yī)療服務是全方位，全過程地讓病人滿意，因此對醫(yī)務工作者提出更高、更新的要求，不但要有熟練精湛的醫(yī)療技術，而且要有豐富的法律知識，全新的安全防護意識，必須懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為促進和諧的醫(yī)患關系、為構建和諧的社會而努力工作！

實習中我學到的能力和醫(yī)術不是我所能用言語表達出來的，我在學校中學習的東西都是理論方面的，沒有臨床實踐過，所以我在剛開始的時候很緊張，我怕出現(xiàn)任何的錯誤，我怕以后我不能夠在醫(yī)生上工作了。不過在經(jīng)過幾天的實習后，我就放開了包袱，我知道了其中的訣竅，我開始認真的實習了。

三個半月的實習，真的是讓我懂得了太多、太多。我會在以后經(jīng)常實習的，我會在實習中學到更多的東西的，我會成為一名醫(yī)生的！

【第8篇 2023年中西醫(yī)結合實習總結

我所在的大學時醫(yī)科大學，我學的專業(yè)自然也就是醫(yī)科。做一名醫(yī)生一直是我兒時的夢想，自從考上一顆大學后，我的夢想朝現(xiàn)實走的更近了一步。但是做一名真正的一聲是很難的，需要不斷的臨床實踐和實踐才能夠做到。

人命關天，做一名醫(yī)生必須要有能夠救死扶傷的能力，我正朝著這個方向努力中，我相信我會努力做好的。正是這種原因，我開始了我的實踐。

通過三個半月的實踐，本人理論水平和實踐技能都有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記“決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術的圣潔和榮譽……”之入學誓言，醫(yī)師的職責，不斷加強思想學習與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質服務，為構建和諧的醫(yī)患關系而努力奮斗!

在實踐過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實踐醫(yī)師職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到診療工作規(guī)范化，輔助檢查合理化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，診療有依據(jù)，臨癥處理科學化，診療工作記錄規(guī)范化。實踐期間，始終以“愛心，細心，耐心，熱心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人所想，急病人所急，全心全意為患者提供優(yōu)質服務，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

在各科室的實踐工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加上級醫(yī)師的查房會診，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練地進行各項診療操作，正確書寫處方、醫(yī)囑、病歷等醫(yī)療文件，按時完成帶教老師布置的任務，及時完成交接班記錄，并協(xié)助護士做好病人出入院的健康宣傳教育，在帶教老師的指導下，能夠完成各科常見病，多發(fā)病的診療工作，處理突發(fā)事件。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能夠認真分析，及時解決，能夠熟練對內、外、婦、兒及重危急癥病人進行常規(guī)應急處理，對各科室的急、危、重癥患者能夠迅速熟悉病情并做出及時應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，自己辛勤的工作得到了患者的信賴與好評，同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業(yè)務知識。通過臨床實踐學習，對中醫(yī)藥的整體觀念和辨癥施治有了更進一步的了解和認識。

本人通過三個半月的實踐，在帶教老師的悉心指導與耐心帶教下，認真學習“三個代表”的重要思想，認真學習胡總書記的一系列重要講話，認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》及其他衛(wèi)生法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療護理常規(guī)培訓，多次參加醫(yī)院醫(yī)務人員業(yè)務技術學習，通過學習使我意識到，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，法律制度日益健全完善，人民群眾法制觀念不斷增強，依法辦事，依法維護自己的合法權益已經(jīng)成為人們的共識，現(xiàn)代醫(yī)療服務是全方位，全過程地讓病人滿意，因此對醫(yī)務工作者提出更高、更新的要求，不但要有熟練精湛的醫(yī)療技術，而且要有豐富的法律知識，全新的安全防護意識，必須懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生，為促進和諧的醫(yī)患關系、為構建和諧的社會而努力工作!

實踐中我學到的能力和醫(yī)術不是我所能用言語表達出來的，我在學校中學習的東西都是理論方面的，沒有臨床實踐過，所以我在剛開始的時候很緊張，我怕出現(xiàn)任何的錯誤，我怕以后我不能夠在醫(yī)生上工作了。不過在經(jīng)過幾天的實踐后，我就放開了包袱，我知道了其中的訣竅，我開始認真的實踐了。

三個半月的實踐，真的是讓我懂得了太多、太多。我會在以后經(jīng)常實踐的，我會在實踐中學到更多的東西的，我會成為一名醫(yī)生的!

【第9篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(24)

病因

引起惡心與嘔吐的病因很多，按發(fā)病機制可歸納為下列幾類：

1.反射性嘔吐

(1)咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。

(2)胃、十二指腸疾?。杭?、慢性胃腸炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸壅滯等。

(3)腸道疾?。杭毙躁@尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

(4)肝膽胰疾?。杭毙愿窝住⒏斡不?、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

(5)腹膜及腸系膜疾?。喝缂毙愿鼓ぱ住?/p>

(6)其他疾?。喝缒I輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。急性心肌梗死早期、心力衰竭、青光眼、屈光不正等亦可出現(xiàn)惡心、嘔吐。

2.中樞性嘔吐

(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1)顱內感染，如各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫。

2)腦血管疾病，如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

3)顱腦損傷，如腦挫裂傷或顱內血腫。

4)癲癇，特別是持續(xù)狀態(tài)。

(2)全身性疾?。耗蚨景Y、肝昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、甲亢危象、甲狀旁腺危象、腎上腺皮質功能不全、低血糖、低鈉血癥及早孕均可引起嘔吐。

(3)藥物：如某些抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

(4)中毒：乙醇、重金屬、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥、鼠藥等中毒均可引起嘔吐。

(5)精神因素：胃神經(jīng)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食等。

3.前庭障礙性嘔吐凡嘔吐伴有聽力障礙、眩暈等耳科癥狀者，需考慮前庭障礙性嘔吐。常見疾病有迷路炎，是化膿性中耳炎的常見并發(fā)癥;梅尼埃病，為突發(fā)性的旋轉性眩暈伴惡心嘔吐;暈動病，一般在航空、乘船和乘車時發(fā)生。

發(fā)生機制 嘔吐是一個復雜的反射動作，其過程可分三個階段，即惡心、干嘔(vomiturition)與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強，可伴或不伴有十二指腸液反流;干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮;嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮，賁門開放，腹肌收縮，腹壓增加，迫使胃內容物急速而猛烈地從胃反流，經(jīng)食管、口腔而排出體外。嘔吐與反食不同，后者系指無惡心與嘔吐的協(xié)調動作而胃內容物經(jīng)食管、口腔溢出體外。

嘔吐中樞位于延髓，它有兩個功能不同的機構，一是神經(jīng)反射中樞，即嘔吐中樞(vomi“ng center)，位于延髓外側網(wǎng)狀結構的背部，接受來自消化道、大腦皮質、內耳前庭、冠狀動脈以及化學感受器觸發(fā)帶的傳人沖動，直接支配嘔吐的動作;二是化學感受器觸發(fā)帶(chemoreceptor trigger zone)，位于延髓第四腦室的底面，接受各種外來的化學物質或藥物(如阿樸嗎啡、洋地黃、吐根堿等)及內生代謝產(chǎn)物(如感染、酮中毒、尿毒癥等)的刺激，并由此引發(fā)出神經(jīng)沖動，傳至嘔吐中樞再引起嘔吐。

臨床表現(xiàn)

1.嘔吐的時間 育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良;鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

2.嘔吐與進食的關系 進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐;餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲;餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻，嘔吐物可有隔夜宿食;餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。

3.嘔吐的特點進食后立刻嘔吐，惡心很輕或闕如，吐后又可進食，長期反復發(fā)作而營養(yǎng)狀態(tài)不受影響，多為神經(jīng)官能性嘔吐。噴射狀嘔吐多為顱內高壓性疾病。

4.嘔吐物的性質 帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻;不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸_以上，含多量膽汁則提示在此平面以下;含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致。上消化道出血常呈咖啡色樣嘔吐物。

伴隨癥狀①伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。②伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。③伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內高壓癥或青光眼。④伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。⑤應用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關。⑥已婚育齡婦女早晨嘔吐者應注意早孕。

問診要點①嘔吐的起病，如急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術史、女性患者的月經(jīng)史等;嘔吐的時間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動等有無關系;嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測是否中毒、消化道器質性梗阻等;根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩;是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸_平面上、下之梗阻;根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計液體丟失量。②發(fā)作的誘因，如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激等。③癥狀的特點與變化：如癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時間、嚴重程度等。④加重與緩解因素。⑤診治情況，如是否作_線鋇餐、胃鏡、腹部b超、ct、血糖、尿素氮等檢查。

【第10篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(11)

正常人的體溫受體溫調節(jié)中樞所調控，并通過神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過程呈動態(tài)平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。當機體在致熱源(pyrogen)作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱(fever)。

正常體溫與生理變異正常人體溫一般為36～37℃左右，正常體溫在不同個體之間略有差異，且常受機體內、外因素的影響稍有波動。在24小時內下午體溫較早晨稍高，劇烈運動、勞動或進餐后體溫也可略升高，但一般波動范圍不超過1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。另外，在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。

發(fā)生機制在正常情況下，人體的產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。由于各種原因導致產(chǎn)熱增加或散熱減少，則出現(xiàn)發(fā)熱。

1.致熱源性發(fā)熱致熱源包括外源性和內源性兩大類。

(1)外源性致熱源(e_ogenous pyrogen)：外源性致熱源的種類甚多，包括：①各種微生物病原體及其產(chǎn)物，如細菌、病毒、真菌及支原體等;②炎性滲出物及無菌性壞死組織;③抗原抗體復合物;④某些類固醇物質，特別是腎上腺皮質激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮(etiocholanolone);⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子等。外源性致熱源多為大分子物質，特別是細菌內毒素分子量非常大，不能通過血腦屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內源性致熱源，通過下述機制引起發(fā)熱。

(2)內源性致熱源(endogenous pyrogen)：又稱白細胞致熱源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(il一1)、腫瘤壞死因子(tnf)和干擾素等。通過血一腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的體溫調定點(setpoint)，使調定點(溫閾)上升，體溫調節(jié)中樞必須對體溫加以重新調節(jié)發(fā)出沖動，并通過垂體內分泌因素使代謝增加或通過運動神經(jīng)使骨骼肌陣縮(臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn))，使產(chǎn)熱增多;另一方面可通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。這一綜合調節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。

2.非致熱源性發(fā)熱 常見于以下幾種情況：

(1)體溫調節(jié)中樞直接受損：如顱腦外傷、出血、炎癥等。

(2)引起產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進癥等。

(3)引起散熱減少的疾?。喝鐝V泛性皮膚病、心力衰竭等。

病因與分類發(fā)熱的病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性兩大類，而以前者多見。

1.感染性發(fā)熱(in{ective fever)各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等引起的感染，不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。

2.非感染性發(fā)熱(1aonin{ective fever)主要有下列幾類原因：

(1)無菌性壞死物質的吸收：由于組織細胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無菌性炎癥，常可引起發(fā)熱，亦稱為吸收熱(atisorption fever)。常見于：①機械性、物理或化學性損害，如大手術后組織損傷、內出血、大血腫、大面積燒傷等;②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內臟梗死或肢體壞死;③組織壞死與細胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應等。

(2)抗原一抗體反應：如風濕熱、血清病、藥物熱、結締組織病等。

(3)內分泌與代謝疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、重度脫水等。

(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭等而引起發(fā)熱，一般為低熱。

(5)體溫調節(jié)中樞功能失常：有些致熱因素不通過內源性致熱源而直接損害體溫調節(jié)中樞，使體溫調定點上移后發(fā)出調節(jié)沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)熱(centris fever)。常見于：①物理性：如中暑;②化學性：如重度安眠藥中毒;③機械性：如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。上述各種原因可直接損害體溫調節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱，高熱無汗是這類發(fā)熱的特點。

(6)自主神經(jīng)功能紊亂：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調節(jié)過程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱范疇。常見的功能性低熱有：①原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調節(jié)障礙或體質異常，低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動范圍較小，多在o.5℃以內。②感染后低熱：由于病毒、細菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。此系體溫調節(jié)功能仍未恢復正常所致，但必須與因機體抵抗力降低導致潛在的病灶(如結核)活動或其他新感染所致的發(fā)熱相區(qū)別。③夏季低熱：低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。④生理性低熱：如精神緊張、劇烈運動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有低熱現(xiàn)象。

【第11篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學考察重點總結(5)

第二章、腫瘤

腫瘤

定義：是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調控，導致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。

特點：異常增生、異常分化

命名原則：表明腫瘤的組織來源和腫瘤的良性或惡性(即生物學特性)。

1.良性腫瘤的命名

瘤：來源組織名稱+“瘤”

2.惡性腫瘤的命名

癌：來源于上皮組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“癌”。

肉瘤：來源于間葉組織的惡性腫瘤。來源組織名稱+“肉瘤”。

癌肉瘤：腫瘤組織中既有癌的成分，又有肉瘤的成分。

【第12篇 2023年8月中西醫(yī)實習總結范文

在忙忙碌碌中開始，在忙忙碌碌中結束，轉眼間十個月過去了，在這十個月中我學會許多也明白了許多?；仡欉@段時間的點點滴滴，雖然說不上激情澎湃，但是畢竟我們?yōu)榇烁冻隽酥T多的心血，心里難免有著激動。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨床技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于臨床的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種診療技能。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好學習筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向其他老師及的人請教，以便更好的加強理論知識與臨床的結合。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動認真地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等各方面的能力。

作一名醫(yī)學生，通過這十個月的實習，讓我有了許多的收獲。學習同時也有一些總結，我覺得作為一名即將踏入社會工作的畢業(yè)生，在未來的工作中，我應該在原有的基礎上做到三多一少，三多即“多一點自信與微笑，多一點關心與溝通，多一點總結與積累”，一少即“少上點麻木與放松”。

多一點自信與微笑，初入科的時候帶教老師郭老師就告訴我，作為一名合格的醫(yī)生，首先要做到自信，這樣病人才會相信你，才不會抵觸你。自信但不是盲目的自信，作為一名初入臨床的學生，有許多東西都不會，這是理所當然的。面對病人種種的疑問，你不可能全部回答出來給他們一個滿意的結果，但是也不能對病人說你不會，你可以說：“這個問題我不是太清楚，我可以去查一下資料，過后再訴你。”當然，病人也知道你是一名實習生，理論和實踐還不能很好的相結合，沒有豐富的臨床經(jīng)驗，初入臨床這很常見，他們也會理解。給我印象最深的是，初入科時老師要求我每天早上先轉一下病房，了解病人情況。一次查房，有一位病人家屬告訴病人連續(xù)查了幾天血糖了，血糖還是很高，吃了藥血糖控制未見好轉，是怎么回事？當時我在想是不是飲食控制的不好，還是藥物療效不佳，或是服藥方法不當。我對病人家屬說：“我也不知道，我會告訴我的老師等查房時再給你解釋?！蔽野巡》壳闆r向老師反映后，老師問我是如何處理這個病人的。我搖搖頭說：“我沒處理。”老師看了看他們的病歷，問我如何考慮的。我說：“病人查了三天餐前餐后的血糖，餐前血糖不是太高，餐后血糖一直很高，我考慮的是：第一飲食控制不好；第二服用藥物的方法不當，可能是藥量過少，藥效不強，建議加大劑量或是更換口服藥?！崩蠋熉犨^后笑著說：“可以啊，你這么分析很對，為什么不告訴病人呢？”我不好意思的搖搖頭說：“我害怕錯了?！崩蠋熍呐奈业募绨蛘f：“你是醫(yī)生，面對病人，你要自信，這樣病人才會放心讓你醫(yī)治，你要相信自己的能力，不會在所難免，我們干這么多年也有許多搞不清楚的，貴在努力，學會自我保護很重要，也要顧及一下病人的感受，換一種方式回答不是很好嗎？”

多一點關心與溝通，你是病人的主管醫(yī)生，給病人多一點關心，與病人多一些溝通，不但可以拉近你與病人之間的距離，同樣對于自己也是一種保護，可以減少許多醫(yī)療糾紛的發(fā)生。病人來醫(yī)院就診，對你并不是很了解，對你的醫(yī)術、醫(yī)德多少會有些懷疑，年輕醫(yī)生經(jīng)驗不夠豐富，處理問題考慮不夠周全，病人會有所顧忌，病人的治療工作很難展開，有些必要的檢查病不人愿意做，有些藥物病人不愿意服用，病人向你反映病情有所隱瞞等等這些都會影響你去開展治療工作的進行，容易造成醫(yī)療事故。在心內科實習的時候，有一位病人脾氣特別倔，態(tài)度特別不好，我去問病史時，一副不耐煩的樣子，不愿意回答。當時我特想走，不搭理她，但是一想入院病歷必須24小時內完成，無法獲得她病史情況，病歷就書寫不了，只好耐下心的與她交流，我笑著對她說：“阿姨，你來醫(yī)院就是為了看病，你只有把病情告訴醫(yī)生才能給你制定治療方案，不然我們怎么為你開展治療呢？您是老干部，在我們醫(yī)院所有費用全報，你的入院病歷就相當重要，為了你方便出院后的報消，所以我要了解您的病情發(fā)展，以便書寫您的病歷，請您配合一下。”她看了看我，勉強的回答了我所詢問的問題。回到辦公室，我就告訴老師說：“這個病人很難管，不配合，對我們有抵觸情緒?！崩蠋熍呐奈业募绨蛐χf：“管病人是你的事，遇到不會的問題來問我，那才是我的事，你會做的很好的，你有這個能力。”面對老師的撒手不管，我心里一點底都沒有，只好硬著頭皮干。每次查房，第一個先去看她，問問她昨天夜晚有什么不舒服嗎？藥物的服用，告訴她今天需要做什么檢查，做這項檢查的原因。因為剛開始我們都不適應，我感覺自己為了工作有點假惺惺的，從她看我的眼神我覺得她也很不適應，就在我覺得厭煩的時候，我發(fā)現(xiàn)她的態(tài)度好起來了，主動給我說她的情況，向我咨詢一些注意的問題，有時候值夜班時，她還會給我和老師送幾盒奶和一些吃的。出院的前天晚上，我們值夜班，她抱了一箱奶給我們送過來，她高興的對我老師說：“謝謝你們，你們真是太負責了，對病人多關心啊，值夜班那么累，給你們送一箱奶，你們喝。”她說完拉起在她身邊的我回到她的病房，塞給我一大袋面包，說“小姑娘，你將來一定會是一位好醫(yī)生的，你的醫(yī)德很好，將來不比你老師差，這些是阿姨的心意，值夜班了餓了吃。”我托讓不下，只好抱著回辦公室，無奈的向老師解釋一番，老師擺擺手說：“這就是你的收獲，當然不僅僅是這些面包，通過這個病人，你不僅學會了治療，還學會了自我保護，現(xiàn)在知道這對病人多點關心與溝通是多么重要了吧。”

烏云的上頭，總會灑滿陽光；汗水的背后，往往有著一份不易察覺的收獲。站在湖師生科水藍藍實踐隊暑期社會實踐活動的盡頭，回想著那個烈日炎炎下仍舊不懈地做問卷調查的自己，我的心中升起的不僅僅是對自己的感動，還有著一份異乎尋常的喜...

實習總結，最重要的梳理實習期間發(fā)生的事情，然后從中總結自己得到的經(jīng)驗和收獲。小編今天為大家分享初中美術老師的實習總結范文，僅供參考!本月____號我們這些即將畢業(yè)的師范生開始了為期六周的實習生活。我們實習的學校是現(xiàn)代中學。

__年3月底開始在廣州市白云區(qū)黃石昌盛宏裝飾材料經(jīng)營部進行畢業(yè)實習，實習的崗位是網(wǎng)絡銷售員，公司主要經(jīng)營批發(fā)世界名牌南韓lg卷材地板系列。通過這次實習，讓自己成長不少，增強了自己各方面的知識及技能。

初等教育實習總結：在這次長達五周的實習當中，我被分到了一所長沙示范性小學新竹小學，進行教學工作與班主任管理工作的學習。我的專業(yè)指導老師是教信息技術的，由于以前沒有涉獵過這門教學，所以感覺很茫然。

按教學計劃安排來算，本學期第8教學周為我們的生產(chǎn)實習周。實習地點為天士力大藥房南塔店和沈陽第一制藥廠。4月23日下午，我們來到了位于沈河區(qū)南塔附近的天士力大藥房南塔店。

為了較早適應社會生活，本人于__年三月畢業(yè)之前進入廣東一家家具銷售商場實習，實習內容為家具銷售。銷售工作初看起來簡單，就是將產(chǎn)品推銷給客戶，但做起來卻感覺里面的學問很大，下面將本人做家具銷售實習報告做如下匯總：做一行精一行...

一、實習目的：有利于加強對營銷管理知識的理解，完善自己的知識理論體系；深入實踐，有利于理論與實踐相結合。參觀、學習企業(yè)的生產(chǎn)流程和文化，有利于加深對現(xiàn)代企業(yè)營銷管理現(xiàn)狀的了解，加深對企業(yè)管理活動的感性認識，并通過實習調研...

《測量平差》是一門理論與實踐并重的課程，測量平差課程設計是測量數(shù)據(jù)處理理論學習的一個重要實踐環(huán)節(jié)，是在學生學習了專業(yè)基礎理論課《誤差理論與測量平差基礎》課程后進行的一門實踐課程，其目的是增強學生對測量平差基礎理論的理解，...

【第13篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(5)

胸痛(chest pain)是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重程度不完全一致。

病因與發(fā)生機制

引起胸痛的原因主要為胸部疾病。常見的有：

1.胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。

2.心血管疾病冠狀動脈硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性心包炎、胸主動脈瘤(夾層動脈瘤)、肺栓塞(梗死)、肺動脈高壓以及神經(jīng)癥等。

3.呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。

4.縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。

5.其他過度通氣綜合征、痛風、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

各種化學、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。胸部感覺神經(jīng)纖維有：①肋間神經(jīng)感覺纖維;②支配主動脈的交感神經(jīng)纖維;③支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維;④膈神經(jīng)的感覺纖維。另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見遠離該器官某部體表或深部組織疼痛，稱放射痛(radi—ating pain)或牽涉痛。其原因是內臟病變與相應區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應體表區(qū)域的痛感。如心絞痛時除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內側或左頸、左側面頰部。

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病年齡青壯年胸痛多考慮結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。

2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn);帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線;肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛、但無紅腫表現(xiàn);心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內側放射，甚至達環(huán)指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認為牙痛;夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側腹股溝和下肢;胸膜炎引起的疼痛多在胸側部;食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后;肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部;肺尖部肺癌(肺上溝癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內側放射。

3.胸痛-眭質胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛。肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛;肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。 .

4.疼痛持續(xù)時間 平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時間短暫(持續(xù)1～5min)，而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長(數(shù)小時或更長)且不易緩解。

5.影響疼痛因素 主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2min內緩解，而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病多在進食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。

【第14篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(23)

便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血(oc(：ultblood)。

病因引起便血的原因很多，常見的有下列疾病。

(一)下消化道疾病

1.小腸疾病腸結核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。

2.結腸疾病 急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎、結腸癌、結腸息肉、缺血性結腸炎等。

3.直腸肛管疾病 直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、放射性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。

4.血管病變 如血管瘤、毛細血管擴張癥、血管畸形、血管退行性變、缺血性腸炎、靜脈曲張等。

(二)上消化道疾病

見本章第十一節(jié)，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。

(三)全身性疾病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、遺傳性毛細血管擴張癥、維生素c及k缺乏癥、肝臟疾病、尿毒癥：流行性出血熱、敗血癥等。

臨床表現(xiàn)便血多為下消化道出血，可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。便血顏色可因出血部位不同、出向量的多少以及血液在腸腔內停留時間的長短而異。如出血量多、速度快則呈鮮紅色;若出血量小、速度慢，血液在腸道內停留時間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。消化道出血每日在5m1以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗才能確定。一般的隱血試驗雖敏感性高，但有一定的假陽性，使用抗人血紅蛋白單克隆抗體的免疫學檢測，可以避免其假陽性。

伴隨癥狀引起便血的疾病很多，為進一步明確診斷必須結合其他癥狀全面綜合考慮。

1.腹痛慢性反復上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍;上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應考慮膽道出血;腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結腸炎;腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。

2.里急后重(tenesmus) 即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。

3.發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。

4.全身出血傾向 便血伴皮膚黏膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。

5.皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓有關。皮膚黏膜有毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。

6.腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應考慮腸道惡性淋巴瘤、結腸癌、腸結核、腸套疊及crohn病等。

問診要點

1.便血的病因和誘因 是否有飲食不節(jié)、進食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史或集體發(fā)病。便血的顏色及其與大便的關系可以幫助推測出血的部位、速度及可能的病因。

2.便血量如同嘔血量一樣，可以作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結合患者全身表現(xiàn)才能大致估計失血量。

3.患者一般情況 如是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。

4.過去有否腹瀉、腹痛、腸鳴、痔、肛裂病史，有否使用抗凝藥物，有否胃腸手術史等。

【第15篇 2023考研西醫(yī)綜合：診斷學重要知識點總結(25)

嘔血(hematemesis)是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴有黑便，嚴重時可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

病因

(一)消化系統(tǒng)疾病

1.食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂(mallory—wel’ss綜合征)、食管損傷等。大量嘔血常由門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂所致，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，并危及生命。

2.胃及十二指腸疾病 最常見為消化性潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤(zollinger—e1lison綜合征)、胃血管異常如恒徑動脈綜合征([)l‘etllafoyr病)等亦可引起嘔血。其他少見疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉、憩室炎、結核、克羅恩病等。

3.門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓·眭胃病出血

(二)上消化道鄰近器官或組織的疾病

如膽道結石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導致嘔血。此外還有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰、主動脈瘤破人食管、胃或十二指腸、縱隔腫瘤破入食道等。

(三)全身性疾病

1.血液疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細血管擴張癥、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙(如應用抗凝藥過量)等。

2.感染性疾病流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎、敗血癥等。

3.結締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節(jié)性多動脈炎累及上消化道。

4.其他尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭等。

如上所述，嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，因此考慮嘔血的病因時，應首先考慮上述四種疾病。當病因未明時，也應考慮一些少見疾病，如平滑肌瘤、血管畸形、血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

臨床表現(xiàn)

1.嘔血與黑便 嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔吐血性胃內容物。其顏色視出血量的多少及在胃內停留時間的久暫以及出血的部位而不同。出血量多、在胃內停留時間短、出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊，或為暗紅色;當出血量較少或在胃內停留時間長，則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白(hematin)，嘔吐物可呈咖啡渣樣，為棕褐色。嘔血的同時因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便(melena)。

2.失血性周圍循環(huán)衰竭 出血量占循環(huán)血容量10%以下時，病人一般無明顯臨床表現(xiàn);出血量占循環(huán)血容量10%～20%時，可有頭暈、無力等癥狀，多無血壓、脈搏等變化;出血量達循環(huán)血容量的20%以上時，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀;若出血量在循環(huán)血容量的30%以上，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

3.血液學改變 出血早期可無明顯血液學改變，出血3～4h以后由于組織液的滲出及輸液等情況，血液被稀釋，血紅蛋白及血細胞比容逐漸降低。

4.其他大量嘔血可出現(xiàn)氮質血癥、發(fā)熱等表現(xiàn)。

伴隨癥狀了解伴隨癥狀對估計失血量及確定病因很有幫助。下列是常見伴隨癥狀。

1.上腹痛 中青年人，慢性反復發(fā)作的上腹痛，具有一定周期性與節(jié)律性，多為消化性潰瘍;中老年人，慢性上腹痛，疼痛無明顯規(guī)律性并伴有厭食、消瘦或貧血者，應警惕胃癌。

2.肝脾腫大脾腫大，皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水，化驗有肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓;肝區(qū)疼痛、肝大、質地堅硬、表面凹凸不平或有結節(jié)，血清甲胎蛋白(afp)陽性者多為肝癌。

3.黃疸黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹絞痛而嘔血者，可能由膽道疾病所引起;黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者，見于某些感染性疾病，如敗血癥及鉤端螺旋體病等。

4.皮膚黏膜出血 常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關。

5.其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者，應考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血，應注意食管賁門黏膜撕裂。

6.頭暈、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發(fā)生。伴有腸鳴、黑便者，提示有活動性出血。

問診要點

1.確定是否為嘔血應注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。

2.嘔血的誘因 有否飲食不節(jié)、大量飲酒、’毒物或特殊藥物攝人史。

3.嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度，如食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色;胃內病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。

4.嘔血量可作為估計出瓶量的參考，但由于部分血液可較長時間滯留在胃腸道，故應結合全身表現(xiàn)估計出血量。

5.患者的一般情況如有否口渴、頭暈、黑曚、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時有否心悸、心率變化，有否暈厥或昏倒等。

6.過去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良病史，是否有肝病和長期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應等。

【第16篇 2023考研西醫(yī)綜合：病理學考察重點總結(1)

第一章、疾病概論

疾病

是機體在一定病因和條件作用下，因穩(wěn)態(tài)破壞而發(fā)生損傷和抗損傷反應的異常生命活動，表現(xiàn)為組織和細胞功能、代謝和形態(tài)結構的變化，并引起各種癥狀、體征和社會行為異常。

病理過程

是指存在于不同疾病中所共同的、具有內在聯(lián)系的功能、代謝和形態(tài)結構變化的綜合過程。

病因：是指引起疾病并決定該疾病特異性的因素。生物學因素是最常見的病因。

誘因是疾病發(fā)生條件之一

危險因素

當某些疾病的病因、條件還分不清楚時，可籠統(tǒng)的將促進該疾病的因素稱為危險因素，如高脂血癥是動脈粥樣硬化的危險因素。

疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律

1.疾病過程中的損傷和抗損傷反應

2.疾病過程中的因果轉化

3.疾病過程中局部與整體關系

疾病的過程：潛伏期、前驅期、臨床癥狀明顯期、轉歸期

死亡過程：瀕死期、臨床死亡期、生物學死亡期

臨床死亡期主要標志：心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大。

腦死亡

定義：指全腦功能不可逆的永久性停止。自主呼吸停止是其首要指征。

指征：1、自主呼吸停止;2、不可逆性深昏迷和對外界刺激無反應性;3、瞳孔放大或固定;4、腦干反射消失(瞳孔對光、視聽、角膜、惡心反射等);5、腦電波消失;6、腦血管灌流停止。

意義：1.腦死亡一旦確定，就意味著在法律上已經(jīng)具備死亡的合法依據(jù)，可協(xié)助醫(yī)務人員判斷死亡時間和確定終止復蘇搶救的界線，以減輕社會和家庭的負擔，以及家屬的精神壓力。

2.腦死亡者的腦以外器官在一定時間內仍有血液供應，能提供最新鮮的器官移植材料，以挽救其他患者。